片吸蟲病(fascioliasis)是由肝片形吸蟲(fasciola hepatica)和巨片形吸蟲(fasciola gigantica)寄生于草食性哺乳動物的肝膽管內(nèi)，或人體而引起人獸共患寄生蟲病，是牛、羊等動物嚴重的寄生蟲病之一，感染率高達20%～60%，臨床表現(xiàn)主要由童蟲在腹腔及肝臟所造成的急性期表現(xiàn)及由成蟲所致膽管炎癥和增生為主的慢性期表現(xiàn)。

小兒片吸蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

肝片形吸蟲蟲體大小(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，背腹扁平，似葉形，呈深紅褐色。體前端呈圓錐狀突起，稱為頭錐，頭錐后蟲體驟寬稱為肩峰?？谖P較小，位于蟲體頂端，腹吸盤略大，位于頭錐基部。蟲卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm，橢圓形，淡黃褐色，卵殼薄，分兩層。一端有小蓋。卵內(nèi)充滿許多卵黃細胞。

肝片形吸蟲的生活史：在終宿主肝膽管內(nèi)成蟲產(chǎn)卵，隨膽汁進入腸道，混于糞便中排出體外，在22～26℃水中，經(jīng)9～14天發(fā)育為含毛蚴卵，并迅速鉆入錐實螺，在螺體內(nèi)經(jīng)胞蚴和雷蚴兩代發(fā)育成尾蚴，其后從螺體逸出，在水面下浮游，當(dāng)接觸動物體(植物或腐生物)后脫去尾部，形成囊蚴，附于水中物體上(如水草)，其體形頗似草帽狀。當(dāng)宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴經(jīng)小腸消化液脫囊后，逸出后成為尾蚴，經(jīng)腸壁進入腹腔發(fā)育為童蟲。在腹腔約48h，童蟲鉆破肝被膜進入肝實質(zhì)中，以肝組織為營養(yǎng)繼續(xù)發(fā)育，在肝內(nèi)游走約6周后最終進入肝膽管中寄生，約經(jīng)4周發(fā)育為成蟲。自感染囊蚴到糞便中找到蟲卵，最短10～11周，每條成蟲每天可產(chǎn)卵約20000個。成蟲在人體內(nèi)壽命可達12年。

(二)發(fā)病機制

肝片吸蟲對人體的損傷大致可分為童蟲和成蟲兩方面。早期童蟲穿過腸壁進入腹腔，在此過程中可破壞組織，在蟲道上留有出血灶。童蟲在肝實質(zhì)中移行時，以肝細胞為食，損傷肝組織。隨著童蟲的發(fā)育，肝損傷更為廣泛，可出現(xiàn)纖維蛋白性腹膜炎。肉眼可見肝臟明顯充血，其間布滿乳白花紋(硬結(jié)部分)。鏡檢可見肝損傷處充滿肝細胞殘片，嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和巨噬細胞。肝組織表面偶有小膿腫，膿腫內(nèi)充滿嗜酸性粒細胞及大量的夏-雷結(jié)晶。童蟲在肝內(nèi)游走約6周后進入膽管中寄生并發(fā)育為成蟲。成蟲寄生在膽管內(nèi)，使管腔明顯增大，突出于表面。蟲體的吸盤及皮棘等機械性刺激，可引起炎癥性改變，并易致繼發(fā)性感染而引起細胞性膽管炎或肝膿腫。蟲體能產(chǎn)生大量的脯氨酸，可誘發(fā)膽管上皮增生，因此成蟲引起的主要病變是膽管炎癥及上皮增生，致使膽管管腔變窄，管壁增厚，膽管周圍亦有纖維組織增生。嚴重者可見較大的膽管也有慢性阻塞及膽汁淤積，從而發(fā)生膽汁性肝硬化。

小兒片吸蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

病人有畏寒、發(fā)熱，發(fā)熱波動在38～40℃，持續(xù)1～2周，甚至長達8周;常有肝區(qū)疼痛、乏力、食欲不振、惡心、厭油、脹氣、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，血液中嗜酸性粒細胞增多，此期黃疸較少見。成蟲在膽管內(nèi)寄生，致肝膽管炎癥和膽道阻塞，病人常有反復(fù)持續(xù)性的上腹部脹痛，或有膽絞痛、不規(guī)則發(fā)熱、黃疸、惡心、蕁麻疹或瘙癢，肝臟腫大有輕微觸痛。貧血是該期的特征之一，并有進行性加重的趨勢。晚期病人可能出現(xiàn)膽管硬化、膽汁性肝硬化。

有生食水生植物及喝生水的病史及上述臨床癥狀，白細胞和嗜酸性粒細胞明顯增多，血沉加快，貧血、ALT和AST活力升高，慢性期血清膽紅素增高，白蛋白/球蛋白(A/G)比值顛倒，應(yīng)考慮肝片吸蟲病。糞便中查到蟲卵、剖腹探查、腹腔鏡活檢或其他組織病理檢查發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵都可作為確診依據(jù)。但一般要在感染后2～3月方可從糞便內(nèi)查到蟲卵。免疫學(xué)檢查在感染早期檢查不到蟲卵時，具有十分重要的輔助診斷意義。

小兒片吸蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī) 白細胞和嗜酸性粒細胞明顯增多，尤以急性期為甚。白細胞通常在(10～43)×109/L，嗜酸性粒細胞最高可達0.79。血沉加快，最快達164mm/h。血紅蛋白多為70～110g/L，亦可更低。

2.肝功能檢查 急性期肝功能有不同程度異常，ALT、AST升高。慢性期血清膽紅素增高，清蛋白降低，球蛋白可增高至51～81g/L，清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置，IgG、IgM和IgM升高，而IgA正常。

3.病原學(xué)檢查 病原學(xué)檢查結(jié)果陽性是確診的依據(jù)，但急性期的早期往往查不到蟲卵，一般要在感染后2～3個月方可查到。可采用水洗沉淀法、改良加藤法或汞-醛碘濃集法從糞便中查蟲卵。對十二指腸引流液沉淀或者離心后檢查，陽性率高。

剖腹探查在膽管中發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵，腹腔鏡活組織檢查或其他組織病理檢查中發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵都可作為確診依據(jù)。

4.免疫學(xué)檢查 可用蟲體可溶性蛋白抗原進行血清免疫學(xué)檢查，方法可選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、間接熒光抗體試驗(IFA)、間接血凝試驗(IHA)、對流免疫電泳(CIE)等方法。血清學(xué)檢測結(jié)果與其他吸蟲感染有交叉反應(yīng)，但在感染早期檢查不到蟲卵時，仍具有十分重要的輔助診斷意義。如檢測血清中肝片吸蟲的循環(huán)抗原，較檢測抗體價值更大。檢測病人糞便中肝片吸蟲吸蟲抗原，在感染后第6周即為陽性，具有早期診斷意義。

5.腹水檢查 腹水為草黃色，細胞數(shù)在1000×106/L以上，主要為嗜酸性粒細胞。

影像學(xué)檢查：

1.超聲波檢查 肝臟超聲波檢查見膽道中肝片吸蟲為0.3～0.5cm圓形陰影，似“奧林匹克環(huán)”，腹部捫診時，該陰影能活動。

2.CT檢查 可出現(xiàn)“假性肝臟腫瘤”。

3.膽道造影 膽道造影時不同角度可見蟲體陰影不同，側(cè)面觀為細長卷曲繩索狀，其他角度可見狹長的圓形陰影或假性壁層消失缺損。

小兒片吸蟲病容易與哪些疾病混淆？

肝片吸蟲病要與華支睪吸蟲病、后睪吸蟲病、姜片蟲病、并殖吸蟲病、阿米巴性或細菌性肝膿腫、肝包蟲病、各種原因所致的膽囊炎、膽管炎和膽石病、肝癌等肝膽疾病鑒別。

小兒片吸蟲病可以并發(fā)哪些疾??？

蟲體的阻塞致膽汁淤積，出現(xiàn)黃疸，膽絞痛;擴大的膽管壓迫可引起肝組織萎縮壞死，進一步發(fā)生肝硬化。在慢性重癥病人，長期慢性感染可出現(xiàn)嚴重的貧血。

小兒片吸蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

加強家畜管理，劃區(qū)放牧，避免污染水源，飲用水(包括牲畜)與一般用水分開，飲用水宜定期消毒。加強衛(wèi)生宣教，不喝或不吃可能遭受污染的生水和水生植物，以切斷傳播途徑。

小兒片吸蟲病治療前的注意事項

(一)治療

首先進行對癥治療，驅(qū)蟲治療首選硫氯酚(硫雙氯酚)，劑量為50mg/(kg·d)，分3次口服，連服10～15天或隔天1次，15個治療日為一療程，嚴重肝、腎功能不全者慎用。吡喹酮(praziquantel)可作為替代藥物，每次25mg/kg，3次/d，連服3天，總用藥量225mg/kg，感染重者間隔1月重復(fù)1個療程。亦可用三氯苯達唑(triclabendazole)10mg/kg頓服。

(二)預(yù)后

一般良好。急性期可因大量童蟲移行，使肝臟廣泛性出血，常因誤診不及時救治而死亡。慢性可并發(fā)細菌性膽道感染而使病情惡化。