中青年腦梗死在卒中人群中所占比例不高，中青年卒中一般指40歲以下腦卒中患者，其中腦梗死的發(fā)生率遠(yuǎn)高于腦出血，二者比例和老年人卒中無(wú)明顯差異。而TIA占中青年腦血管病病例的1/3左右，構(gòu)成了一個(gè)特殊的群體，TIA發(fā)展成腦梗死的危險(xiǎn)較小。

中青年腦梗死是由什么原因引起的？

腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類(lèi)。

(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1.動(dòng)脈硬化癥 在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。

2.動(dòng)脈炎 腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3.高血壓 可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4.血液病 紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5.機(jī)械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。

(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性?xún)深?lèi)：

1.心源性 急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。

2.非心源性 氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來(lái)源稱(chēng)為來(lái)源不明的腦梗塞。

中青年腦梗死有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

(1)血栓形成者，多見(jiàn)于有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病等疾病的中老年患者;而栓子所致者，常有栓子來(lái)源的疾病的征象，如心臟疾病，尤其是心房顫動(dòng)、心臟瓣膜疾病等。

(2)血栓形成者，先前常有短暫性腦缺血發(fā)作，如頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無(wú)力等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時(shí)發(fā)生;而由栓子所致者，多無(wú)前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰。

(3)較少有嚴(yán)重的意識(shí)障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據(jù)受累血骨部位不同而異：如頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的同側(cè)單眼失明或/及Horner氏綜合征，對(duì)側(cè)偏癱;大腦中動(dòng)脈閉塞時(shí)對(duì)側(cè)完全性偏癱、感覺(jué)障礙、同側(cè)偏盲等;小腦后下動(dòng)脈的閉塞出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同 側(cè)Horner氏綜合征，共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)面部淺感覺(jué)減退和對(duì)側(cè)肢體的淺感覺(jué)減退或輕度偏癱。

(4)如系栓子所致，除腦部征象外，尚可見(jiàn)到皮膚、粘膜、 視網(wǎng)膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。

中青年腦梗死應(yīng)該做哪些檢查？

1. CT 和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重，發(fā)病3-5日內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血，及時(shí)調(diào)整治療方案。MRA可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度或閉塞。

2. 腰穿腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細(xì)胞;感染性腦栓塞腦脊液細(xì)胞數(shù)增高(早期粒細(xì)胞為主, 晚期淋巴細(xì)胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見(jiàn)脂肪球。

3. 心電圖應(yīng)作常規(guī)檢查，確定心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常等證據(jù)。腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見(jiàn)。頸動(dòng)脈超聲檢查可評(píng)價(jià)管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對(duì)證實(shí)頸動(dòng)脈源性栓塞有提示意義。

中青年腦梗死容易與哪些疾病混淆？

腦出血和腦梗塞性質(zhì)不同，治療方法也不同，因此需及早明確診斷。在沒(méi)有條件進(jìn)行CT或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾點(diǎn)鑒別：

1.腦出血病人多有高血壓和腦動(dòng)脈硬化病史，而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病史。

2.腦出血多在情緒激動(dòng)或用力的情況下發(fā)病，而腦梗塞多在安靜休息時(shí)發(fā)病。

3.腦出血發(fā)病急、進(jìn)展快，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，發(fā)病前多無(wú)先兆。而腦梗塞進(jìn)展緩慢，常在1～2天后逐漸加重，發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

4.腦出血病人發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的癥狀，且血壓高、意識(shí)障礙重。腦梗塞發(fā)病時(shí)血壓多較正常，神志清醒。

5.腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性。而腦梗塞病人腦脊液壓力不高，清晰無(wú)色。

6.腦出血病人中樞性呼吸障礙多見(jiàn)，瞳孔常不對(duì)稱(chēng)，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏斜、浮動(dòng)。腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見(jiàn)，瞳孔兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，眼球少見(jiàn)偏斜、浮動(dòng)。

中青年腦梗死可以并發(fā)哪些疾??？

目前尚無(wú)相關(guān)資料。

中青年腦梗死應(yīng)該如何預(yù)防？

目前尚無(wú)相關(guān)資料。

中青年腦梗死治療前的注意事項(xiàng)

臨床常用于腦梗死的有天欣泰血栓心脈寧片，復(fù)方丹參滴丸，燈盞花注射液，七葉皂苷鈉，東菱克栓酶等等好多種，大部分都是處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

另外可以做做高壓氧治療，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)有確定的效果。

腦梗死急性期治療關(guān)鍵是重視超早期(在6小時(shí)內(nèi))和急性期的處理。同時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)?？杉皶r(shí)給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細(xì)胞活化劑。脫水劑的應(yīng)用時(shí)間，應(yīng)視病情而定，一般經(jīng)過(guò)1～2周治療后，若病人意識(shí)障礙消失，顱內(nèi)壓已恢復(fù)正常，可給予血管擴(kuò)張劑及活血化瘀藥物。

2、血管擴(kuò)張藥及活血化瘀藥物的應(yīng)用，一定要掌握用藥時(shí)機(jī)，不能盲目使用，不能使用過(guò)早，否則，將會(huì)產(chǎn)生“盜血綜合征”，使病情加重。同時(shí)我們還應(yīng)注意控制血壓，維持水和電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥等綜合治療。

3、高壓氧治療經(jīng)實(shí)踐證明對(duì)治療腦梗死效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進(jìn)行，受條件限制。

4、昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。

腦梗死是由于腦組織受損嚴(yán)重，急性期的死亡率為5%-15%。存活的患者中，致殘率約為50%。而預(yù)后決定于梗死的部位、范圍大小及合并癥或并發(fā)癥的輕重等諸因素。一般而言，預(yù)后相對(duì)較差。