慢性支氣管炎(chronic bronchitis)指反復多次的支氣管感染，病程超過2年，每年發(fā)作時間超過2個月，有咳、喘、炎、痰四大癥狀，X線胸片顯示間質(zhì)性慢性支氣管炎、肺氣腫等改變。還應排除具有此類癥狀的其他疾病如肺結核、肺膿腫、心臟疾患、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽部疾患等。

小兒慢性支氣管炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因單純性慢性支氣管炎在小兒很少見，一般與慢性鼻竇炎、增殖體炎、原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸道纖毛功能異常等有關聯(lián)?？衫^發(fā)于重癥腺病毒肺炎、麻疹肺炎、毛細支氣管炎和肺炎支原體感染之后，也可由于長期吸入有害塵煙、削弱了呼吸道防御功能而發(fā)生。病毒與細菌可為本病的主要病原體。

(二)發(fā)病機制各種病因造成氣道上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫光，上皮細胞空泡變性、壞死、增生和鱗狀上皮化生;杯狀細胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，造成大量黏液潴留，黏膜和黏膜下充血，漿細胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。如病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜和血管周圍纖維組織增生，造成管腔狹窄，進一步可發(fā)展成阻塞性肺氣腫。

小兒慢性支氣管炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

約有半數(shù)患兒生長發(fā)育落后于同齡兒，體力較差。多在冬季發(fā)病，早晚加重，尤以夜間為甚。常在感冒后產(chǎn)生持久性咳嗽，多日不愈，或伴輕度至中度喘息，痰量或多或少，咳出后才舒服?；純撼８行赝?。如不積極治療，則頻發(fā)和加重，病程拖延，體質(zhì)更弱，甚至夏季亦可發(fā)病。最終因支氣管或肺間質(zhì)破壞，可并發(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴張。

1.病史 起病緩慢、病程長，多在冬季發(fā)病，早晚加重，尤其夜間為甚。常同時有慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大及慢性扁桃體炎等疾病。

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。常在感冒后產(chǎn)生持久性咳嗽，日久不愈，一般以晨起及夜間咳嗽為主。咳痰量可多可少，一般為白色黏液或漿液、泡沫性，偶可帶血絲，伴有細菌感染時，多為膿性痰、清晨排痰較多。起床后或體位變動可刺激排痰?？砂橛胁煌潭却?，若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為活動后氣急。約有半數(shù)患兒生長發(fā)育落后于同齡兒，體力較差。

(2)體征：急性發(fā)作期背部或雙肺底可聞及干、濕?音，咳嗽后可減少或消失。有肺氣腫時可有哮鳴音和呼氣延長。

小兒慢性支氣管炎應該做哪些檢查？

1.一般檢查 細菌感染時可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，喘息型嗜酸性粒細胞增高。

2.病原學檢查 痰涂片可發(fā)現(xiàn)細菌或大量破壞的白細胞和杯狀細胞，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

3.X線檢查 早期可無異常，反復發(fā)作者可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀或斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。

4.呼吸功能檢查 早期無異常，有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時流量明顯降低。病情進展到有阻塞性通氣功能障礙時，第1秒用力呼氣量(FEV1)減少。

5.其他 必要時做螺旋CT檢查及支氣管碘油造影。

小兒慢性支氣管炎容易與哪些疾病混淆？

結合病史、臨床表現(xiàn)及X線胸片檢查，可以肯定診斷。但應與慢性鼻竇炎、增殖體肥大、睡眠呼吸暫停綜合征、肺結核、變異性哮喘、支氣管擴張癥、纖毛功能異常癥以及胃食管反流等慢性呼吸道疾病相鑒別。

1.支氣管哮喘 以反復咳喘為特征，呈突發(fā)突停，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后無癥狀，常有家族或個人過敏史。以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘病例，可無喘息或哮鳴音，更須與本病鑒別。

2.肺結核 有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀，痰液找到結核桿菌及胸部X線檢查可助鑒別。

3.支氣管擴張 表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽、咳痰、咯血，合并感染時有大量膿性痰。X線胸片常見肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。螺旋CT檢查及支氣管碘油造影有助診斷。

小兒慢性支氣管炎可以并發(fā)哪些疾病？

并發(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等不可逆性損傷，并發(fā)營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育障礙等。

小兒慢性支氣管炎應該如何預防？

應遠離煙塵、刺激性氣體等不良環(huán)境，避免接觸變應原，注意氣候變化，以減少發(fā)作次數(shù)，增加戶外活動和鍛煉以增強體質(zhì);加強個人衛(wèi)生，注意營養(yǎng)，預防感冒;祛除相關病因，如鼻竇炎、增殖體炎等;注意重癥肺炎后的隨訪及康復;做好預防接種。

小兒慢性支氣管炎治療前的注意事項

(一)治療

1.一般措施 必須注意營養(yǎng)，加強戶外活動和體格鍛煉。對有關病因如鼻竇炎、增殖體炎等應及時根治。在重癥肺炎之后，必須較長時間隨訪觀察，特別對腺病毒肺炎患兒，應做X線復查，直到恢復為止。要重視季節(jié)性變化和避免可能存在的過敏原以減少發(fā)作次數(shù)。非特異性三聯(lián)疫苗注射液，可提高血清干擾素與白細胞吞噬能力，值得試用。

2.中醫(yī)療法 中醫(yī)稱本病為“內(nèi)傷咳嗽”，多因咳久不愈影響內(nèi)腑功能失調(diào)所致。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為痰飲咳嗽和肺燥咳嗽。治法以健脾燥濕，化痰止咳，益陰潤肺為主，可結合臨床表現(xiàn)辨證施治。

(1)痰飲咳嗽：以咳嗽痰多為主，痰白而稀，容易咳出，胸脘痞悶，食欲不振，舌質(zhì)如常，苔白膩，脈滑或濡滑，治以健脾燥濕，化痰止咳。常用二陳湯加減。處方舉例：茯苓9g，橘紅9g，半夏6g，杏仁6g，蘇子6g，白芥子1.5g ?？蛇M行加減： ①大便溏瀉，舌苔白膩，加炒薏仁9g，黨參9g，去杏仁和蘇子。 ②痰聲漉漉時，可加細辛1.5g，生姜3g。

(2)肺燥咳嗽：咳嗽日久，干咳少痰，陰虛潮熱，口渴咽干，或消瘦盜汗，手足心熱，舌質(zhì)稍紅，舌無苔少苔，脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰潤肺止咳。常選用沙參麥門冬湯加減。處方舉例：沙參9g，麥冬9g，白前9g，百部9g，紫菀9g，杏仁6g，青黛3g，烏梅9g，加減法如下： ①干咳少痰，不易咳出加貝母9g。 ②咳嗽日久不愈(無表證者)加五味子9g或銀杏9g。慢性支氣管炎急性發(fā)作時，可參照急性支氣管炎的一般治療與中醫(yī)治療。必須著重指出目前大多數(shù)國內(nèi)外學者認為，慢性支氣管炎急性發(fā)作大多是由細菌感染引起，故采用有關抗菌藥物治療，也很重要。

(二)預后慢性氣管炎如不能有效控制發(fā)作，常影響小兒正常發(fā)育，造成體質(zhì)下降，或發(fā)生并發(fā)癥而影響預后。小兒慢性支氣管炎并非單一病因所致，可能與免疫功能低下、支氣管異物及先天性支氣管、肺發(fā)育異常等多種因素有關。通過小兒胸部 X線檢查，甚至支氣管鏡查，一旦明確了小兒慢性支氣管炎及其病因，須積極去除病因，結合抗感染、對癥處理等措施，絕大多數(shù)患兒能夠治愈，預后良好。