目前認(rèn)為，食管靜脈曲張硬化劑治療(esophageal variciform sclerotherapy，EVS)是食管靜脈曲張破裂出血及食管靜脈曲張(esophageal varicosity，EV)治療的有效方法，但是，術(shù)后常伴有胸骨后疼痛或不適、吞咽困難、發(fā)熱等癥狀。

硬化劑治療引起的食管損害是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

臨床應(yīng)用硬化劑治療食管靜脈曲張而引起食管潰瘍、食管狹窄、食管穿孔、食管血腫等并發(fā)癥。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.食管潰瘍 食管硬化劑治療最常見的并發(fā)癥是食管潰瘍，其發(fā)生率約為10%～90%。這是由于局部化學(xué)刺激而引起的炎癥反應(yīng)，食管靜脈血栓形成及組織壞死造成的食管黏膜損傷。

2.食管狹窄 食管狹窄是EVS的后期表現(xiàn)，可在幾周或幾個(gè)月后出現(xiàn)。硬化劑造成的組織炎癥反應(yīng)可能是導(dǎo)致食管狹窄的主要因素。治療次數(shù)越多，劑量越大，沿管周重復(fù)注射部位越多，其發(fā)生狹窄的機(jī)遇越大。持久和較大的潰瘍往往以纖維化方式愈合，易于發(fā)生食管狹窄。

3.食管穿孔 穿孔多發(fā)生于較深的潰瘍和檢查時(shí)的創(chuàng)傷。但自EVS應(yīng)用以來，創(chuàng)傷性導(dǎo)致的即刻穿孔已經(jīng)罕見。延遲穿孔是由硬化劑引起的食管壁全層壞死和微膿腫形成所致，常發(fā)生于EVS后數(shù)天至2周左右。發(fā)生因素往往與注射于血管外的硬化劑劑量過大和注射過深、活動(dòng)性出血以及與三腔二囊管壓迫并用等有關(guān)。

4.食管血腫 EVS后可產(chǎn)生食管黏膜的無菌性炎癥和組織壞死，并可形成黏膜下潰瘍甚至肌層潰瘍。由于肝硬化患者門脈高壓以及凝血機(jī)制紊亂，食管黏膜下的無菌性炎癥可導(dǎo)致血腫形成。

硬化劑治療引起的食管損害有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

硬化劑治療引起的食管損害常見有食管糜爛、潰瘍等，其癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感或疼痛、咽下困難、嘔吐、嘔血等。食管穿孔可出現(xiàn)局限性縱隔炎或膿胸、食管支氣管瘺、心包周圍炎等，表現(xiàn)為胸痛、氣促、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難等癥狀。食管狹窄則會(huì)出現(xiàn)明顯的胸骨后疼痛、咽下困難、嘔吐等表現(xiàn)。如果發(fā)生食管血腫，其臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、惡心、嘔吐以及吞咽困難。嘔吐物內(nèi)可有血性黏液。食管鋇餐透視可見食管梗阻。

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。

硬化劑治療引起的食管損害應(yīng)該做哪些檢查？

食管壓力測定：壓力測定顯示食管蠕動(dòng)減少，中、下段非推進(jìn)性收縮明顯增多，吞咽時(shí)食管下段最高壓力均值降低，可能是食管平滑肌受損以及神經(jīng)叢變性所致。

1.內(nèi)鏡及CT檢查 內(nèi)鏡及CT檢查顯示幾乎所有患者均出現(xiàn)不同程度的食管糜爛、潰瘍等。

2.X線 X線監(jiān)視發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)穿刺注射硬化劑。

3.食管鋇餐 硬化治療后鋇餐檢查可見食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。

硬化劑治療引起的食管損害容易與哪些疾病混淆？

化膿性食管炎：化膿性食管炎以異物所致機(jī)械損傷最為常見。細(xì)菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。

硬化劑治療引起的食管損害可以并發(fā)哪些疾病？

1.食管潰瘍 食管硬化劑治療最常見的并發(fā)癥是食管潰瘍，其發(fā)生率約為10%～90%。這是由于局部化學(xué)刺激而引起的炎癥反應(yīng)，食管靜脈血栓形成及組織壞死造成的食管黏膜損傷。Kozarek認(rèn)為，小的食管潰瘍的發(fā)生是硬化劑治療后結(jié)果良好的征象，表示靜脈壁內(nèi)發(fā)生纖維化，有利于曲張靜脈閉塞，防止再出血。值得注意的是大而深的潰瘍，往往與出血、穿孔及食管狹窄有關(guān)，應(yīng)當(dāng)避免。

血管外注射硬化劑劑量過大或反復(fù)在一點(diǎn)注射，往往是形成深大潰瘍的主要原因。X線監(jiān)視發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)穿刺注射硬化劑，其真正血管內(nèi)注入率約為50%。血管內(nèi)一般每點(diǎn)注射硬化劑約5～10ml，但是如果血管外每點(diǎn)超過5ml則有形成深大潰瘍及穿孔的危險(xiǎn)。硬化劑與食管潰瘍的形成亦有很大的關(guān)系。以對(duì)食管的損傷程度而言，無水酒精?5% phond almond oil?5%氧化乙醇胺油酸酯?1%乙氧硬化醇。

2.食管狹窄 食管狹窄是EVS的后期表現(xiàn)，可在幾周或幾個(gè)月后出現(xiàn)。硬化劑造成的組織炎癥反應(yīng)可能是導(dǎo)致食管狹窄的主要因素。治療次數(shù)越多，劑量越大，沿管周重復(fù)注射部位越多，其發(fā)生狹窄的機(jī)遇越大。持久和較大的潰瘍往往以纖維化方式愈合，易于發(fā)生食管狹窄。此外，酸廓清能力下降亦是食管狹窄的一個(gè)因素。硬化治療后鋇餐檢查可見食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。壓力測定顯示食管蠕動(dòng)減少，中、下段非推進(jìn)性收縮明顯增多，吞咽時(shí)食管下段最高壓力均值降低，可能是食管平滑肌受損以及神經(jīng)叢變性所致。

3.食管穿孔 食管穿孔是EVS最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為0%～4%，平均約1%。穿孔多發(fā)生于較深的潰瘍和檢查時(shí)的創(chuàng)傷。但自EVS應(yīng)用以來，創(chuàng)傷性導(dǎo)致的即刻穿孔已經(jīng)罕見。延遲穿孔是由硬化劑引起的食管壁全層壞死和微膿腫形成所致，常發(fā)生于EVS后數(shù)天至2周左右。發(fā)生因素往往與注射于血管外的硬化劑劑量過大和注射過深、活動(dòng)性出血以及與三腔二囊管壓迫并用等有關(guān)。據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重的肝病患者以及EVS前后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素患者，其EVS后發(fā)生食管穿孔的危險(xiǎn)性增加。

4.食管血腫 在EVS的并發(fā)癥中食管血腫少見。食管血腫的形成常與Mallory-Weiss綜合征、劇烈嘔吐以及食管腫瘤的手術(shù)剝離等有關(guān)，有時(shí)也可自發(fā)形成。EVS后可產(chǎn)生食管黏膜的無菌性炎癥和組織壞死，并可形成黏膜下潰瘍甚至肌層潰瘍。由于肝硬化患者門脈高壓以及凝血機(jī)制紊亂，食管黏膜下的無菌性炎癥可導(dǎo)致血腫形成。另外，每次硬化劑注射量的大小，注射動(dòng)作是否輕柔亦與食管血腫的產(chǎn)生有關(guān)。

硬化劑治療引起的食管損害應(yīng)該如何預(yù)防？

防止EVS的并發(fā)癥首先是注射要準(zhǔn)確，避免在同一部位反復(fù)注射。

硬化劑治療引起的食管損害治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

口服黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、制酸劑、H2受體拮抗藥西咪替丁或雷尼替丁，以及質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，均可預(yù)防和治療食管潰瘍和狹窄的形成。食管狹窄還可采用球囊或硬條擴(kuò)張術(shù)，目前認(rèn)為是安全、有效的治療措施，必要時(shí)可反復(fù)進(jìn)行。多數(shù)食管穿孔可形成包裹而自然愈合。因此，對(duì)高?；颊咭嗫尚斜Ｊ刂委?，給以抗感染、高營養(yǎng)等對(duì)癥治療。食管血腫形成后，其臨床癥狀一般在2～3天后可自然改善，約2～3周血腫也可自行吸收、消退，一般毋須特殊治療。

(二)預(yù)后

目前尚無相關(guān)資料。