病程超過3個(gè)月者為慢性肺炎。近年來小兒急性肺炎病死率正在降低，但重癥肺炎患兒有時(shí)未徹底恢復(fù)、復(fù)發(fā)及演變成慢性肺炎者頗不少見，一旦發(fā)生，往往影響小兒的生長發(fā)育。因此，及時(shí)防治慢性肺炎非常重要。

小兒慢性肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因各種原因?qū)е碌奈甘彻軆?nèi)容物反流而致反復(fù)吸入性肺炎，如繼發(fā)感染或異物長期不能去除，則使肺炎遷延不愈;慢性鼻竇炎和早期肺囊性纖維化而引起，肺炎往往反復(fù)發(fā)生，不易徹底控制;肺囊性纖維化合并感染、先天性肺發(fā)育異常合并感染，纖毛固定綜合征可引起難治性肺炎;免疫缺陷患者合并肺炎、慢性間質(zhì)性肺炎，治療均有一定難度。促成慢性肺炎的因素有以下幾種：

1.營養(yǎng)性疾病 各種營養(yǎng)性疾病如營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等，因常合并有免疫功能減低而易發(fā)生肺部感染，且往往治療困難。維生素(如維生素A)缺乏、微量元素(鋅、鐵)等缺乏的患者易患肺炎且反復(fù)發(fā)作，不易控制。先天性心臟病或肺結(jié)核患兒發(fā)生肺炎時(shí)，易致病程遷延。

2.病毒感染 引起間質(zhì)性肺炎，易演變?yōu)槁苑窝住?

3.誘因 反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染或支氣管炎以及慢性鼻竇炎均為慢性肺炎的誘因。

4.呼吸道異物 深入支氣管的異物，特別是缺乏刺激性而不產(chǎn)生初期急性發(fā)熱的異物(如棗核等)，可被忽視而長期存留在肺部，形成慢性肺炎。

5.免疫缺陷 包括體液及細(xì)胞免疫缺陷，補(bǔ)體缺乏及白細(xì)胞吞噬功能缺陷，皆可致肺炎反復(fù)發(fā)作，最后變成慢性。

6.纖毛功能障礙 原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸道纖毛形態(tài)及功能異常可致肺慢性炎癥。

(二)發(fā)病機(jī)制炎癥病變可侵及各級(jí)支氣管、肺泡、間質(zhì)組織和血管。特別在間質(zhì)組織的炎癥，每次發(fā)作時(shí)都有所進(jìn)展，使支氣管壁彈力纖維破壞，終因纖維化而致管腔狹窄。同時(shí)，由于分泌物堵塞管腔而發(fā)生肺不張，終致支氣管擴(kuò)張。由于支氣管壁及肺泡間壁的破壞，空氣經(jīng)過淋巴管散布，進(jìn)入組織間隙，可形成間質(zhì)性肺氣腫。局部血管及淋巴管也發(fā)生增生性炎癥，管壁增厚，管腔狹窄。

小兒慢性肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

慢性肺炎的特點(diǎn)是周期性的復(fù)發(fā)和惡化，呈波浪形經(jīng)過。由于病變的時(shí)期、年齡和個(gè)體的不同，癥狀多種多樣。在靜止期體溫正常，無明顯體征，幾乎沒有咳嗽，但在跑步和上樓時(shí)容易氣喘。在惡化期常伴有肺功能不全，出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難，并由于肺活量和呼吸儲(chǔ)備減少及屏氣時(shí)間縮短等，引起過度通氣的外呼吸功能障礙。惡化后好轉(zhuǎn)很緩慢，經(jīng)?？忍?。甚至出現(xiàn)面部水腫、發(fā)紺、胸廓變形和杵狀指、趾。由于肺氣腫、肺功能不全而引起肺循環(huán)阻力增高，右心負(fù)擔(dān)加重，可在半年至兩年內(nèi)發(fā)生肺源性心臟病。還可能有肝功能障礙，白細(xì)胞增加，血沉中度增快。 在本病的診斷中病史極為重要，往往曾反復(fù)發(fā)生鼻竇炎、支氣管炎或肺炎，或曾患麻疹、百日咳、流行性感冒或腺病毒肺炎。確定診斷需要結(jié)合病史、癥狀和X線檢查。如同普通肺炎的診斷一樣，慢性肺炎需要從病史、臨床癥狀、體征以及胸部X線檢查諸方面進(jìn)行診斷。由于不同類型慢性肺炎各有其自己的特點(diǎn)，診斷時(shí)還應(yīng)考慮其各自的特殊性，值得提出的是不同病原體引起的肺炎其治療原則截然不同，因此，明確肺炎的病原微生物是診斷中不可忽視的重要問題。因此，對(duì)肺炎治療之前應(yīng)明確病原，以便有針對(duì)性選擇藥物。

小兒慢性肺炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.血象 白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞增高，貧血。

2.血生化 血沉增快，肝功受損。維生素、元素缺乏，免疫功能低下。

3.病原菌檢查 可采用咽拭子培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗、肺穿刺培養(yǎng)、病毒分離、免疫學(xué)檢查及PCR技術(shù)等多種手段尋找病原。

1.X線 胸片顯示在兩肺中下野及肺門區(qū)肺紋理可呈蜂窩狀，出現(xiàn)小泡性肺氣腫，同時(shí)還可伴有實(shí)質(zhì)性炎癥病灶。兩側(cè)肺門陰影可見對(duì)稱性增大。隨病變的發(fā)展還可發(fā)生支氣管擴(kuò)張、右心室肥大及肺動(dòng)脈段突出等肺源性心臟病的X線征象。

2.心電圖 有肺源性心臟病時(shí)，心電圖表現(xiàn)順鐘向轉(zhuǎn)位，P波高而尖，QRS綜合波多數(shù)出現(xiàn)右心室肥厚圖形等改變。

3.有條件可做支氣管鏡、胸部CT、肺穿刺活檢等檢查。

小兒慢性肺炎容易與哪些疾病混淆？

要特別注意與結(jié)核病鑒別。反復(fù)發(fā)生上、下呼吸道感染或傳染病后肺部感染遷延不愈的歷史，以及排出膿樣痰等，多見于慢性肺炎。結(jié)核菌素試驗(yàn)和X線檢查，肺門及氣管旁淋巴結(jié)腫大，可協(xié)助診斷。

小兒慢性肺炎可以并發(fā)哪些疾??？

肺氣腫、肺功能不全、肺源性心臟病和肝功能障礙，以及貧血等。

小兒慢性肺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

急性肺炎病理的恢復(fù)比臨床恢復(fù)晚。因此，在重癥肺炎的恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行理療和體操，積極治療并發(fā)的佝僂病和營養(yǎng)不良，并于出院后隨訪和繼續(xù)治療，直至徹底痊愈為止。此外，嬰幼兒時(shí)期應(yīng)設(shè)法預(yù)防麻疹、百日咳、流感和腺病毒感染。對(duì)慢性鼻竇炎及反復(fù)發(fā)生的支氣管炎，也應(yīng)積極防治。有免疫缺陷的患兒可采用免疫促進(jìn)療法，根據(jù)具體情況分別選用人血丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素或中藥治療，必要時(shí)可采用骨髓移植以重建免疫功能，防治反復(fù)感染及慢性肺炎的發(fā)生。

小兒慢性肺炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療對(duì)本癥的治療需長期采取綜合措施治療。治療要點(diǎn)如下：

1.加強(qiáng)營養(yǎng) 慢性肺炎多合并有慢性疾病，如營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、免疫功能低下等，此時(shí)應(yīng)全面治療，否則肺炎仍易復(fù)發(fā)。供給富有營養(yǎng)及維生素的飲食。積極治療營養(yǎng)不良及佝僂病等。

2.鍛煉體格 經(jīng)常做戶外活動(dòng)或戶外睡眠;進(jìn)行體操、冷水擦浴或冷水浴等鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的耐寒性;室內(nèi)宜通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮;積極預(yù)防呼吸道感染。

3.中醫(yī)療法 主要是補(bǔ)益全身和恢復(fù)肺功能。

4.清除病灶 如有鼻竇炎及支氣管擴(kuò)張等并存時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)治療或外科手術(shù)治療。

5.其他療法 霧化吸入適當(dāng)?shù)目股?，反?fù)感染時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染。腎上腺皮質(zhì)激素可起到抑制增生和促進(jìn)病灶吸收的作用。天津兒童醫(yī)院曾用潑尼松(強(qiáng)的松)治療5例，用藥2～12個(gè)月，效果良好。反復(fù)感染時(shí)可考慮應(yīng)用非特異性免疫調(diào)節(jié)藥以增強(qiáng)免疫功能。此外，又可用電磁療法，超短波透熱，按摩及芥末敷等物理療法。

(二)預(yù)后慢性肺炎如不能徹底治愈，常致營養(yǎng)障礙、體質(zhì)下降，更致病情遷延，最終發(fā)生肺氣腫、肺源性心臟病而危及生命。