乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductal papilloma of breast)又稱大導(dǎo)管乳頭狀瘤、囊內(nèi)乳頭狀瘤等，是發(fā)生于乳頭及乳暈區(qū)大導(dǎo)管的良性乳頭狀瘤。

乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

發(fā)病原因目前尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關(guān)，是雌激素異常刺激的結(jié)果。與乳腺囊性增生病的病因相同。幾乎70%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。

(二)發(fā)病機(jī)制

主要病理改變?yōu)椋?

1.大體形態(tài) 大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，瘤體位于乳頭或乳暈下的大導(dǎo)管內(nèi)，腫瘤直徑一般為0.5～1.0cm，邊界清楚，無(wú)纖維性包膜，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可同時(shí)在幾個(gè)大導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生，瘤體突出導(dǎo)管腔內(nèi)，由許多細(xì)小的樹(shù)枝突或乳頭粘連在一起而形成“楊梅樣”結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)有粗細(xì)、長(zhǎng)短不同的蒂，也可無(wú)蒂，一般粗短的乳頭狀瘤纖維成分較多，切面呈灰白色，質(zhì)地韌;細(xì)長(zhǎng)且頂端呈顆粒狀鮮紅的乳頭狀瘤，質(zhì)脆易出血，也易惡變。瘤體所在的部位導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)有淺黃色或棕色的液體存留，有時(shí)雜以黏液或血性液。中、小導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤位于中小導(dǎo)管內(nèi)，瘤體呈白色半透明小顆粒狀，無(wú)蒂，附著于管壁上，大小不等，數(shù)量不一，組織較韌，上皮生長(zhǎng)旺盛,屬癌前病變,癌變率5%～10%。

2.組織形態(tài) 由導(dǎo)管上皮細(xì)胞及間質(zhì)增生形成的乳頭狀腫物突入由擴(kuò)張導(dǎo)管?chē)傻那粌?nèi)，以纖維組織和血管構(gòu)成乳頭的軸心，外面被覆1～2層立方或柱狀上皮細(xì)胞。根據(jù)乳頭狀瘤細(xì)胞分化的程度及間質(zhì)細(xì)胞的多少，可將其分為以下3種類型。

(1)纖維型管內(nèi)乳頭狀瘤：其特點(diǎn)為乳頭粗短，間質(zhì)內(nèi)纖維組織層豐富，乳頭的表面被覆的上皮多為立方或柱狀，也可為上皮與肌上皮雙層細(xì)胞。細(xì)胞排列整齊，分化良好，無(wú)異形性。由于瘤體內(nèi)纖維組織成分較多，故稱纖維型管內(nèi)乳頭狀瘤，是臨床上較為常見(jiàn)的一種。

(2)腺型管內(nèi)乳頭狀瘤：導(dǎo)管增生的上皮細(xì)胞構(gòu)成細(xì)小的乳頭，反復(fù)分枝，迂曲，相互吻合形成不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)纖維組織較少，常呈細(xì)條索狀?yuàn)A雜在上皮細(xì)胞之間。

(3)移行型管內(nèi)乳頭瘤：其特點(diǎn)為導(dǎo)管上皮高度增生，形成乳頭，突入管腔。增生的上皮為立方或低柱狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞排列均勻一致，無(wú)異形性，排列似移行上皮。Saphir認(rèn)為本型既無(wú)間質(zhì)又無(wú)腺樣結(jié)構(gòu)的實(shí)性細(xì)胞團(tuán)，具有潛在的惡性。

乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.乳頭溢液 約占就診病人的80%，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀。病人往往在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)襯衣上有血跡。乳頭溢液來(lái)自于乳管，為自溢性，常呈血性或漿液性。據(jù)Stout統(tǒng)計(jì)血性溢液占78%，漿液性溢液為22%。年輕女性的分泌物常為漿液性，而老年婦女多為渾濁或乳樣液。因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤呈血性乳溢液的最常見(jiàn)原因。

乳頭狀瘤是否發(fā)生乳頭溢液與乳頭狀瘤的類型和部位有關(guān)，發(fā)生在乳頭中心部位的大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤的乳頭溢液癥狀最為常見(jiàn)。而當(dāng)腫瘤位于乳頭邊緣部分，在中小導(dǎo)管內(nèi)或腺泡內(nèi)者乳頭溢液的發(fā)生較少見(jiàn)。

對(duì)男性乳頭溢液，應(yīng)首先考慮為導(dǎo)管乳頭狀瘤，并高度警惕惡性的可能。有文獻(xiàn)報(bào)道，如果年齡在45歲以上的乳頭溢血性液伴有乳房腫塊，應(yīng)考慮到導(dǎo)管乳頭狀瘤惡變的可能。

2.疼痛 本病僅有少數(shù)病人有局部疼痛及壓痛，常為乳房導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)類脂樣物質(zhì)溢出及炎癥所致。

3.乳房腫塊 乳房腫塊是乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要體征。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，本病伴腫塊者占66%～75%。觸診時(shí)可在乳頭處、乳暈區(qū)或乳房的中心處觸及腫塊，直徑多在1～2cm，亦有小于1cm，或?yàn)?～7cm或更大者。單發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可因?qū)Ч茏枞麛U(kuò)張而引起。觸及質(zhì)地較軟、光滑且活動(dòng)的腫塊，有時(shí)在乳暈旁可觸及放射狀條索。如病人乳頭溢液并觸及小腫塊，則95%的可能為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。也有的病人捫不到腫塊，僅在乳暈區(qū)觸到幾個(gè)點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，實(shí)則為病變所在部位。按壓乳暈處的腫塊，可見(jiàn)血性液自相應(yīng)的腺導(dǎo)管的乳頭流出，由于腫塊主要是乳頭狀瘤出血淤積而成，腫塊往往在按壓后變小或消失。因此在體檢檢查時(shí)應(yīng)輕輕按壓腫塊，以便留下部分血液，在手術(shù)時(shí)可根據(jù)乳頭出血的相應(yīng)乳管作標(biāo)記，行乳房區(qū)段切除。

病人就診時(shí)主訴乳頭溢出血性或棕色漿液性液體，時(shí)有時(shí)無(wú)，具有間歇性。在乳房?jī)?nèi)可觸及小腫塊，可因擠壓液體排出，腫塊縮小或消失。體格檢查時(shí)在乳暈內(nèi)可捫及直徑1cm左右的結(jié)節(jié)樣腫塊，伴有壓痛。檢查時(shí)用食指緣，沿乳管走行方向，自乳房基底部向乳頭方向輕輕按壓，按順時(shí)針走行逐一按壓，可避免癥狀、體征的遺漏?？稍谙鄳?yīng)的乳頭輸乳孔處，見(jiàn)到有血性或漿液性液體流出。根據(jù)這些特點(diǎn)，臨床診斷多不困難，對(duì)可疑病例可采用以上方法檢查確定診斷。

乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1.溢液細(xì)胞學(xué)檢查 將乳頭溢液涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，如能找到瘤細(xì)胞，則可明確診斷。但陽(yáng)性率較低。

2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查 對(duì)于可觸及腫物的病例，采用針吸細(xì)胞學(xué)檢查，可與乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷。

1.X線乳房平片 對(duì)本病的定位準(zhǔn)確率不到30%，但可排除隱性乳腺癌引起的出血。由于乳管內(nèi)乳頭狀瘤體積較小，密度淡，故X線平片很難發(fā)現(xiàn)。當(dāng)瘤體較大時(shí)，表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張條索狀陰影，或局部圓形致密影，邊緣完整銳利，偶爾可見(jiàn)鈣化。

2.選擇性乳腺導(dǎo)管造影 對(duì)乳管內(nèi)的乳頭狀瘤具有較高的診斷及定位價(jià)值，尤其是對(duì)捫不到腫塊的病例。腫瘤多位于1～2級(jí)乳腺導(dǎo)管內(nèi)，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性圓形或橢圓形充盈缺損?？梢?jiàn)遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張或梗阻現(xiàn)象，在主導(dǎo)管梗阻處可見(jiàn)“杯口”狀腫塊影，管壁光滑，無(wú)外浸現(xiàn)象。在分支導(dǎo)管主要為單個(gè)導(dǎo)管截?cái)喱F(xiàn)象。導(dǎo)管造影可鑒別囊性增生或癌，亦能發(fā)現(xiàn)同一導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)的其他性質(zhì)的病變，

方法：常規(guī)消毒乳頭及周?chē)つw，找準(zhǔn)溢乳導(dǎo)管開(kāi)口，用鈍頭細(xì)針輕輕插入病變導(dǎo)管，避免刺破乳導(dǎo)管，進(jìn)針1～2cm后，注入碘油或76%復(fù)方泛影葡胺，然后拍鉬靶片。注意勿將空氣推入。

3.乳房透照試驗(yàn) 在暗室內(nèi)，用手電筒對(duì)乳房進(jìn)行透照檢查，積血的腫塊可顯示出不透光的區(qū)域，此法方便確定腫塊的部位。

4.超聲檢查 具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，超聲可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管及其內(nèi)的液性暗區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤及充盈缺損。

5.乳管內(nèi)窺鏡檢查 對(duì)未觸及腫塊的乳頭溢液，可提高其診斷率。乳管內(nèi)窺鏡觀察，可見(jiàn)乳頭狀瘤為黃色或充血發(fā)紅的實(shí)質(zhì)性腫塊，表面光滑呈桑椹狀突向腔內(nèi)，或呈息肉樣隆起而周?chē)鼙诠饣?，無(wú)凸凹不平現(xiàn)象。

乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤容易與哪些疾病混淆？

本病應(yīng)與乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的囊性增生期、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、大導(dǎo)管或壺腹部炎癥、乳頭狀癌、Paget病等相鑒別。

1.乳腺囊性增生癥 本病溢液多為漿液性或黃綠色，臨床上本病呈周期性疼痛，月經(jīng)前疼痛明顯，乳腺可捫及結(jié)節(jié)狀物，韌且壓痛。

乳導(dǎo)管造影無(wú)充盈缺損的表現(xiàn)。硬化型腺病表現(xiàn)為乳管及其分支變細(xì)，呈細(xì)線狀;囊腫型表現(xiàn)為與導(dǎo)管相連的較大囊性擴(kuò)張;小導(dǎo)管及腺泡性增生型表現(xiàn)為終末導(dǎo)管腺泡呈均勻的小囊狀或串珠狀擴(kuò)張。

2.大導(dǎo)管或壺腹部炎癥 偶爾可見(jiàn)乳頭溢液，多為膿血性，同時(shí)有明顯炎癥病史，溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，可見(jiàn)炎癥細(xì)胞，診斷多不困難。

3.導(dǎo)管擴(kuò)張癥 該病的乳房腫塊位于乳暈區(qū)，局部發(fā)紅、灼燒樣疼痛、癢和腫脹等。本病的急性期，有急性乳房感染的表現(xiàn)，全部乳房水腫及乳頭內(nèi)陷，似炎性乳腺癌。部分病人有乳頭溢液，但溢液為黏稠的凝塊狀，非自溢性，大部分因擠壓而出。乳管造影示：乳暈下大導(dǎo)管顯著擴(kuò)張、迂曲，嚴(yán)重者葉囊狀，無(wú)充盈缺損。

4.乳頭狀癌 乳頭狀癌腫塊多位于乳房中央或乳暈深處，或乳暈區(qū)以外的乳腺組織中，往往伴有乳頭血性溢液，臨床上易與乳管內(nèi)乳頭狀瘤相混淆。欲將兩者區(qū)別開(kāi)來(lái)，必須行病理學(xué)檢查。顯微鏡下觀察，乳頭狀瘤可見(jiàn)腺上皮、肌上皮兩層細(xì)胞形成的乳頭和排列規(guī)則的腺管細(xì)胞，無(wú)異形性，核分裂少見(jiàn)或缺如，往往伴有大汗腺樣化生。乳頭分支少，間質(zhì)多且乳頭較粗大，可融合成復(fù)雜的腺樣結(jié)構(gòu)。而乳頭狀癌則相反，細(xì)胞異形明顯，核分裂常見(jiàn)，鄰近乳腺組織內(nèi)一般無(wú)硬化性腺病，癌細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。

5.Paget病 Paget病雖起于乳頭處的大導(dǎo)管，但乳頭表面有濕疹樣改變，而且皮膚增厚，常伴有乳頭刺痛、瘙癢和燒灼感等癥狀。增厚的皮膚往往與正常組織分界清楚，血性分泌物不多，故易鑒別，但最后還須經(jīng)病理確診。

乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可以并發(fā)哪些疾病？

目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

本病是一種良性疾病，是否會(huì)發(fā)生惡變尚有爭(zhēng)議。曾有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)208例乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病人追蹤5～18年，未見(jiàn)惡變成癌。Haagesen等對(duì)427例導(dǎo)管乳頭狀瘤病人隨訪，1～22年僅有2例惡變，他們認(rèn)為乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是良性病變，是獨(dú)立起源的，不應(yīng)視為癌前病變。但Geschicketer、Buh-Jorgensen等則認(rèn)為，乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是一種潛在的惡性腫瘤，他們對(duì)72例病人的觀察中，19例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與癌并存。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的一般惡變率為6%～8%。

Kraus等(1962)認(rèn)為，位居乳暈區(qū)的大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，且甚少惡變，而Carter(1927)認(rèn)為，位居乳暈區(qū)外的中小導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，常為多發(fā)，較易惡變。有報(bào)道其惡變率占1/3。Haagensen(1971)通過(guò)臨床觀察認(rèn)為本病是癌前病變。1988年有文獻(xiàn)報(bào)道并分析了144例本病，單發(fā)為120例，癌變占5%，多發(fā)為24例，惡變率為8.3%。因此認(rèn)為，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤無(wú)論發(fā)生于大、中、小導(dǎo)管內(nèi)，都有一定的惡變幾率。一般認(rèn)為多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病生物學(xué)特性傾向惡變，故稱癌前期病變。Kraus等(1962)在文章中反復(fù)指出，乳頭狀瘤癌變一般惡性度較低，生長(zhǎng)緩慢，但因處理不當(dāng)而致復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，造成不良后果并非少見(jiàn)。因此，慎重采取治療措施甚為重要。

乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：

1.營(yíng)養(yǎng)充足，保持乳房部的肌肉強(qiáng)健，脂肪飽滿。 行端坐正，保持優(yōu)美的體態(tài)，特別是不能含胸，應(yīng)挺胸、抬頭、收腹、直膝，使優(yōu)美的乳房能驕傲地挺出，女性的風(fēng)采充分展示。

2.注意保護(hù)乳房，免受意外傷害，在擁擠的公共汽車(chē)上及逗弄小孩時(shí)尤其應(yīng)該注意。

3.根據(jù)自己乳房的情況佩戴質(zhì)地柔軟、大小合體的乳罩我不是隨便的人，我隨便起來(lái)不是人!，使乳房在呈現(xiàn)優(yōu)美外形的同時(shí)，還能得到很好的固定、支撐。

4.期對(duì)乳房實(shí)施自我檢查，定期到專科醫(yī)生處做乳房部的體格檢查，有必要時(shí)還可定期做乳腺X線攝片。在自我感覺(jué)不適或檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，以早期診斷、早期治療各種乳房疾病。