泌尿生殖系結核系繼發(fā)于肺及肺外器官(胃、小腸、淋巴結)的結核病灶,腎結核占肺外結核大約20%。而膀胱結核(tuberculosis of bladder)是泌尿系結核的一部分，多由腎結核尿污染以及從黏膜上沿輸尿管蔓延繼發(fā)所致，故膀胱結核與泌尿生殖系結核同時存在，病變輕重關系到泌尿系結核的預后。

膀胱結核是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　膀胱結核是泌尿系統(tǒng)結核的一部分，多來自腎結核，由于結核尿的污染以及從黏膜下沿輸尿管蔓延所致。

　　(二)發(fā)病機制

　　腎結核尿的污染，以及輸尿管結核沿黏膜下的蔓延，使膀胱三角區(qū)很快出現(xiàn)充血、水腫，逐漸出現(xiàn)結核結節(jié)。三角區(qū)首先受累，并很快蔓延到膀胱全壁，結核結節(jié)融合，豆渣化，形成潰瘍。潰瘍?nèi)绻麖V泛侵入膀胱肌層，即使切除患腎之后，膀胱肌層中仍會發(fā)生嚴重的纖維化。這就使膀胱肌肉喪失伸張能力，容量減少，形成結核性小膀胱――膀胱攣縮。膀胱結核性潰瘍嚴重時，少數(shù)病例可穿透膀胱全層，侵入及穿透其他器官組織，形成結核性膀胱瘺，如膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺等。也有在膀胱頂部穿孔，尿液流入腹腔，形成急腹癥。膀胱攣縮后，由于膀胱的容量縮小，失去調節(jié)膀胱內(nèi)壓的能力，內(nèi)壓經(jīng)常處于相對增高的狀態(tài)，再加容量減少，內(nèi)壓反復加強，造成上尿路積水。另外，膀胱結核形成的瘢痕組織，可致輸尿管口狹窄;還有，膀胱組織纖維化，失去括約作用而使輸尿管口閉合不全，亦是造成上尿路積水改變的因素。這些情況可在膀胱病變活動期出現(xiàn)，亦可在應用抗結核藥物之后，結核病變趨向痊愈而組織纖維化之后發(fā)生。

　　膀胱結核累及尿道，致尿道黏膜潰瘍、糜爛?；颊吲拍蚪K末時尿道劇烈灼痛，嚴重者可形成結核性尿道狹窄或尿道瘺。

膀胱結核應該如何診斷？

　　除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結核治療后可以好轉。而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結核治療后癥狀不能好轉，有時由于膀胱病變進一步纖維化，癥狀反而加重。

　　分析病史與臨床表現(xiàn)：

　　1.有慢性膀胱炎刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療無明顯效果者。

　　2.尿液呈酸性，有膿細胞，而普通培養(yǎng)無細菌生長者。

　　3.有肺結核或其他泌尿系以外結核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，尿液鏡檢有紅細胞者。

　　4.附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結，陰囊有慢性竇道者。

　　首先確定患者患有泌尿系結核常有的表現(xiàn)，再結合臨床表現(xiàn)可以確定膀胱結核。但臨床上多不典型，需要與其他疾病相鑒別。雖然結核菌素試驗并不可靠，但診斷泌尿生殖系結核仍有一定價值，特別是以前結核菌素試驗陰性的病人突然轉為陽性，應引起重視。另外血沉也應作為篩選病人的常規(guī)檢查。

膀胱結核容易與哪些癥狀混淆？

　　1.慢性膀胱炎 也常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但尿頻的程度較膀胱結核者輕，IVU表現(xiàn)也基本正常，無腎積水和腎臟破壞性病變，中段尿細菌培養(yǎng)陽性，而且無抗酸桿菌生長，經(jīng)抗菌治療后癥狀可緩解。

　　2.尿道綜合征主要見于女性，也常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。多伴有下腹部和恥骨上疼痛，尿中無白細胞，無抗酸桿菌生長，IVU示無腎積水和腎臟破壞性病變。

　　3.尿道炎也常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。嚴重者尿道口有膿性分泌物及初始血尿。尿中可有白細胞，但無抗酸桿菌生長，用抗生素治療效果明顯，IVU示無腎積水和腎臟破壞性病變。

　　4.間質性膀胱炎也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但恥骨上膀胱區(qū)疼痛與壓痛尤其明顯。尿常規(guī)檢查多數(shù)正常，極少膿細胞，無抗酸桿菌生長，IVU示無腎積水

　　5.腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但IVU無腎積水和腎臟破壞性病變，膀胱鏡檢查無結核結節(jié)形成和黏膜活組織檢查可有助于鑒別診斷。

膀胱結核應該如何預防？

　　預防泌尿生殖系結核的根本措施是預防肺結核，由于近年來分子生物學的進展，美國防病中心(1989)提出20年內(nèi)消除結核病的戰(zhàn)略規(guī)劃，人類可能運用新的預防、診斷及治療方法來消滅結核病，主要的措施如下：①防止感染狀態(tài)發(fā)展成臨床疾病，以往采用異煙肼每天300mg對新近與結核病患者有緊密接觸及其他有可能發(fā)展成結核病的群眾進行預防治療，用后結核病發(fā)病率下降，減少了疾病的傳播。通過短程化療的應用，發(fā)現(xiàn)間歇用藥亦可取得類似每天用藥的效果，實驗研究采用利福平與吡嗪酰胺每周2次，用藥2個月即能有效地防止感染發(fā)展成結核病，如采用這種方法進行預防治療，則僅用藥10余次即可大量減少結核病的傳播。②研究結核菌的種、屬特異性(genus-species specific)、表面抗原，制造單克隆抗體并生產(chǎn)結核菌特異性DNA探針以便對結核病作出早期診斷。③1998年Cole等確定了結核桿菌DNA的序列，以結核桿菌DNA制作的疫苗在鼠的實驗中，不僅具有預防結核的作用，并可用作治療，消滅藥物治療后殘留下來的結核桿菌，這一突破性進展，將加速控制并消除人類的結核感染。