猩紅熱樣皮疹癥狀
介紹
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猩紅熱樣皮疹常見于猩紅熱。猩紅熱是一種急性呼吸道傳染玻以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征。后期少數(shù)病例可發(fā)生心腎并發(fā)癥。猩紅熱多見于2~8歲的兒童,病情多較急重,有較強的傳染性,而且如果治療不及時還可出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。所以,應(yīng)該引起家長的重視,一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。
病因病理
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猩紅熱樣皮疹是由什么原因引起的?
猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病,好發(fā)于10歲以下的兒童,一年四季皆可發(fā)生,但以春季為多。
癥狀檢查
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猩紅熱樣皮疹應(yīng)該如何診斷?
一、臨床表現(xiàn):
(一)普通型
潛伏期一般2~4天,最短1天,最長7天。起病急驟,發(fā)熱,體溫一般38℃~39℃,重者可達40℃以上,嬰幼兒起病時可能產(chǎn)生驚厥或譫妄?;颊呷聿贿m,咽喉疼痛明顯,會影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血,亦可見膿性分泌物。舌頭紅,乳頭紅腫如草莓,稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大,有觸痛。皮疹于24小時左右迅速出現(xiàn),最初見于腋下、頸部與腹股溝,1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹,觸之如粗砂紙樣,或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅,用手壓可暫時轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮疹,而口周圍皮膚蒼白,稱口周蒼白圈。皮膚皺折處,如腋窩、肘、腹股溝等處,皮疹密集,色深紅,其間有針尖大小之出血點,形成深紅色“帕氏征”??谇火つひ嗫梢婐つふ?,充血或出血點。病程第1周末開始脫屑,是猩紅熱特征性癥狀之一,首見于面部,次及軀干,然后到達肢體與手足掌。面部脫屑,軀干和手足大片脫皮,呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān),一般2~4周脫凈,不留色素沉著。
(二)其他類型
1.輕型 全部病程中缺乏特征性癥狀,往往至出現(xiàn)典型的皮膚脫屑時,才取得回顧性的診斷?;颊呖捎械蜔?~2天或不發(fā)熱,皮疹隱約可見,出疹期很短,無楊梅舌。發(fā)病后1~3周皮膚脫屑或脫皮。
2.中毒型 起病急驟,體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯,頭痛、驚厥、嘔吐、為常見癥狀。咽扁桃體炎癥嚴重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀,甚至發(fā)生休克,危險性很高。
3.外科型 鏈球菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口感染時,可有局部急性化膿性病變,皮疹從創(chuàng)口開始,再發(fā)展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌。
二、診斷標準:
1.疑似病例 發(fā)熱、咽痛,皮膚出現(xiàn)充血紅點疹或充血粟粒疹。
2.確診病例
(1)驟起發(fā)熱,咽峽炎,草莓舌或楊梅舌,口周蒼白,皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。
(2)發(fā)熱1―2天內(nèi)出疹,皮膚彌漫性充血、潮紅,其間散布針尖大小猩紅色皮疹,壓之退色,2~5天后消退。
(3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。
(4)血常規(guī)白細胞總數(shù)增加,中性粒細胞增多。
(5)咽拭子或膿液培養(yǎng),分離出A組β型溶血性鏈球菌。
(6)咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。
(7)紅疹退色試驗呈陽性。
(8)多價紅疹毒素試驗在發(fā)病早期呈陽性,恢復(fù)期成陰性。
臨床診斷:疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項。
實驗確診:疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項。
鑒別
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猩紅熱樣皮疹容易與哪些癥狀混淆?
猩紅熱樣皮疹的鑒別診斷:
1. 藥物疹或其他過敏性皮疹 奎寧、苯巴比妥、酚肽、安替比林、顛茄、阿托晶等藥都有引起猩紅熱樣彌漫性皮疹的可能。但這類疾病缺乏全身癥狀,而且多有最近服藥和接觸過敏原的病史。
2.金黃色葡萄球菌感染 金黃色葡萄球菌所致咽炎和敗血癥,可發(fā)生與猩紅熱同樣的皮疹,但皮疹持續(xù)時間短暫,無脫皮,且常有局部或遷延性病灶,細菌培養(yǎng)結(jié)果不同。
3. 其他出疹性疾病 如風(fēng)疹、麻疹。
預(yù)防
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猩紅熱樣皮疹應(yīng)該如何預(yù)防?
猩紅熱的預(yù)防:
1、管理傳染源
病人及帶菌者隔離6~7天。有人主張用青霉素治療2天,可使95%左右的患者咽試子培養(yǎng)陰轉(zhuǎn),屆時即可出院。當兒童機構(gòu)或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后,應(yīng)予檢疫至最后一個病人發(fā)病滿1周為止。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。
2、切斷傳播途徑
流行期間,小兒應(yīng)避免到公共場所,住房應(yīng)注意通風(fēng)。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者,都應(yīng)給予隔離治療。
3、保護易感者
對兒童機構(gòu)、部隊或其它有必要的集體,可酌情采用藥物預(yù)防。如用芐星青霉素(Penicillin g Benzathine),兒童60~90萬μ,成人120萬μ,可保護30天?;蚧前粪奏っ刻?克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。