外界聲音傳進(jìn)入耳最終達(dá)到聽覺中樞大皮質(zhì)所感知，有賴于以下三個(gè)環(huán)節(jié)：

一是中耳傳音結(jié)構(gòu)的阻抗匹配作用;

二是內(nèi)耳聽覺感受器將聲能轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng);

三是從耳蝸神經(jīng)核經(jīng)腦干至領(lǐng)葉聽皮層的神經(jīng)傳導(dǎo)暢通。

這三個(gè)環(huán)節(jié)的任何一處發(fā)生故障均可產(chǎn)生耳鳴。

從原因和解剖上，可將耳鳴分為耳源性耳鳴和非耳源性耳鳴兩大類：

1.耳源性耳鳴 臨床上耳源性耳鳴占耳鳴病人的絕大多數(shù)，常有耳聾。

(1)傳音結(jié)構(gòu)病變：包括外耳及中耳的病變，如外耳道炎、耵聹栓塞、急性中耳炎、慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室積液、耳硬化癥等。此類病變耳鳴為低調(diào)性伴傳導(dǎo)性聾，耳鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變。咽鼓管異常開放者，其鼓膜隨呼吸扇動(dòng)，產(chǎn)生隨呼吸同步的吹風(fēng)聲。檢查時(shí)見鼓膜松弛，隨呼吸扇動(dòng)，聲阻抗可幫助診斷。

(2)耳蝸病變：病變涉及內(nèi)耳迷路，常見的有噪音性聾、老年性聾、藥物中毒性聾、突發(fā)性聾、梅尼埃病、病毒或細(xì)菌性迷路炎及骨迷路病變等。一般有明顯的病史，檢查為感音性耳聾，耳鳴與聽力損失最大的頻率接近，多為高音調(diào)耳鳴，是耳鳴比較嚴(yán)重和多見的原因。

(3)蝸后病變：包括內(nèi)聽道及腦橋小腦角病變，如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽汁瘤、血管異?；颍篐unt綜合征等。聽神經(jīng)瘤除一側(cè)耳聾及耳鳴外，多伴有同側(cè)三叉神經(jīng)麻痹及前庭功能喪失。Hunt綜合征為突發(fā)性面癱，耳帶狀皰疹，有時(shí)伴耳鳴、耳聾。此類病變引起的耳鳴，多有蝸后性聾。

2.非耳源性耳鳴 泛指一切不伴耳聾或聽覺器官疾病引起的耳鳴。

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：包括從腦干到聽皮質(zhì)通路的病變，如多發(fā)性硬化、腦瘤、腦血管病變、腦炎及腦外傷等。此類病變引發(fā)的耳鳴發(fā)生率也較高，腦外傷、腦膜炎、多發(fā)性硬化常后遺耳鳴耳聾，且十分令人煩惱。

(2)心血管病變：亦屬常見的耳鳴原因之一，耳鳴常呈搏動(dòng)性，其中約有10%為高血壓。貧血者因心臟輸出量增加而搏動(dòng)性耳鳴，有時(shí)可為持續(xù)的嗡嗡聲，這可能與中樞或內(nèi)耳供血不足有關(guān)：動(dòng)脈粥樣硬化伴血管栓塞者，亦可出現(xiàn)耳鳴。

(3)代謝性疾?。杭谞钕俟δ艿拖禄蚬δ芸哼M(jìn)均可引起耳鳴。糖尿病引起的耳鳴發(fā)生率很高：高血脂伴血管阻塞及感音性聾者，其耳鳴的發(fā)生率高于常人。有報(bào)道，維生素缺乏亦可發(fā)生耳鳴。

(4)頸部病變：見于頸動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈受壓或狹窄、頸靜脈球體瘤、頸椎病所致的耳鳴，常為同側(cè)低調(diào)耳鳴，可與心臟搏動(dòng)一致，有時(shí)在頸部可聽到血管雜音，這種雜音可在壓迫頸動(dòng)脈時(shí)而暫時(shí)消失。

(5)耳周圍器官病變：見于耳附近的肌群抽搐，如咽鼓管肌群或腭肌陣攣，引起耳內(nèi)“克搭”、“克搭”的響聲，病人和檢查者均可聽到。另外，顳下頜關(guān)節(jié)病變或咬合不全，有時(shí)也可引起耳內(nèi)彈響聲。

(6)神經(jīng)癥和精神?。撼Ｒ娚窠?jīng)衰弱病人，訴耳鳴且多伴有記憶力減退、失眠、頭昏、腰酸、乏力等癥狀，但查體及聽力檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

一般檢查

(1)全身檢查。應(yīng)包括眼底、顳頜關(guān)節(jié);頸部及耳周有無異常的血管搏動(dòng)、血管雜音;頸部轉(zhuǎn)動(dòng)及壓迫頸動(dòng)、靜脈后對(duì)耳鳴的影響等。

(2)耳鼻咽喉科檢查。

輔助檢查

(1)耳鏡檢查：觀察外耳道有無紅腫、狹窄、耵聹栓塞、異物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有無充血、內(nèi)陷、增厚、穿孔、萎縮、鈣化斑及鼓室積液等。

(2)聽力學(xué)檢查：純音聽閾、閾上功能測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽、耳聲發(fā)射測(cè)試等。

(3)耳鳴音調(diào)測(cè)試和響度測(cè)試：測(cè)試患者耳鳴音調(diào)的主音調(diào)和響度的強(qiáng)度。大多數(shù)耳鳴的感覺級(jí)在10-15 dB之間。

(4)耳鳴掩蔽聽力圖：測(cè)試剛可掩蔽耳鳴的各頻率純音或窄帶噪聲的最小強(qiáng)度級(jí)，將其連線即為耳鳴掩蔽聽力圖或耳鳴掩蔽聽力曲線。

(5)全身其他系統(tǒng)的檢查：懷疑由內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科等疾病引起的耳鳴，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)的檢查。

(6)心理學(xué)評(píng)價(jià)：由于耳鳴多與焦慮等心理因素有關(guān)，因此，嚴(yán)重的耳鳴患者應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)的評(píng)估。

1、噪聲：暴震聲和長(zhǎng)時(shí)間的噪聲接觸，均能導(dǎo)致聽力下降和耳鳴產(chǎn)生，對(duì)高危人群(工作在高強(qiáng)度噪聲環(huán)境中)要注意噪聲防護(hù)。如減少噪聲源或佩戴防護(hù)耳罩、耳塞等。此外，要注意不要長(zhǎng)時(shí)間，大音量在有噪聲的環(huán)境中使用隨身聽耳機(jī)。

2、精神緊張和疲勞：當(dāng)長(zhǎng)期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時(shí)均易使耳鳴加重。因此適當(dāng)調(diào)整工作節(jié)奏，放松耳鳴患者的情緒，轉(zhuǎn)移對(duì)耳鳴的注意力都是有益的。

3、特殊藥物：耳鳴患者由于其他疾病就診時(shí)，請(qǐng)不要忘記告訴醫(yī)師，自己患有耳鳴。因?yàn)橛行┧幬飼?huì)使您已有的耳鳴癥狀加劇。

4、不良習(xí)慣：咖啡因和酒精常常可使耳鳴癥狀加重：吸煙可以使血氧下降，而內(nèi)耳毛細(xì)胞又是一種對(duì)氧極其敏感的細(xì)胞，所以缺氧會(huì)對(duì)毛細(xì)胞造成損害，因此要注意改變不良習(xí)慣。

1.病因治療

病因治療可分為藥物治療和外科手術(shù)治療兩種。外科手術(shù)主要是針對(duì)引起耳鳴的一些可以手術(shù)治療的疾病而言，如中耳炎、蝸神經(jīng)瘤、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤等。但是病因治療并非想象中的那樣容易收效，即使引起耳鳴的疾病得到治療，而耳鳴可能還會(huì)存在。

2.藥物治療

感音神經(jīng)性聾常用藥物進(jìn)行治療。

(1)氫化麥角堿(dihydroergotoxin)：又稱海特琴或喜得鎮(zhèn)(hydergin)，能改善或增加內(nèi)耳血流，使內(nèi)耳性耳鳴獲得良好的效果。用法：氫化麥角堿2mg/次，3次/d，飯后服用，連用2～8周，無明顯副作用。

(2)利多卡因：能改善內(nèi)耳的微循環(huán)，使癥狀緩解或消失。用法：1～3mg/kg稀釋于25%葡萄糖20～40ml，以每分鐘不超過20mg的速度靜脈注射，1次/d，5次為1療程，2個(gè)療程之間隔2d。注射完后臥床休息。

(3)乙酰膽堿：除具有擴(kuò)張末梢血管外，尚有抑制內(nèi)耳毛細(xì)胞的作用，從橄欖核來的橄欖耳蝸束的大部分末梢終止于毛細(xì)胞，毛細(xì)胞能分辨最細(xì)微的聲波頻率差異，因而它對(duì)耳鳴很敏感。乙酰膽堿能抑制由橄欖核來的異常沖動(dòng)，故可用于治療耳鳴。劑量為1～2ml，皮下注射，1次/d。

(4)Methycobal：為維生素B12的一種新制劑，含有甲基-B12，與精神安定劑臺(tái)用治療耳鳴效果較好。

(5)胞二磷膽堿(cytidine diphosphate choline，CDP-膽堿)：是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)耳鳴眩暈效果較好。Makisima等報(bào)道，用CDP-膽堿治療41例神經(jīng)性耳聾伴耳鳴眩暈者，劑量為CDP-膽堿300mg加入25%葡萄糖20ml，靜詠?zhàn)⑸洌?次/d，連用12d為1療程。總有效率67.6%，好轉(zhuǎn)率耳聾占27%，耳鳴占71.7%.眩暈占100%。

(6)其他：血管擴(kuò)張劑，如尼莫地平30mg/次，3次/d;鹽酸倍他司汀4-8mg/次，3次/d;桂利嗪25mg/次，3次/d。鎮(zhèn)靜劑，如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次，3次/d;地西泮2.5～5mg/次，3次/d。

(7)抗驚厥藥物常用藥物是卡馬西平(carbamazepine)，對(duì)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)均有阻滯作用，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性而治療耳鳴。用法：初量100mg，2次/d，逐周增加劑量，每次增加200mg/d，一般不超過800～1000mg/d，有效率達(dá)80%～90%。治療過程中可出現(xiàn)輕微頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不適、手麻、白細(xì)胞減少、嗜睡等副作用。注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病患者慎用。

3.掩蔽治療

首先確定患者的最小掩蔽級(jí)，有效掩蔽聲的感覺級(jí)越低，患者就越容易接受此療法。

4.生物反饋療法

生物反饋療法對(duì)一些頑固而又令人困擾的耳鳴病人，用多種松弛訓(xùn)練法輔以生物反饋治療，有一定療效。方法系教病人以多種措施，同時(shí)采用多種生理測(cè)定儀記錄并指示病人的情況，包括直流電反應(yīng)肌電活動(dòng)及皮膚溫度等，這些測(cè)定記錄的變化反饋給病人和技術(shù)員，由受過訓(xùn)練的技術(shù)員指導(dǎo)并幫助病人逐步提高自行松弛的能力，來促使皮膚電阻降低、肌張力降低及皮膚溫度升高，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，絕大多數(shù)病人即可根據(jù)這些記錄自行調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌張力。用這種方法訓(xùn)練后的病人約有1/3自覺耳鳴明顯下降;另有1/3病人則敘述耳鳴在響度方面雖然改變不太大，但至少已不太令人煩惱;余1/3患者主覺耳鳴沒有什么變化，但幾乎沒有例外地認(rèn)為訓(xùn)練課程對(duì)全身情況有益。

5.心理治療

在心情輕松愉快的狀態(tài)下，大約1/3患者自覺耳鳴減輕，而在心情抑郁時(shí)，有半數(shù)的患者感到耳鳴加重。因此，足夠的心理治療和咨詢對(duì)耳鳴患者，特別是伴有精神心理因素的患者尤為必要。

6.耳鳴習(xí)服治療

又稱為耳鳴再訓(xùn)練療法，是基于耳鳴神經(jīng)生理心理學(xué)新理念所設(shè)計(jì)的一種耳鳴治療方式。目的是使患者盡快達(dá)到對(duì)耳鳴的適應(yīng)和習(xí)慣，從而減輕患者的自覺癥狀和對(duì)生活、工作的影響。

7.手術(shù)治療

由于手術(shù)本身可以造成耳鳴，因此手術(shù)治療的效果尚不十分滿意。對(duì)部分嚴(yán)重的患者可以試用，如鼓室神經(jīng)叢切除、耳蝸前庭神經(jīng)切斷術(shù)、蝸神經(jīng)切斷術(shù)等各種神經(jīng)切斷術(shù)、第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的微血管減壓術(shù)等。