尿道結(jié)石臨床并不多見。多數(shù)來源于膀胱及膀胱以上的泌尿系統(tǒng)，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石。結(jié)石在排出時可停留在尿道或嵌頓于前列腺部尿道、舟狀窩或尿道外口。少數(shù)繼發(fā)于尿道狹窄、尿道閉鎖、異物或尿道憩室。原發(fā)于尿道的結(jié)石相當罕見。一般為單發(fā)結(jié)石。合并感染的結(jié)石成分多為磷酸鎂銨。女性尿道結(jié)石多數(shù)發(fā)生于尿道憩室內(nèi)。

尿道結(jié)石是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

尿道結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其病因如下：

1.原發(fā)性尿道結(jié)石 指開始就在尿道內(nèi)生成的結(jié)石，尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。

2.繼發(fā)性尿道結(jié)石 指結(jié)石先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成后排入尿道并停留在尿道內(nèi)，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側(cè)，故尿道結(jié)石多見于尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。

(二)發(fā)病機制

尿道結(jié)石多數(shù)來源于膀胱和上尿路，并停留于前列腺尿道、尿道球部、陰莖部、舟狀窩或尿道外口處。所以其成分與膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石的成分一致。如果結(jié)石與感染有關(guān)，原發(fā)尿道結(jié)石多為感染結(jié)石，通常為多發(fā)。結(jié)石也可以原發(fā)于尿道狹窄近端或者尿道憩室中。

尿道結(jié)石除了原發(fā)病的損害外，還可以引起尿道梗阻，結(jié)石對局部黏膜的長期機械刺激引起黏膜損傷，發(fā)生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等，少數(shù)甚至引起尿瘺等嚴重并發(fā)癥。

尿道結(jié)石有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一.癥狀

1.疼痛 原發(fā)性尿道結(jié)石常是逐漸長大，或位于憩室內(nèi)，早期可無疼痛癥狀。繼發(fā)性結(jié)石多系突然嵌入尿道內(nèi)，常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛可向陰莖頭、會陰部或直腸放射。

2.排尿困難 結(jié)石引起尿道不全梗阻，可有尿線變細、分叉及射出無力，伴有尿頻、尿急及尿滴瀝。繼發(fā)性尿道結(jié)石，由于結(jié)石突然嵌入尿道內(nèi)，多驟然發(fā)生排尿中斷，并有強烈尿意及膀胱里急后重，多發(fā)生急性尿潴留。

3.血尿及尿道分泌物 急診病人常有終末血尿或尿初血尿，或排尿終末有少許鮮血滴出。伴有劇烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或膿性分泌物。

4.尿道壓痛及硬結(jié) 絕大多數(shù)病人均能在尿道結(jié)石局部觸到硬結(jié)并有壓痛，后尿道結(jié)石可通過直腸指診觸及。尿道憩室內(nèi)的多發(fā)性結(jié)石，可觸到結(jié)石的沙石樣摩擦感。

女性尿道結(jié)石：女性尿道結(jié)石與男性相比不常見，這與女性尿道短和膀胱結(jié)石少有關(guān)。女性尿道結(jié)石多合并尿道憩室。不管是否合并結(jié)石，尿道憩室多表現(xiàn)為下尿路感染。性交時疼痛是另一突出癥狀。當膿性分泌物流出時，癥狀會暫時得到緩解。經(jīng)陰道檢查可在其前壁的尿道區(qū)觸及質(zhì)硬的團塊。治療方法為手術(shù)切除尿道憩室同時取出結(jié)石。

二.診斷

尿道結(jié)石的診斷除仔細詢問病史外，體格檢查十分重要。主要包括以下幾點：

1.男性前尿道結(jié)石在陰莖或會陰部可摸到結(jié)石或硬結(jié)并有壓痛，后尿道結(jié)石可于會陰部或經(jīng)直腸摸到。位于舟狀窩及尿道口的結(jié)石甚至可以看到。女性患者經(jīng)陰道可摸到結(jié)石及憩室。

2.用金屬探條檢查尿道 當探子接觸到結(jié)石時能感到觸及硬物及有摩擦音。

尿道結(jié)石應該做哪些檢查？

尿常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞和鹽類結(jié)晶，合并感染時可有膿尿。

影像學檢查:

1.X線檢查 X線平片可以證實尿道結(jié)石及其部位，且可同時檢查上尿路有無結(jié)石(圖1)。尿道造影可以發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石、有無尿道狹窄和尿道憩室。

2.B超 尿道結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為尿道腔內(nèi)的強回聲光團后方伴有聲影。

3.尿道鏡檢查 尿道鏡能直接觀察到結(jié)石、尿道并發(fā)癥及其他異常情況。

4.尿道造影更能明確結(jié)石與尿道的關(guān)系，尤其對尿道憩室內(nèi)的結(jié)石診斷更有幫助。

后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處捫及，用尿道探條經(jīng)尿道探查時可有摩擦音及碰擊感。

尿道結(jié)石容易與哪些疾病混淆？

尿路結(jié)石形成急性尿路梗阻時，臨床表現(xiàn)較為典型，其診斷并不困難。原發(fā)性尿路結(jié)石往往與某些疾病容易混淆。須與之鑒別的疾病有：

1.尿道狹窄尿道狹窄 主要癥狀為排尿困難、尿流變細無力、中斷或滴瀝，并發(fā)感染時亦可有尿頻、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外傷性尿道狹窄亦可能捫及尿道硬結(jié)。

尿道狹窄往往無腎絞痛史及尿砂石史，而有其原發(fā)病因，如損傷、炎癥或先天性、醫(yī)源性等原因;其排尿困難非突發(fā)性;尿道探通術(shù)可于狹窄部位受阻;X線平片無結(jié)石陰影，尿道造影可顯示狹窄段。

2.非特異性尿道炎 非特異性尿道炎時，可有尿痛、尿頻、尿急及尿道分泌物，慢性非特異性尿道炎可并發(fā)尿道狹窄而出現(xiàn)排尿困難。

非特異性尿道炎無腎絞痛或尿砂石史，無急性排尿困難，尿道捫診不能觸及硬結(jié)，X線檢查無結(jié)石陰影。

3.尿道損傷 尿道損傷可有尿道外口出血、尿道內(nèi)疼痛及排尿困難，尿潴留，并發(fā)感染時可有尿道分泌物。

尿道損傷一般有明確損傷史，常伴尿外滲、局部皮膚腫脹、皮下瘀血，試插導尿管不易插入膀胱，并可由導尿管引出數(shù)滴鮮血，X線平片可見骨盆骨折等征象，無結(jié)石陰影。

4.尿道痙攣 由于尿道括約肌痙攣，可有尿道疼痛和排尿困難等癥狀，往往由精神緊張、局部刺激等因素引起。

尿道痙攣無尿砂石史及尿頻尿急等癥狀，不能捫及尿道硬結(jié)，尿道探通術(shù)可正常通過，X線檢查無異常，用鎮(zhèn)靜劑后癥狀可緩解。

5.尿道異物 尿道內(nèi)異物引起尿道梗阻時，可出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留。異物刺激或繼發(fā)感染時，可有尿頻、尿急、尿痛及血尿。

但有其病因可尋.X線檢查可見尿道內(nèi)充盈缺損，尿道鏡檢查可見異物。

尿道結(jié)石可以并發(fā)哪些疾病？

結(jié)石長期停留于尿道內(nèi)，可引起尿道炎癥及狹窄,出現(xiàn)急性尿潴留。嚴重者可并發(fā)尿道周圍膿腫、尿外滲或尿道瘺。

尿道結(jié)石應該如何預防？

改變尿石形成環(huán)境

根據(jù)分析，尿石以草酸鈣為最多，約占 80%。有個別地區(qū)，尿酸鹽結(jié)石也不少。這些結(jié)石多在酸性尿液環(huán)境中形成。磷酸鈣結(jié)石(約占9%)則在堿性尿液環(huán)境中形成。所以，根據(jù)分析結(jié)石成分，確定其性質(zhì)，從而有意識地改變尿液的酸堿環(huán)境，對于預防結(jié)石的形成及在治療結(jié)石病中均有著重要意義。

注意營養(yǎng)和膳食

不要大吃大喝，限制超量營養(yǎng)。因為大吃大喝多為高蛋白、高糖和高脂肪飲食，這樣會增加形成的危險性。平時應多吃些粗糧和素食。如果是結(jié)石患者，結(jié)石治愈以后，對于草酸鹽結(jié)石患者，為了預防結(jié)石復發(fā)，應避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、巧克力、西紅柿、草莓、柿子、楊梅等。如果是尿酸鹽的患者，應注意盡量少吃含尿酸較高的食物，如動物內(nèi)臟海產(chǎn)品紅茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸鈣結(jié)石的患者，少食含鈣較多的食物，如牛乳等。

多飲水

養(yǎng)成飲水習慣。多飲水可增加尿量，稀釋尿中的結(jié)晶，使其容易排出體外。同時，即使已形成的細小結(jié)石，也可及早把它從尿中沖刷出去。有學者指出，最好每天飲水2500毫升以上，維持尿色清淡。如果當?shù)氐乃春}量較高的話，更應該注意先經(jīng)軟化后再飲用。最好飲用磁化水。

預防和治療泌尿系統(tǒng)感染感染

泌尿系統(tǒng)感染感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染最易誘發(fā)結(jié)石，這些細菌能將尿素分解為氨，使尿變?yōu)閴A性，因而尿酸鹽易于沉淀而形成結(jié)石。同時細菌及其引起的膿塊、壞死組織也可做為結(jié)石的核心而慢慢形成結(jié)石。

治療引起尿路結(jié)石形成的某些原發(fā)病

如甲狀旁腺功能亢進(如甲狀膀腺腺瘤、腺癌或發(fā)生增生變化)會引起鈣磷代謝異常而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。為此，患者應首先治療甲狀旁腺疾患。

尿道結(jié)石治療前的注意事項

(一)治療

治療須根據(jù)結(jié)石的大小、形狀、所在部位和尿道的情況而定。

1.前尿道結(jié)石取出術(shù) 接近尿道外口的結(jié)石和位于舟狀窩的小結(jié)石如不能自行排出，可注入液狀石蠟后擠出，也可用鉗子或鑷子取出。前尿道結(jié)石在注入液狀石蠟后可用手將結(jié)石推向尿道外口，再用鉗子或鑷子將結(jié)石夾出。也可用探針撥出，或?qū)⑻结槒澇摄^狀將結(jié)石鉤出。但操作一定要輕柔，避免嚴重損傷尿道。較大的或嵌頓于舟狀窩的尿道結(jié)石，如上述方法不能奏效者，可以切開尿道外口，向尿道內(nèi)灌入無菌液狀石蠟，然后邊擠邊夾，將結(jié)石取出。

2.前尿道切開取石術(shù) 前尿道結(jié)石嵌頓嚴重、不能經(jīng)尿道口取出者，可以行前尿道切開取石術(shù)。陰莖部尿道切開后有形成尿瘺的可能性，故應盡可能避免采用尿道切開取石的方法。此時，可將結(jié)石推向球部尿道，盡量在球部尿道處切開取石。

3.后尿道結(jié)石的處理 對后尿道結(jié)石可用尿道探子將結(jié)石推回膀胱內(nèi)，再在內(nèi)鏡下采用大力鉗碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石等方法治療，也可行體外沖擊波碎石或經(jīng)恥骨上膀胱切開取石。如結(jié)石大而嵌頓者，可經(jīng)會陰部或經(jīng)恥骨上切開取石。尿道憩室中的結(jié)石，必須同時切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并處理。

4.尿道鏡取石術(shù) 尿道狹窄阻礙結(jié)石排出或結(jié)石嵌頓嚴重者，可經(jīng)尿道鏡在窺視下先切開狹窄段再行取石。結(jié)石大而嵌于尿道時間久者，可在內(nèi)鏡下行氣壓彈道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切開取石。

(二)預后

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