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      植物人疾病

      疾病介紹

      植物人(vegetative being)是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外,認(rèn)知能力(包括對(duì)自己存在的認(rèn)知力)已完全喪失,無(wú)任何主動(dòng)活動(dòng)。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷。植物人的腦干仍具有功能,向其體內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)時(shí),還能消化與吸收,并可利用這些能量維持身體的代謝,包括呼吸、心跳、血壓等。對(duì)外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射,如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機(jī)體已沒有意識(shí)、知覺、思維等人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。腦電圖呈雜散的波形。植物狀態(tài)與腦死亡不同,腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦死亡。腦死亡者,無(wú)自主的呼吸與心跳,腦電圖呈一條直線。

      病因

      1.急性損傷 這是PVS的最常見原因。術(shù)后創(chuàng)傷最為常見,包括交通事故、槍傷及產(chǎn)傷等非創(chuàng)傷性損傷。包括所有各種都是原因引起的缺氧缺血性腦病,如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等;各地嚴(yán)重持續(xù)性低血壓發(fā)作腦血管意外,如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等;此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腫瘤、中毒等。
      2.變性及代謝性疾病 老年癡呆癥病、多發(fā)性腦梗死、癡呆、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常見的病因病情。在兒童感謝常見于神經(jīng)節(jié)脂質(zhì)沉積,病腎上腺白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、線粒體腦病、灰質(zhì)變性等疾病
      3.畸形 包括無(wú)腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等。

      癥狀

      患者處于木僵狀態(tài),對(duì)外界刺激無(wú)任何意識(shí)反應(yīng),僅保留呼吸、營(yíng)養(yǎng)代謝和排泄分泌等最低級(jí)的生命功能及某些反射,如對(duì)光反射、角膜反射和痛覺逃避等??蓺w屬于中醫(yī)“昏迷”的范疇。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)本病均無(wú)有效辦法。
      其臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)特征:
      1.隨意運(yùn)動(dòng)喪失,肢體對(duì)疼痛性刺激有時(shí)有屈曲性逃避反應(yīng)。所以這種病人不能自行活動(dòng)或變換體位,只能躺在床上,必須由別人護(hù)理和照料。
      2.智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動(dòng)均已喪失;其眼瞼可以睜開,眼球呈現(xiàn)無(wú)目的的活動(dòng),不會(huì)說(shuō)話,不能理解語(yǔ)言,有時(shí)即使眼睛可以注視,但也不能辨認(rèn)。
      3.主動(dòng)飲食能力喪失,不能訴說(shuō)饑飽,有時(shí)有吞咽、咀嚼、磨牙等動(dòng)作。
      4.大小便失禁。
      5.腦電圖平坦或出現(xiàn)靜息電位,受傷后數(shù)月可有高波幅慢波,或有偶然的α節(jié)律。這些都是植物人的發(fā)病機(jī)理及臨床特征。

      檢查

      眼:瞳孔大小與瞳孔對(duì)光反射,眼肌癱瘓,角膜反射,頭眼反射(轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)出現(xiàn)“洋娃娃眼”反應(yīng),只有在沒有頸椎骨折的情況下才可進(jìn)行測(cè)試),眼底鏡檢查有無(wú)視乳頭水腫,眼底出血,血管硬化,糖尿病性或尿毒癥性視網(wǎng)膜炎。

      耳鼻喉:腦脊液或血液外漏,舌頭咬傷或瘢痕,呼氣的氣味(酒精,丙酮,副醛,氰化物的苦杏仁味)。

      心血管系統(tǒng)體征:心尖區(qū)心率與心律,脈搏的特征,兩側(cè)上臂的血壓,心臟功能失代償?shù)恼飨?,周圍血管硬化,手指與足趾有無(wú)發(fā)紺或呈杵狀。

      神經(jīng)體征:癱瘓,頸項(xiàng)強(qiáng)直,各種反射,肌肉抽搐,驚厥發(fā)作。

      其他的檢查還有:皮膚色澤,頭皮是否有挫傷,呼吸,三大常規(guī)檢查等。

      鑒別

      1.閉鎖綜合征 Nordgren于1971年報(bào)道很高由于雙側(cè)腦橋基底部病變,腦干腹側(cè)的皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束受損,而導(dǎo)致的緘默和四肢癱瘓,看起來(lái)很像昏迷,但實(shí)際上意識(shí)完全問題清楚,病人德技能用睜閉眼對(duì)問話做出回答復(fù)發(fā)。
      2.昏迷是一種持續(xù)的、深度的病理性意識(shí)障礙,其特征是兩眼閉合,表?yè)P(yáng)不能喚醒。它與PVS的區(qū)別在于后者能醒覺而無(wú)認(rèn)知,而昏迷者既以后不能喚醒,又無(wú)認(rèn)知。
      3.腦死亡 腦死亡是腦的全部(專家特別是腦干)功能的持久且不可逆地喪失,特征是深度昏迷,且無(wú)自主呼吸,必須用呼吸機(jī)維持,腦干反射全部喪失。

      并發(fā)癥

      一、肺部感染:植物人患者咽部反射消失,致使口、鼻、咽部分泌物、嘔吐物誤吸入氣道內(nèi),引起肺部感染;患者呈張口呼吸或氣管插管、氣管切開、吸痰等操作,使呼吸道防御功能下降,細(xì)菌侵入肺部而感染;在進(jìn)行呼吸治療時(shí),治療器械污染,如、霧化器、吸痰裝置等的污染也是導(dǎo)致肺部感染的重要因素。

      二、泌尿系感染:植物人患者長(zhǎng)期臥床,大小便失禁,會(huì)陰部衛(wèi)生狀況不佳或因?qū)虼碳つ虻兰鞍螂?,造成?xì)菌入侵和尿道損傷而并發(fā)感染;膀胱沖洗也可引起逆行感染。

      三、皮膚并發(fā)癥:植物人患者長(zhǎng)期臥床,局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力;大小便失禁,皮膚受潮濕刺激、污染,機(jī)體抵抗力下降等均可引起皮膚壓瘡。

      四、口腔、眼睛并發(fā)癥:植物人患者由于吞咽反射消失,口鼻分泌物積聚加上張口呼吸痰液易結(jié)痂,可引起口腔細(xì)菌或真菌感染;由于眼瞼閉合不全,眼球長(zhǎng)期暴露于空氣中,引起角膜干燥,角膜炎等并發(fā)癥。

      五、肢體并發(fā)癥:植物人患者由于長(zhǎng)期臥床,肢體固定不動(dòng),使關(guān)節(jié)維持某一姿勢(shì)時(shí)間太長(zhǎng),引起關(guān)節(jié)攣縮和僵硬,常見有垂足、垂腕、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、髖部外旋等。

      預(yù)防

      暫無(wú)先關(guān)資料。

      治療

       目前對(duì)植物人尚缺乏有效治療方法,主要是針對(duì)病因治療。為保持病情穩(wěn)定,促進(jìn)大腦功能恢復(fù),同時(shí)做一些非特異性治療,如維持呼吸循環(huán)功能;保證水、電解質(zhì)平衡;保證充分的營(yíng)養(yǎng);使用腦代謝促進(jìn)藥物(如腦活素,胞二磷膽堿,ATP、細(xì)胞色素C等;聲、光、電刺激;高壓氧倉(cāng)及腦室分流術(shù)。

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