胸部上接頸部，下連腹部。由胸椎、胸骨、肋骨構(gòu)成支架，即骨性胸廓。肋與肋之間為肋間隙，其內(nèi)有肋間組織(肋間肌和神經(jīng)、血管、淋巴管)。胸廓外被以連接上肢的肌肉和背部固有肌，前側(cè)第三至第六肋之間還有乳房，最外側(cè)是皮膚。胸廓內(nèi)襯以胸膜，這些結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成胸壁。胸壁和胸腔器官在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能上是一個(gè)完整的統(tǒng)一體。胸壁的形態(tài)改變可影響器官的正常功能，各器官的疾病也可影響胸廓的運(yùn)動(dòng)和形態(tài)。胸壁疾病與心肺功能關(guān)系較密切。胸壁疾病的種類可有畸形、感染、腫瘤等。

　　畸形 　可為先天性或后天性。

　　胸骨裂 　在胚胎發(fā)育期間，胸兩側(cè)形成胸骨的軟骨結(jié)構(gòu)，后向中線靠攏融合成一整體，若不能向中線靠攏和融合，就形成胸骨裂。嚴(yán)重者常合并腹直肌分離、臍膨出及心臟先天畸形,并可發(fā)生肺疝。輕者可無癥狀,但局部?jī)?nèi)臟容易受傷。胸骨裂可擇期修復(fù),在2歲以前手術(shù)效果較好。

　　漏斗狀胸 　簡(jiǎn)稱漏斗胸，表現(xiàn)為胸骨柄以下的胸骨體向下凹陷,凹陷最深處在胸骨體與劍突交界的地方,而使胸廓呈漏斗狀?？蓧浩刃呐K，影響心功能;壓迫食管、呼吸道，可致喂食時(shí)反流、呼吸道感染等。可能是遺傳性,常伴有其他骨骼肌肉方面的畸形和呼吸系統(tǒng)病患,如支氣管炎、哮喘等。嚴(yán)重者應(yīng)在3～5歲期間進(jìn)行糾正,3歲以內(nèi)可能自行發(fā)育矯正，故不應(yīng)急于手術(shù)。佝僂病亦常致漏斗胸。

　　雞胸 　表現(xiàn)為前胸壁突出，主要是由于肋軟骨生長(zhǎng)過盛，使胸骨體和劍突隆起?；问购粑\(yùn)動(dòng)受限，易發(fā)生肺部感染和哮喘，必要時(shí)可作矯形手術(shù)。佝僂病亦可造成雞胸。

　　感染 　又可分為非特異性感染和特異性感染。

　　非特異性感染 　即一般化膿性感染，除常發(fā)生在背部的癰外，尚可見深層感染。

　　①胸肌下膿腫：來自上肢、前肋或乳腺感染，致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。有全身發(fā)熱不適等癥狀;鎖骨下和胸肌部明顯飽滿，紅腫、疼痛，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。除采用適當(dāng)抗生素治療外，應(yīng)在胸大肌外緣作切開引流術(shù)。

　?、诩珉蜗履撃[：肩胛骨下或前鋸肌止處的膿腫，多來自肩胛骨骨髓炎或肩胛下滑囊炎及胸部手術(shù)后。肩胛活動(dòng)受限，肩胛骨內(nèi)側(cè)飽滿。應(yīng)在肩胛骨的低位切開引流，加抗生素治療。

　　③胸骨肋骨感染：有胸骨骨髓炎、肋骨骨髓炎、肋軟骨和劍突感染等。骨髓炎多為外傷及術(shù)后感染，血行性骨髓炎常累及肋骨前端。急性骨髓炎需用抗生素治療;慢性者應(yīng)將破壞的骨質(zhì)完全切除。肋軟骨化膿性炎癥少見，是在肋軟骨膜破壞后，感染波及裸露的軟骨，引起膿腫和瘺道，需手術(shù)廣泛切除感染和壞死的軟骨。

　　特異性感染 　包括結(jié)核、放線菌病等。

　?、傩乇诮Y(jié)核：指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨的結(jié)核，多繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核。結(jié)核菌可經(jīng)淋巴管、淋巴結(jié)侵犯胸壁組織;肺、胸膜結(jié)核亦可直接波及胸壁組織;結(jié)核菌又可經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肋骨和胸骨，引起結(jié)核性骨髓炎，但少見。胸壁被結(jié)核菌感染后，可形成寒性膿腫、竇道或潰瘍，并可伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀。需按全身性結(jié)核治療原則處理，于應(yīng)用藥物2周后,行病灶清除術(shù)。結(jié)核膿腫可在肋骨前后方形成啞鈴狀膿腫，常需切除一段肋骨以利清除。術(shù)后要繼續(xù)抗結(jié)核治療1年。

　?、谛乇诜啪€菌病：放線菌由呼吸道吸入肺部、侵蝕氣管、胸膜后形成支氣管胸膜瘺，肋骨也可受侵犯。膿和痰中可發(fā)現(xiàn)黃色硫磺樣顆粒，顯微鏡下可見革蘭氏染色陽性的放線狀菌絲。有效的治療方法是外科手術(shù)切除廣泛的病變組織，并加抗生素治療。

　?、蹘畎捳?亦名“纏腰龍”或“蜘蛛皰”,是一種同時(shí)損及神經(jīng)和皮膚的疾病，病原為帶狀皰疹病毒。其特點(diǎn)為驟然發(fā)生，出現(xiàn)簇集水皰群，多沿肋間神經(jīng)徑路分布，一側(cè)性，引起疼痛,極少復(fù)發(fā)。尚無特殊療法,可用鎮(zhèn)痛藥和維生素 B類制劑。妊娠期患本病，有致胎兒發(fā)育畸形的可能。

　　腫瘤 　胸壁轉(zhuǎn)移瘤最多見于肋骨，常造成局部破壞或病理性骨折，可切除或作放射治療。

　　原發(fā)胸壁腫瘤，多來源于肋骨(80%)或胸骨(20%)。良性的如纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等;惡性的如骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤和骨淋巴肉瘤等。惡性者較多。小部分胸壁腫瘤源于胸壁深層軟組織，有神經(jīng)纖維瘤及肉瘤等。胸壁腫瘤早期可無癥狀，后有局部疼痛、壓痛，尤其是惡性腫瘤。胸壁腫瘤不論是良性或惡性，均應(yīng)及早作手術(shù)切除?；?、放射及中西醫(yī)結(jié)合治療有一定緩解作用。

　　其他疾病 　主要有以下兩種。

　　肋軟骨炎(蒂策氏綜合征) 　原因不明，多見于成人,發(fā)病前常有呼吸感染或局部輕度損傷史。多發(fā)生在胸骨旁第2～4肋軟骨,表現(xiàn)為局限性腫大和疼痛,因此又稱為肋軟骨痛性非化膿性腫脹。癥狀常在3～4周內(nèi)消失,但有復(fù)發(fā)傾向。癥狀明顯時(shí)需對(duì)癥治療，如用止痛藥、理療和局部封閉等。

　　胸腹壁血栓靜脈炎 亦稱蒙多氏病。多見于女性,在前、側(cè)胸壁和上腹壁皮下，出現(xiàn)縱向走行的有壓痛的索條，很少有其他癥狀。本病有自限傾向，無血栓脫落的危險(xiǎn)。

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