膀胱頸是指包括自尿道內(nèi)口向尿道內(nèi)延伸1～2cm的一段管狀結(jié)構(gòu)。膀胱頸部梗阻是指由于機械性或功能性原因，導(dǎo)致膀胱頸口縮窄或開放受限，從而發(fā)生排尿困難等梗阻癥狀。它可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膀胱頸部梗阻是由于膀胱頸部的功能改變所致，而不是因為結(jié)構(gòu)的改變。即在排尿期膀胱頸不僅不能開放，反而主動收縮。

先天性膀胱頸攣縮是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.先天性膀胱頸攣縮 多見于青少年，與膀胱發(fā)育時中胚層組織退化不良，括約肌增生肥大有關(guān)，以及先天性自主神經(jīng)發(fā)育異常、膀胱頸神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)不良，或先天性內(nèi)分泌代謝紊亂，使膀胱排空功能障礙或膀胱逼尿肌與括約肌協(xié)同失調(diào)，膀胱頸繼發(fā)增厚所致。

2.后天性膀胱頸攣縮 多由于前列腺炎、后尿道炎、膀胱三角區(qū)炎等慢性局部炎癥使膀胱頸部纖維化及各類相關(guān)手術(shù)術(shù)后瘢痕攣縮所致。偶可見于膀胱結(jié)核和膀胱血吸蟲病。亦與后天性內(nèi)分泌代謝失調(diào)有關(guān)。

(二)發(fā)病機制

攣縮的膀胱頸可有黏膜充血肥厚，黏膜下層炎性細(xì)胞浸潤，黏膜下層及肌層纖維彈性組織，肌肉組織和腺樣組織增生。病變范圍可包括膀胱頸部分、全部甚至包括膀胱三角區(qū)，使尿道內(nèi)口向膀胱內(nèi)突出，尤以后唇明顯，使局部組織肥厚堅實，造成膀胱頸狹窄，下尿路梗阻，引起尿潴留、膀胱輸尿管反流，進而上尿路積水，終致腎功能減退。同時可伴有泌尿系繼發(fā)感染。在高齡女性病例，膀胱頸部黏膜可有鱗狀上皮化生。

先天性膀胱頸攣縮有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

膀胱頸部攣縮的主要癥狀是漸進性排尿困難。早期表現(xiàn)為排尿延遲、尿流無力、尿線變細(xì)、尿頻、夜尿增多。后期出現(xiàn)剩余尿、急性尿潴留、充溢性尿失禁等。晚期可導(dǎo)致膀胱輸尿管反流、腎積水、腎功能不全等。

有排尿困難、尿流變細(xì)病人，不論年齡、性別，均應(yīng)考慮膀胱頸攣縮可能。詢問病史，分析癥狀，估計引起狹窄的原因、梗阻類型和程度，行陰道或直腸指檢，結(jié)合各項檢查排除后尿道瓣膜、尿道狹窄、精阜肥大等梗阻因素，可明確診斷。

先天性膀胱頸攣縮應(yīng)該做哪些檢查？

常規(guī)、生化檢查：了解尿液、腎功能情況及一般情況。酚紅(PSP)排泄試驗?zāi)茌^早提示腎盂積水及腎功能情況。

1.殘余尿量測定 多用B超測定(常用公式：殘余尿量=上下徑×前后徑×0.5，殘余尿量少時可用上下徑×左右徑×0.7)，導(dǎo)尿法測定殘余尿更精確。

2.影像學(xué)檢查 排尿期膀胱尿道造影正、側(cè)、斜位片顯示膀胱頸部狹窄，后唇向膀胱腔內(nèi)突出;透視下膀胱充盈狀態(tài)及排尿過程中可見膀胱頸口不張、張開不全、張開延遲或提早閉合，同時可顯示擴大的膀胱及輸尿管反流程度?？尚徐o脈腎盂造影(KUB IVP)排除泌尿系結(jié)石，了解雙腎形態(tài)功能情況，必要時進行放射性核素腎圖、腎掃描檢查，明確腎血運情況及腎功能損害程度。

3.膀胱鏡檢查 膀胱鏡置入時阻力大，頸部環(huán)狀狹窄，括約肌下緣尿道壁由遠(yuǎn)及近無明顯展開跡象，頸部黏膜僵硬，尿道內(nèi)口后唇抬高，膀胱后壁凹陷，囑作排尿動作時后唇收縮運動減弱，常須將膀胱頸部下壓才觀察到膀胱后壁，膀胱內(nèi)常有慢性炎癥改變，多有小梁，可有輸尿管口張開，可伴有假性憩室或結(jié)石存在。有時膀胱鏡退出前可見頸口后唇陡嵴狀堤樣突起。

4.下尿路尿流動力學(xué)檢查 梗阻早期逼尿肌代償性增生。膀胱內(nèi)排尿期壓力明顯高于正常(≥70～80cmH2O)。輕度膀胱頸梗阻頸口開放延遲，尿流率可正常;中度梗阻最大尿流率偏低，表現(xiàn)為梗阻性尿流率。梗阻加重逼尿肌代償失調(diào)、膀胱擴張殘余尿出現(xiàn)，膀胱內(nèi)壓力可降至正常范圍，此時測定排尿期膀胱內(nèi)壓與尿流率，兩者比值>0.45，說明梗阻存在。

先天性膀胱頸攣縮容易與哪些疾病混淆？

1.尿道狹窄 多有尿道炎和尿道外傷史。經(jīng)陰道指診不能觸及增生肥厚的膀胱頸組織。尿道造影示尿道狹窄。影像尿動力學(xué)檢查示最大尿流率呈低下水平延長。尿流率接近最大時膀胱頸開放尚好。

2.神經(jīng)源性膀胱 兩者均有排尿困難，尿潴留，腎輸尿管積水，腎功能減退。但神經(jīng)源性膀胱病人多伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變，常合并有雙下肢運動障礙。直腸指檢示肛門括約肌松弛。在增加腹壓排尿時，尿流能成線。插導(dǎo)尿管或行尿道擴張可順利通過。尿動力學(xué)檢查示膀胱逼尿肌無反射，測壓曲線呈一水平線。

3.女性尿道綜合征 多見于已婚的中青年女性。有尿頻、尿急、尿痛癥狀，部分病人有排尿困難癥狀。于尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物，有時還可見尿道肉阜、尿道處女膜融合和處女膜傘等。尿動力學(xué)檢查示膀胱過度活動、膀胱乏力、遠(yuǎn)端尿道縮窄和尿道壓力增高。

先天性膀胱頸攣縮可以并發(fā)哪些疾病？

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先天性膀胱頸攣縮應(yīng)該如何預(yù)防？

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先天性膀胱頸攣縮治療前的注意事項

(一)治療

對于殘余尿少，無明顯反復(fù)尿路感染，輸尿管無明顯反流,腎功能較好病人，可在抗生素治療下行尿道擴張術(shù)，可配合使用多選擇性α受體阻滯藥(如坦洛新、特拉唑嗪等)、5α-還原酶抑制劑(如非那雄胺等)改善癥狀。多數(shù)病情需手術(shù)治療，常見手術(shù)有膀胱頸楔形切除術(shù)、膀胱頸Y-V成形術(shù)及經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)等。

1.單純性膀胱頸攣縮一般經(jīng)尿道作膀胱頸切開，不必施行開放性手術(shù)。

2.膀胱頸攣縮并發(fā)膀胱憩室、膀胱結(jié)石或膀胱輸尿管反流，同時處理上述病變時行膀胱頸楔形切除術(shù)，術(shù)中探查尿道內(nèi)口，應(yīng)能通過示指第二指關(guān)節(jié)，必要時再行后唇楔形切除。在女性病人切除范圍不要過大過深，防止尿失禁或尿道陰道瘺發(fā)生。

3.前列腺手術(shù)后繼發(fā)性膀胱頸部梗阻 前列腺手術(shù)后發(fā)生膀胱頸部梗阻的發(fā)生率為1.5%～6.9%。引起狹窄的主要因素有：①膀胱頸部縫合不當(dāng)：術(shù)中縫合膀胱頸部時如縫合過緊、過密、過多，致使膀胱和前列腺窩之間形成一道屏障，就會引起排尿梗阻。②膀胱頸后唇過高：前列腺體積較大時，挖除前列腺后，其窩緣較高，應(yīng)予楔形切除，如后唇切除不夠或荷包縫合時使后唇抬高，而致膀胱頸后唇形成活瓣狀梗阻。③腺窩感染：前列腺摘除術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，故易引起腺窩感染，導(dǎo)致炎癥性后尿道及膀胱頸口狹窄。

前列腺摘除術(shù)后膀胱頸部梗阻的治療，應(yīng)根據(jù)排尿困難的嚴(yán)重程度、有無尿潴留及造成梗阻的不同原因來決定。主要的手術(shù)方法有：

(1)膀胱頸口擴張術(shù)：輕度的膀胱頸口狹窄引起的梗阻，可用尿道探子定期行膀胱頸口擴張術(shù)。這對于頸口環(huán)形膜狀狹窄效果較好。對大量瘢痕組織形成的嚴(yán)重狹窄，不宜用尿道擴張。

(2)經(jīng)尿道膀胱頸部切開術(shù)：可通過電切鏡直視下切除狹窄處瘢痕組織及抬高的頸部后唇，這是目前常用的手術(shù)方法，具有操作簡便、可重復(fù)使用等優(yōu)點。但如操作不慎，亦可引起出血、穿孔、尿失禁及再次狹窄等并發(fā)癥。

(3)膀胱頸部Y-V成形術(shù)：對于膀胱頸部纖維化嚴(yán)重者，可行膀胱頸部Y-V成形術(shù)。Y-V成形術(shù)是恥骨后前列腺切除術(shù)的一個常規(guī)部分，有助于預(yù)防以后發(fā)生膀胱頸狹窄。Y-V成形術(shù)的指征是膀胱頸部肌肉功能紊亂引起的梗阻，必須是在尿擴或內(nèi)切術(shù)后不緩解或暫時性緩解，經(jīng)膀胱鏡檢及尿流動力學(xué)檢查診斷明確，尿道長度>3cm且無膀胱疝。手術(shù)目的是切開梗阻膀胱頸肌層，在肌肉環(huán)切口中嵌入V形膀胱壁瓣，術(shù)中輕柔夾持尿道及瓣尖部，縫合后需無張力，以保證此處良好的愈合。

(二)預(yù)后

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