陰道的惡性腫瘤常常是繼發(fā)性的，可自子宮頸癌直接蔓延，或來自子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌及絨毛膜癌，另外膀胱、尿道或直腸癌亦?？赊D(zhuǎn)移至陰道。原發(fā)性陰道惡性腫瘤很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1％。主要是鱗狀上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見，不少婦產(chǎn)科醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中，只見過僅有的幾例病人，因陰道的繼發(fā)性癌則較多見，在診斷原發(fā)性腫瘤前應(yīng)考慮及排除繼發(fā)性陰道癌的可能性。

陰道惡性腫瘤是由什么原因引起的？

1. 人乳頭狀瘤病毒：可能部分與其有關(guān)。HPV 同陰道粘膜的發(fā)育異常變化相關(guān)，稱為陰道上皮內(nèi)瘤變。HPV 感染!陰道上皮內(nèi)瘤變!浸潤(rùn)癌，這一過程有報(bào)道，但確切可能性尚不清。

2.雌激素：年輕女性陰道透明細(xì)胞癌與其母親妊娠期服用雌激素有關(guān)，其危險(xiǎn)性是1%0，由妊娠前12周接觸的婦女危險(xiǎn)性最高。

陰道惡性腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、癥狀

陰道惡性腫瘤早期可無明顯的癥狀，或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血。隨著病程的發(fā)展，陰道癌灶增大、壞死，可出現(xiàn)陰道排惡臭液，無痛性陰道出血。當(dāng)腫瘤向周圍器官和組織擴(kuò)展時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。累及尿道或膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿和排尿困難;累及直腸可出現(xiàn)排便困難可里急后重;陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶受侵犯時(shí)，可出現(xiàn)腰骶部疼痛等。若為陰道平滑肌瘤最常見陰道直腸疼痛，約半數(shù)病例有此癥狀。

二、體征

陰道癌好發(fā)于陰道上1/3的后壁和下1/3的前壁。陰道上皮內(nèi)腫瘤或早期浸潤(rùn)癌病灶可僅為糜爛狀。一般浸潤(rùn)癌灶多為外生型，以乳頭狀或菜花型常見。也有潰瘍型、扁平狀粘膜下型或陰道旁的浸潤(rùn)型。早期陰道病灶較局限，較晚期可出現(xiàn)全陰道、陰道旁、主韌帶和骶韌帶的浸潤(rùn)，膀胱或尿道、陰道瘺或直腸陰道瘺，以及腹股溝、盆腔、鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

[臨床檢驗(yàn)與其他檢查]

1.婦科檢查 可見陰壁有結(jié)節(jié)，呈菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌瘤充滿陰道腔，并有大量惡臭分泌物排出，接觸性出血。

2.組織活檢和陰道細(xì)胞學(xué)檢查 凡陰道壁上有可疑組織均需進(jìn)行活檢以定性。對(duì)無明顯病灶的病例，可行陰道細(xì)胞學(xué)檢查，其陽性率可從10%～40%。

3.診斷性刮宮 了解宮頸管內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜有無癌灶的存在。

4.內(nèi)窺鏡檢查 凡病期較晚者，均需行尿道-膀胱鏡，直腸-乙狀結(jié)腸鏡檢查，以排除癌灶侵犯這些器官。

5.影像學(xué)檢查 有條件者均需在治療前行此項(xiàng)檢查，包括B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影和胸片檢查，以了解有關(guān)器官情況。

6.血清免疫學(xué)檢查 術(shù)前行CEA、AT-4和CA125檢查，有利于對(duì)治療后預(yù)后評(píng)估和隨診監(jiān)測(cè)。

三、診斷

(一)臨床診斷

1.陰道分泌物增多，呈水樣或血性或呈惡臭排液。

2.陰道不規(guī)則流血，接觸性出血。

3.陰道壁有結(jié)節(jié)，呈菜花狀、潰瘍型或局部變硬。

4.腫瘤侵犯神經(jīng)或骨質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)下腹部、腰骶部疼痛。

5.腫物侵犯膀胱時(shí)，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排便困難、血尿。

6.癌腫侵犯直腸時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹、排便困難、排便時(shí)疼痛、便秘。

7.活檢、細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。

(二)病理診斷

通過病理診斷可明確腫瘤的性質(zhì)，以估計(jì)預(yù)后，制訂治療方案。

(三)臨床分期

原發(fā)性陰道癌的臨床分期主要是采用以下國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的分期標(biāo)準(zhǔn)。

O期：腫瘤局限于上皮層(上皮內(nèi)腫瘤)。

Ⅰ期：癌灶局限于陰道壁。

Ⅱ期：癌灶向陰道下組織擴(kuò)展，但未達(dá)盆壁。

Ⅱa期：陰道下浸潤(rùn)，未達(dá)宮旁。

Ⅱb期：宮旁浸潤(rùn)未過盆壁。

Ⅲ期：癌灶擴(kuò)展至盆壁。

Ⅳ期：癌的范圍超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直腸粘膜，但膀胱粘膜水腫不應(yīng)列入此期。

Ⅳa期：癌侵犯鄰近器官。

Ⅳb期：癌轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。

陰道惡性腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

(1)巴氏涂片：有爭(zhēng)議，陰道癌通常就診時(shí)已晚，篩查檢出率低。但也有作者認(rèn)為，它是篩選一般人群的基本方法。因30%.陰道癌病人有宮頸癌病史，這些患者應(yīng)每年行巴氏涂片檢查。

(2)女性在母體內(nèi)有接觸己烯雌酚歷史，應(yīng)從月經(jīng)初潮開始每年行盆腔檢查和巴氏涂片。因?yàn)橥该骷?xì)胞癌可發(fā)生于兒童期，所以有陰道出血或排液時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查。

(3)活檢、細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。

陰道惡性腫瘤容易與哪些疾病混淆？

1.陰道上皮萎縮 ：年老婦女雌激素缺乏所致的上皮萎縮，陰道細(xì)胞學(xué)檢查可能被懷疑為癌；組織學(xué)檢查因整個(gè)上皮可由基底細(xì)胞或亞基底細(xì)胞構(gòu)成和上皮頂層細(xì)胞缺乏糖原，碘試驗(yàn)陽性，而與陰道上皮內(nèi)腫瘤相似。但此類病人可在陰道內(nèi)使用雌激素軟膏持續(xù)2周后，再行陰道細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，可恢復(fù)為正常的陰道上皮。

2.陰道尖銳濕疣：肉眼觀察此類病灶難以與陰道鱗狀上皮癌鑒別，均需依靠組織學(xué)檢查。

3.陰道炎癥：陰道炎與早期陰道癌有時(shí)在肉眼上難以分辨，尤其是癌灶為多中心或彌漫性生長(zhǎng)時(shí)，需借助組織學(xué)檢查。

4.子宮內(nèi)膜腺癌陰道轉(zhuǎn)移：部位多在陰道下段左右兩側(cè)或尿道下方，孤立結(jié)節(jié)，位于粘膜或粘膜下，腫瘤結(jié)節(jié)可破潰形成潰瘍、出血和感染?？砂橛凶訉m增大，子宮腔診刮陽性。

5.尿道旁腺癌：多累及陰道前庭，可有尿頻、尿痛或排尿障礙。

6.前庭大腺腺癌：多累及陰道下段側(cè)壁，腫塊位置較為深。

7.陰道的子宮內(nèi)膜異位：罕見，常好發(fā)于穹窿部。其結(jié)節(jié)隨月經(jīng)次數(shù)增加而增大，周圍呈炎癥性浸潤(rùn)狀，往往合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。常有痛經(jīng)或性交痛。陰道子宮內(nèi)膜異位發(fā)生癌變時(shí)，在組織上必須看到正常的子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜腺癌之間的過渡形態(tài)。

8.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的陰道轉(zhuǎn)移：往往于粘膜下呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，潰破時(shí)可導(dǎo)致大出血。有流產(chǎn)、正常產(chǎn)或葡萄胎歷史，子宮通常增大，或有卵巢黃素囊腫，尿妊娠試驗(yàn)陽性或血β-HCG異常升高。

9.前庭大腺惡性腫瘤：發(fā)生在接近陰道口側(cè)壁的陰道平滑肌肉瘤與前庭大腺實(shí)性惡性腫瘤有時(shí)難以區(qū)別?？梢罁?jù)病理組織學(xué)檢查作鑒別

陰道惡性腫瘤可以并發(fā)哪些疾病？

腫物侵犯膀胱時(shí)，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排便困難、血尿；癌腫侵犯直腸時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹、排便困難、排便時(shí)疼痛、便秘。

1.積極治療疾病，如陰道白斑、慢性炎癥及潰瘍。

2.凡有陰道不規(guī)則出血，白帶異常，盡早明確診斷，積極治療。 陰道惡性腫瘤中醫(yī)治療方法 暫無相關(guān)信息 陰道惡性腫瘤西醫(yī)治療方法

治療原則：治療陰道癌可采用手術(shù)或放射治療。陰道上段的癌瘤治療同宮頸癌，下段同外陰癌，而中段則須二者兼顧，如膀胱或直腸受侵犯，則須行臟器剜除及改道術(shù)。

手術(shù)治療：①子宮根治術(shù)，陰道部分切除術(shù)及盆腔淋巴清除術(shù)，適用于陰道上段早期癌。②外陰、陰道根治及腹股溝或加盆腔淋巴清除術(shù)，適用于陰道下段較小而局限的病變。③上述①或②加臟器剜除及改道術(shù)。此類手術(shù)范圍甚廣，手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥的危險(xiǎn)性均較大，非不得已時(shí)不宜采用。

化學(xué)治療(放療)：放射治療的方案決定于癌瘤的部位及浸潤(rùn)范圍。穹窿部的腫瘤治療同子宮頸癌。陰道旁有浸潤(rùn)則給全盆外照射繼以局部鐳療。陰道癌的五年存活率一般為35%。死亡原因多由于泌尿系統(tǒng)阻塞后引起尿毒癥或感染。