敗血癥是指細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱嚴(yán)重毒血癥狀皮疹瘀點(diǎn)肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥易發(fā)生遷徙病灶；革蘭陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克當(dāng)敗血癥伴有多發(fā)性膿腫時(shí)稱為膿毒敗血癥

小兒敗血癥的病因
各種致病菌都可引起敗血癥常見(jiàn)者有金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌大腸桿菌腦膜炎雙球菌綠膿桿菌變形桿菌沙門(mén)菌屬克雷白菌屬等當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)致病力較弱的細(xì)菌或條件致病菌如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥近年來(lái)致病菌種已發(fā)生變化由革蘭陽(yáng)性球菌引起的敗血癥有所下降而革蘭陰性桿菌厭氧菌和真菌所致者逐年上升這與血管插管體內(nèi)異物置人等醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開(kāi)展和抗生素的過(guò)度應(yīng)用有一定關(guān)系

小兒敗血癥的發(fā)病機(jī)制
兒童期敗血癥多見(jiàn)與小兒機(jī)體免疫功能有關(guān)因?yàn)椋?br /> ①年齡愈小機(jī)體免疫功能愈差局部感染后局限能力愈弱極易導(dǎo)致感染擴(kuò)散；
②由于小兒時(shí)期皮膚粘膜柔嫩易受損傷血液中單核吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬功能差血清免疫球蛋白和補(bǔ)體水平亦低為敗血癥的發(fā)生創(chuàng)造了條件；
③營(yíng)養(yǎng)不良先天性免疫缺陷病腎病綜合征患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)白血病和腫瘤患兒用化療或放療時(shí)等均可因機(jī)體免疫功能低下而引發(fā)敗血癥

小兒敗血癥的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)隨致病菌的種類(lèi)數(shù)量毒力以及患兒年齡和抵抗力的強(qiáng)弱不同而異輕者僅有一般感染癥狀重者可發(fā)生感染性休克DIC多器官功能衰竭等
（一）感染中毒癥狀 大多起病急驟先有畏寒或寒戰(zhàn)繼之高熱熱型不定弛張熱或稽留熱；體弱重癥營(yíng)養(yǎng)不良和小嬰兒可無(wú)發(fā)熱甚至體溫低于正常精神萎靡或煩躁不安嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰神志不清四肢末梢厥冷呼吸急促心率加快血壓下降嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸
（二）皮膚損傷 部分患兒可見(jiàn)各種皮膚損傷以瘀點(diǎn)瘀斑猩紅熱樣皮疹尊麻疹樣皮疹常見(jiàn)皮疹常見(jiàn)于四肢軀干皮膚或口腔粘膜等處腦膜炎雙球菌敗血癥可見(jiàn)大小不等的瘀點(diǎn)或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見(jiàn)于鏈球菌金黃色葡萄球菌敗血癥
（三）胃腸道癥狀 常有嘔吐腹瀉腹痛甚至嘔血便血；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水酸中毒
（四）關(guān)節(jié)癥狀 部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)
（五）肝脾腫大 以嬰幼兒多見(jiàn)輕度或中度腫大；部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時(shí)肝臟壓痛明顯
（六）其他癥狀 重癥患兒常伴有心肌炎心力衰竭意識(shí)模糊嗜睡昏迷少尿或無(wú)尿等實(shí)質(zhì)器官受累癥狀金黃色葡萄球菌敗血癥常見(jiàn)多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC瘀點(diǎn)瘀斑膿液腦脊液胸腹水等亦可直接涂片鏡檢找細(xì)菌

小兒敗血癥的診斷
凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能：皮膚粘膜局部炎癥加重伴有寒戰(zhàn)高熱中毒癥狀明顯；或雖無(wú)明確的感染部位但感染中毒癥狀明顯血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性但一次血培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷

小兒敗血癥的鑒別診斷
敗血癥應(yīng)與幼年類(lèi)風(fēng)濕病風(fēng)濕熱粟粒性肺結(jié)核傷寒結(jié)締組織病惡性組織細(xì)胞病流行性出血熱等相鑒別

小兒敗血癥的治療
（一）抗菌治療 應(yīng)盡早使用抗生素當(dāng)病原菌不明時(shí)可根據(jù)細(xì)菌人侵途徑患兒年齡臨床表現(xiàn)等選擇藥物通常應(yīng)用廣譜抗生素或針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素頭孢菌素萬(wàn)古霉素等藥物常聯(lián)合種以上靜脈給藥體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用天；②革蘭陰性桿菌如大腸桿菌肺炎桿菌感染可選用第代頭孢菌素與氨基糖糖甙類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類(lèi)或羧芐青霉素聯(lián)用；③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用
如有化膿病灶則在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行外科切開(kāi)引流或穿刺排膿等處理
（二）其他治療 給予高蛋白高熱量高維生素飲食以保障營(yíng)養(yǎng)可靜脈給予丙種球蛋白或少量多次輸人血漿全血或白蛋白感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素短程（~天）治療

小兒敗血癥的預(yù)后
年齡小營(yíng)養(yǎng)狀況差病原菌對(duì)抗菌藥物不敏感和發(fā)生休克DIC者預(yù)后不佳

小兒敗血癥的預(yù)防
盡量避免皮膚粘膜受損；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶；各種診療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素