正常門(mén)靜脈壓力為110～180毫米水柱，由于各種原因使門(mén)靜血流受阻，血液瘀滯時(shí)，則門(mén)靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門(mén)靜脈壓力增高的癥狀和體征，叫做門(mén)靜脈高壓癥。門(mén)靜脈高壓癥(portal　hypertension;PHT)是臨床常見(jiàn)的綜合病征，內(nèi)臟與全身性高動(dòng)力循環(huán)的病理生理影響幾乎累及所有臟器，門(mén)脈高壓相關(guān)性疾病也已被人們所認(rèn)同，如門(mén)脈高壓性胃腸病、功能性肝肺綜合征、功能性腎衰竭等

門(mén)脈高壓是由什么原因引起的？

　　門(mén)靜脈高壓癥的主要病因，可分為肝內(nèi)型和肝外型兩種。

　　肝內(nèi)型：按病理形態(tài)的不同又可分為竇前阻塞和竇后阻塞兩種。竇前阻塞常見(jiàn)的原因是血吸蟲(chóng)病性肝硬化。竇后性阻塞的常見(jiàn)病因是肝炎后肝硬化。

　　肝外型：主要是肝外門(mén)靜脈主干血栓形成，門(mén)靜脈主要屬支的阻塞所致。

　　門(mén)脈高壓癥多見(jiàn)于中年男子，病情發(fā)展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征，但主要是脾腫大，脾功能亢進(jìn)，嘔血和腹水。

　　(一)脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，如貧血，血細(xì)胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著。

　　(二)上消化道出血：當(dāng)門(mén)靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機(jī)能障礙，出血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。

　　(三)腹水：肝內(nèi)型門(mén)脈高壓癥的晚期，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時(shí)伴有黃疸。

門(mén)脈高壓應(yīng)該如何診斷？

　　診斷要點(diǎn)：

　　1.病史：詢問(wèn)有無(wú)肝炎，血吸蟲(chóng)病，長(zhǎng)期飲酒，營(yíng)養(yǎng)不良，下肢浮腫等病史。有無(wú)鼻衄。牙齦出血及上消化道出血。

　　2.體檢：注意有無(wú)肝掌，蜘蛛痣，黃疸，有無(wú)腹壁靜脈怒張，肝脾是否腫大，腫大的程度和硬度，表面是否光滑，有無(wú)腹水。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查三大常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶時(shí)間，黃疸指數(shù)，肝功能，轉(zhuǎn)氨酶，血清白、球蛋白量。疑為腫瘤時(shí)，查堿性磷酸酶(AKP)。甲胎蛋白(AFP)。r-GT等。

　　4.X線檢查：鋇餐X線檢查食管及胃底有無(wú)靜脈曲張。擬作脾腎靜脈吻合者需作腎靜脈造影。

　　5.心電圖檢查，肝臟B超或CT檢查。

　　6.X線鋇餐檢查排除胃底靜脈曲張者，可行纖維鏡檢查。

門(mén)脈高壓容易與哪些癥狀混淆？

　　門(mén)靜脈積氣(portal venous gas，PVG)是指由于各種原因?qū)е職怏w在門(mén)靜脈及其肝內(nèi)門(mén)靜脈分支異常積聚形成的影像學(xué)征象，通常是通過(guò)腹部X線片診斷。常見(jiàn)于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒壞死小腸結(jié)腸炎是以腹脹、嘔吐和便血為主要臨床表現(xiàn)，腸壁囊樣積氣為X線特征的一種嚴(yán)重疾病。

　　門(mén)靜脈血栓形成(PVT)是導(dǎo)致肝外門(mén)靜脈高壓的主要疾病。門(mén)靜脈血栓性阻塞多繼發(fā)于慢性肝病及腫瘤疾患。單純的肝外門(mén)靜脈阻塞則多見(jiàn)于青少年及兒童。最突出最常見(jiàn)癥狀為食管胃底靜脈曲張出血。急性起病者有腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，但很少引起肝臟梗死。

　　硬化時(shí)，門(mén)靜脈壓力增高，超過(guò)200毫米水柱時(shí)，正常消化器官和脾的回心血流經(jīng)肝受阻，導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)許多部位和腔靜脈之間建立門(mén)-體側(cè)支循環(huán)。

門(mén)脈高壓應(yīng)該如何預(yù)防？

　　肝硬化是引起門(mén)靜脈高壓癥的最常見(jiàn)原因，因此應(yīng)積極治療各種肝臟疾病，以避免肝損壞而造成的肝硬化。