近視、遠視、散光都是可以相對于單眼而言的，如果雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異時，稱為屈光參差(anisometropia)。

屈光參差是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

可以引起屈光參差的因素主要包括：①發(fā)育因素：在眼的發(fā)育過程中，遠視的度數(shù)在不斷減輕，而近視的度數(shù)在不斷發(fā)展，如果兩眼的發(fā)展進度不同，就可能引起屈光參差;②雙眼視功能的異常：屈光參差經(jīng)常發(fā)生于斜視之后，主要是由于斜視影響或者說破壞了眼球正視化的過程，打斷了雙眼視功能的發(fā)育;③外傷和其他疾病亦可引起屈光參差：上瞼下垂患者屈光參差的發(fā)病率大約為55%，其他如眼瞼血管瘤、視網(wǎng)膜病變(玻璃體積血等)、核性白內(nèi)障等;④手術(shù)因素：一些手術(shù)可造成人為的屈光參差，如人工晶體的植入、角膜移植、RK術(shù)等。

按照其發(fā)病病因可以進行如下分類：遺傳性(hereditary)，包括先天性青光眼、先天性白內(nèi)障和一些導(dǎo)致眼瞼閉合的疾病，如先天性動眼神經(jīng)麻痹、上瞼下垂等;獲得性(acquired)，包括外傷性、球內(nèi)或球周占位性病變以及醫(yī)源性因素，如單眼晶狀體摘除后的無晶狀體眼、屈光手術(shù)、穿透性角膜移植等。

(二)發(fā)病機制

一般認為屈光參差的發(fā)展有遺傳因素的影響，但其確切機制尚不明了。

屈光參差有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.輕度屈光參差可無任何癥狀。

2.單眼視 屈光參差超過一定程度，雙眼單視功能被破壞。在視覺發(fā)育尚未成熟的階段，為避免模糊物像的干擾，會不自主地對其采取抑制作用，患兒不是雙眼單視，而是單眼單視，即只用視力較好的眼視物，另一眼則廢棄不用。單眼視力無正常的深度覺和立體視覺。

3.弱視 形成單眼視后，主視眼的視網(wǎng)膜不斷受到正常的視覺刺激，并通過視路將視覺信息傳遞至視中樞形成視覺，其視功能可以得到正常發(fā)育。廢用眼模糊不清的物像及其產(chǎn)生的信息被抑制，視中樞對該眼的視覺信息不發(fā)生反應(yīng)，久之形成弱視。一般情況下，發(fā)生弱視眼的屈光不正程度要大于另一眼。大量資料表明，遠視性屈光參差弱視發(fā)生率高。在兒童屈光參差性弱視中，大部分為遠視性屈光參差。弱視的程度與屈光參差發(fā)生的年齡有關(guān)，年齡越小，弱視程度可能越嚴重。多數(shù)學者認為，近視性屈光參差發(fā)生弱視的可能性較小，因為近視眼的近視力多正常，同時，近視性屈光參差的發(fā)生較晚，很少發(fā)生在視功能發(fā)育敏感期，即使近視性屈光參差引起弱視，程度也往往較輕。

4.斜視 弱視眼不一定伴有斜視，但如果該眼視功能長時間被抑制而廢棄不用，則容易出現(xiàn)斜視。

5.交替視 發(fā)生在雙眼視力均較好的病例，兩眼均能注視目標，可交替使用兩眼。另一種情況是患兒一眼為近視，另一眼為正視或輕度遠視，會不自主地看近時用近視眼，看遠時用正視或遠視眼，形成交替使用雙眼的規(guī)律。雖然每次只使用一只眼，但由于看遠、看近時均不使用調(diào)節(jié)及集合，故可能無任何癥狀。

根據(jù)雙眼驗光檢查結(jié)果可以明確診斷。

屈光參差應(yīng)該做哪些檢查？

無特殊實驗室檢查。

主要指電腦驗光及檢影鏡檢查，需要在充分的睫狀肌麻痹狀態(tài)下進行，對青少年更為如此?？梢詼蚀_提示雙眼屈光參差的程度及屈光性質(zhì)。

屈光參差容易與哪些疾病混淆？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

屈光參差可以并發(fā)哪些疾?。?

無明顯眼部并發(fā)癥。

屈光參差應(yīng)該如何預(yù)防？

與眼部疾病有關(guān)時需要積極處理原發(fā)病。

屈光參差治療前的注意事項

(一)治療

屈光參差會嚴重影響視功能，破壞雙眼單視，導(dǎo)致斜視、弱視發(fā)生，而且屈光參差發(fā)生年齡越小，對視功能的影響越嚴重。因此，對少年兒童的屈光參差要早期發(fā)現(xiàn)，充分矯正，盡早配鏡，并堅持戴鏡。

1.框架眼鏡 框架眼鏡矯正屈光參差有其自身的缺點。因為不同屈光度、不同軸位的球、柱鏡片，會影響外界物體在視網(wǎng)膜的成像，對視覺產(chǎn)生干擾。人類視中樞對來自兩眼的物像融合功能是有限度的，一般認為最大耐受相差限度為5%左右，如果兩眼球鏡片度數(shù)相差超過3.0D，或柱鏡片度數(shù)相差超過1.5D，則兩眼物像不能融合為一，從而產(chǎn)生復(fù)視。另外，如果屈光參差已經(jīng)導(dǎo)致斜視發(fā)生，戴框架眼鏡后會產(chǎn)生棱鏡作用。鏡片度數(shù)越大，棱鏡作用越嚴重，配鏡后可能引起嚴重不適，不能堅持配戴。人眼對屈光參差矯正眼鏡干擾的耐受力個體差異較大，少年兒童的耐受力較成人強，即使屈光參差度數(shù)較大，也常?？梢酝耆C正。

對已經(jīng)形成斜視、弱視的屈光參差，應(yīng)先用鏡片矯正弱視眼，配合遮蓋健眼、刺激弱視眼等增視措施，提高弱視眼的矯正視力。若弱視眼的矯正視力已經(jīng)正?；蚪咏?，斜視程度仍未改變時，應(yīng)盡早手術(shù)矯正斜視，以消除矯正眼鏡的棱鏡作用。需要注意的是，斜視矯正后，屈光參差并未解決，仍需堅持配戴矯正眼鏡。

2.角膜接觸鏡矯正 角膜接觸鏡貼附于角膜表面，對物體在視網(wǎng)膜成像的大小影響小，有利于矯正屈光參差。故對于屈光參差過大，無法用普通框架眼鏡矯正的患者，可選擇配戴角膜接觸鏡。

3.手術(shù)治療 近年來有報道采用準分子激光自動角膜板層成形術(shù)和角膜表層鏡片術(shù)等治療兒童屈光參差，術(shù)后輔以其他增視治療方法，可望取得一定療效。

(二)預(yù)后

低度的屈光參差可以取得良好的矯正效果。