美尼爾病（Menieres disease）為內(nèi)耳膜迷路積水，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力減退及耳鳴。

梅尼埃病是由什么原因引起的？

確切的病因尚不明確，可能是由于迷路小動脈痙攣、局部缺氧、毛細(xì)血管壁通透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴產(chǎn)生過多，或由于內(nèi)淋巴囊吸收障礙，引起膜迷路積水。病理改變有蝸管、球囊積水膨大，橢圓囊及半規(guī)管的積水較輕。內(nèi)淋巴壓力進(jìn)一步增高，可引起前庭、基底膜或球囊壁破裂。

梅尼埃病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

根據(jù)本病的臨床特點，診斷并不困難，但應(yīng)與下列疾病相鑒別。

（一）前庭神經(jīng)元炎 常發(fā)生在上呼吸道感染后，突起眩暈、惡心、嘔吐，但無耳鳴和聽力損害，可有自發(fā)性眼球震顫。眩暈癥狀持續(xù)數(shù)周，然后逐漸緩解，無復(fù)發(fā)傾向。

（二）良性發(fā)作性位置性眩暈病 又稱耳石病。多見于成年人，處于某一頭位時易發(fā)生眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐?；乇茉摲N頭位可以不發(fā)或少發(fā)。無聽力障礙。癥狀持續(xù)數(shù)周或數(shù)月而漸愈。部分病人可以復(fù)發(fā)。

（三）急性化膿性迷路炎 多有化膿性中耳炎，為中耳乳突炎的并發(fā)癥。眩暈驟起，伴惡心嘔吐，有自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，并有劇烈耳鳴，1～2日內(nèi)患耳聽力完全喪失。

（四）藥物中毒性眩暈 多種藥物可引起第Ⅷ對顱神經(jīng)中毒性損害，以氨基糖甙類抗生素引起者為常見。眩暈癥狀通常于療程第4周（少數(shù)為數(shù)天）出現(xiàn)，病人常覺外境在搖晃，當(dāng)行走或頭部轉(zhuǎn)動時，尤為明顯。有平衡障礙、行走不穩(wěn)。變溫試驗顯示雙側(cè)前庭功能明顯減退或消失。如伴有耳蝸神經(jīng)損害，則尚有雙側(cè)感音性耳聾。眩暈癥狀常持續(xù)數(shù)月而漸消退，前庭功能往往不能恢復(fù)。

（五）頸性眩暈 常系頸椎骨質(zhì)肥大性改變，使椎動脈顱外段血液受阻所致，發(fā)作性眩暈與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。若固定患者頭部而使其身體向左右轉(zhuǎn)動能立即誘發(fā)眩暈者，則診斷大致可以肯定。經(jīng)顱多普勒超聲檢查、椎動脈MRA檢查可顯示血管狹窄。

（六）橋腦小腦角病變 最常見者為聽神經(jīng)纖維瘤。表現(xiàn)為眩暈和一側(cè)聽力進(jìn)行性減退。行走不穩(wěn)，病側(cè)常有聽神經(jīng)鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損的體征。X線檢查顯示病側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大，CT或MRI可見病側(cè)橋腦小腦角處有占位性病變征象。

（七）中樞性眩暈 椎-基底動脈系統(tǒng)TIA多見于老年人，其最常見的癥狀為發(fā)作性眩暈，伴復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等臨床表現(xiàn)，癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至半小時，在24小時內(nèi)完全緩解。累及腦干、小腦的病變，均可產(chǎn)生眩暈，但通常其眩暈癥狀較久，聽力障礙不嚴(yán)重，并有比較持久的眼球震顫及腦干或小腦受損的其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。

（八）眩暈性癲癇 顳葉癲癇表現(xiàn)短暫的發(fā)作性眩暈，多數(shù)病人還有精神運動性發(fā)作等其他臨床表現(xiàn)，不難鑒別。腦電圖檢查可見顳葉區(qū)局限性棘波灶?？拱B藥物常能奏效。

梅尼埃病應(yīng)該做哪些檢查？

可進(jìn)行前庭功能檢查、聽力檢查、甘油試驗、耳蝸電圖檢查。

梅尼埃病容易與哪些疾病混淆？

確定是否為梅尼埃病，要注意與突發(fā)性耳聾、迷路炎、耳藥物性中毒、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、位置性眩暈、突發(fā)性聾、椎-基底動脈供血不足、心血管疾病及hunt綜合癥等鑒別。

梅尼埃病可以并發(fā)哪些疾??？

約25%在發(fā)作后才逐漸出現(xiàn)耳鳴或耳聾。耳聾屬于神經(jīng)性，發(fā)作劇烈時耳鳴也加重，發(fā)作時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數(shù)偏低等一系列癥狀。部分病人伴有頭痛；一般病人的意識清醒。

梅尼埃病應(yīng)該如何預(yù)防？

發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。

梅尼埃病治療前的注意事項

急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，飲食以半流質(zhì)為宜。伴有明顯惡心嘔吐者，應(yīng)注意維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。對于焦慮緊張的病人，需給予解釋，以解除其顧慮。對于發(fā)作時間較長，癥狀較重的患者，可選用：東莨菪堿、暈海寧、鹽酸異丙嗪（非那根）、阿托品治療。其中東莨菪堿抗眩暈作用較強(qiáng)而副作用又較小，可作首選之藥。倍他司?。╞etahistine）能改善內(nèi)耳血液循環(huán)，對解除迷路積水可能起一定作用，常用劑量為4～8mg，每日三次或給敏斯朗（Merislon）6mg，每日三次，其藥理作用與抗眩啶類似。美克洛嗪（meclizine）25mg，每日3～4次，對前庭神經(jīng)有明顯抑制作用，可以減輕癥狀。

個別患者若發(fā)作次數(shù)頻繁，眩暈程度嚴(yán)重，影響工作和生活，可考慮手術(shù)。破壞迷路或切斷前庭神經(jīng)。