皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2周)。

皰疹性咽峽炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒(1～6，8，10，22)、皰疹病毒、EB病毒較多見。當勞累過度，過敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。

為什么孩子容易患急性呼吸道感染呢?

小兒急性呼吸道感染的常見原因有：

1.呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子沒有鼻毛，阻擋不住空氣中的粗糙異物。

2.呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各種刺激(寒冷、刺激性氣體等)而發(fā)生充血、腫脹甚至炎癥反應。

3.呼吸道分泌出抵抗細菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，不能充分殺滅入侵的病原體。

4.呼吸道表面有一種帶無數(shù)纖毛的細胞，這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣，不斷將吸入并粘附在呼吸道上的小顆粒如粉塵、病菌等向外清掃，排到喉頭咳出，但小兒呼吸道上的這種纖毛活動比較微弱，因此“自潔”功能也就相對地差。

人在生活中是要不斷地呼吸以維持生命的，這樣每天隨吸氣進入呼吸道的細菌、病毒、有害氣體、粉塵等，不可勝數(shù)，加上上述小兒呼吸道種種防御功能的不足，所以很容易發(fā)生各種急性呼吸道感染。

(二)發(fā)病機制

病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴散至局部淋巴結(jié)，或進入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達全身各臟器，引發(fā)各種病變。

皰疹性咽峽炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3～10天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥;年長兒童及成人常見嚴重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。皮損常現(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)1～5天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預后良好。

急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。

[臨床癥狀]

該病有流行趨勢，常見于嬰幼兒，臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食，并常有頸，腹和四肢疼痛。在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥，起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭，扁桃體，懸雍垂，舌部等，在以后的24小時內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍，直徑一般在5mm以下，1-5日內(nèi)愈合。并發(fā)癥少見：癥狀一般7日內(nèi)消失。在感染后能產(chǎn)生持久的免疫，但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發(fā)病。

此病如單獨發(fā)生，常無全身癥狀。患兒表現(xiàn)為起病急、突發(fā)高熱、早期伴有流鼻涕，繼而大一些的孩子會自訴口腔疼痛或拒食，小一些的寶寶則表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流口水，尿色黃、短少，大便干燥成球。檢查時，可見患兒上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃體等口腔黏膜出現(xiàn)灰白色小皰疹，大約在1-2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍。一般皰疹性咽峽炎往往都伴有牙齦一碰就出血，口腔內(nèi)有臭味，還會伴有頜下淋巴結(jié)腫大，但很少波及口腔外部的皮膚。

[診斷方法]

可根據(jù)癥狀和特征性口腔損害作出診斷。最好通過從損害處分離到病毒或通過特征性抗體滴度升高加以證實，但這些檢查并不推薦常規(guī)采用。鑒別診斷包括皰疹性口腔炎(特點為任何季節(jié)均可發(fā)病，呈現(xiàn)更大的，持續(xù)更久的潰瘍)，復發(fā)性口瘡和Bednar口瘡(很少發(fā)生于咽部，而已一般無全身癥狀)?？滤_奇A組10型病毒也會引起類似病變(淋巴結(jié)性咽炎)，但口咽部損害突出，呈現(xiàn)白色到黃色小結(jié)。治療為對癥處理。

皰疹性咽峽炎系好發(fā)于兒童的特殊發(fā)熱性疾病。臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食、并常有頸、腹和四肢疼痛。在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥。起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂、舌部等。在以后的24小時內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍，直徑一般在5mm以下，1~5日內(nèi)愈合。并發(fā)癥少見。癥狀一般7日內(nèi)消失。在感染后能產(chǎn)生持久的免疫，但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發(fā)病。

皰疹性咽峽炎應該做哪些檢查？

根據(jù)急性發(fā)熱起病，口腔有丘疹水皰性損害及培養(yǎng)出柯薩奇或?？刹《荆纯稍\斷。它與一些口腔有水皰的病毒性疾病鑒別。實驗室檢查白細胞增高，取咽部皰液或大便，經(jīng)組織培養(yǎng)或接種于乳鼠可得致病病毒，同時可取急性期及恢復期血清進行特殊的中和抗體、補體結(jié)合或血凝抑制試驗，以助確診。

皰疹性咽峽炎容易與哪些疾病混淆？

它與一些口腔有水皰的病毒性疾病鑒別。

皰疹性咽峽炎可以并發(fā)哪些疾?。?

常繼發(fā)于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎，亦可單獨發(fā)生，除咽部外，口腔粘膜亦可發(fā)生皰疹。

此病如單獨發(fā)生，常無全身癥狀。咽部疼痛，影響吞咽。嬰幼兒患病，常表現(xiàn)為進食時哭吵，不愿進食，頜下淋巴結(jié)腫大有壓痛，有時伴有發(fā)熱.檢查咽部皰疹多發(fā)生。

皰疹性咽峽炎應該如何預防？

[預防措施]

皰疹性咽峽炎為兒童夏季常見病，預防此病，家長要注意保持孩子個人和室內(nèi)的衛(wèi)生，盡量不帶孩子去嘈雜的公共場所。

[護理指導]

1.皰疹性咽峽炎口腔疼痛明顯，患兒大多都有拒食現(xiàn)象。應該注意給患兒補充營養(yǎng)，食物不宜過熱，應該清淡一些，不油膩，并富有營養(yǎng)，進食困難時可以采取大靜脈營養(yǎng)合劑。

2.為防止繼發(fā)感染，局部使用止痛劑和抗病毒藥物，一定注意口腔衛(wèi)生?；純河眠^的食具一定要進行沸水消毒處理，避免造成染。

3.忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、熱、硬等，避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。

4.可取綠豆100克、苦瓜50克、薏米150克、大米100克煮粥，放涼后適量給患兒食用。

減輕不適的方法是：注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。可用淡鹽水漱口，用10%硝酸銀涂于潰瘍或用咽喉靈丹，冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛癥狀?？诜S生素C及B等。抗生素對病毒性咽炎無效。但如有發(fā)熱，應給予抗菌藥物治療，以便控制繼發(fā)性細菌感染。

皰疹性咽峽炎治療前的注意事項

主要是對癥治療。

注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔?？捎玫}水漱口，用10%硝酸銀涂于潰瘍或用咽喉靈丹，冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛癥狀?？诜S生素C及B等?？股貙Σ《拘匝恃谉o效。但如有發(fā)熱，應給予抗菌藥物治療，以便控制繼發(fā)性細菌感染。

1.原發(fā)病治療。

2.局部治療

(1)采用復方硼砂溶液、生理鹽水或3%過氧化氫含漱;病變部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫，能促進潰瘍面的愈合。

(2)注意休息，多飲開水，多吃新鮮蔬菜及營養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強身體抵抗力。

(3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應用激素。如青霉素800萬U聯(lián)用慶大霉素24萬U加地塞米松5mg靜滴，或頭孢唑林6～8g聯(lián)用阿米卡星0.48g并加地塞米松5mg靜滴，治療效果好，一般無并發(fā)癥。兒童用藥量酌減。

(4)中藥治療：此病效果顯著，分內(nèi)服及外用兩類。應根據(jù)病情選擇用藥，常用藥物如下：

①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大葉青。

②降火：黃柏、黃芩、黃連、石膏、知母。

③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。

此外，應用“紅白散”外治也有一定療效。其成分為：青黛30g、人中白12g、枯礬6g、冰片4.5g、牛黃0.3g，共研細末，局部涂勻，3～4次/d。

(二)預后

大多數(shù)為輕型病例，有自限性(1～2周)。本病預后良好。