坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)(臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面)的疼痛。

坐骨神經(jīng)痛是由什么原因引起的？

　　坐骨神經(jīng)由腰5～骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。

坐骨神經(jīng)痛應(yīng)該如何診斷？

　　根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢(shì)，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。

　　一、腰椎間盤突出：

　　病員常有較長(zhǎng)期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。

　　二、馬尾腫瘤：

　　起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺(jué)減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可確診。

　　三、腰椎管狹窄癥：

　　多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時(shí)，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無(wú)效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。

　　四、腰骶神經(jīng)根炎：

　　因感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個(gè)下肢無(wú)力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。

　　另外，還需考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時(shí)除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。

坐骨神經(jīng)痛容易與哪些癥狀混淆？

　　神經(jīng)痛：疼痛是神經(jīng)科常見癥狀之一，此種疼痛是指在沒(méi)有外界刺激的條件下而感到的疼痛，又稱為自發(fā)痛。自發(fā)痛的種類很多，按病變的部位可分為周圍神經(jīng)性痛和中樞神經(jīng)性痛。

　　劇烈疼痛：疼痛往往是患有全身性疾病或癌癥的信號(hào)。特別是當(dāng)老年人出現(xiàn)劇烈疼痛后，如果靠一般藥物不能緩解，很可能預(yù)示老人患有惡性腫瘤或結(jié)核等比較嚴(yán)重的疾病?！叭嫔窠?jīng)痛”是在一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。有人稱此痛為“天下第一痛”。

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛：是感染急性帶狀皰疹后，出現(xiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征。多數(shù)帶狀皰疹病人經(jīng)過(guò)治療可以恢復(fù)，但有部分病人在皰疹愈合后受損皮膚區(qū)域出現(xiàn)疼痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

坐骨神經(jīng)痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　恢復(fù)煅煉

　　硬板床休息，可堅(jiān)持做床上體操。要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，生活規(guī)律化，適當(dāng)參加各種體育活動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)后要注意保護(hù)腰部和患肢，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r(shí)換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受涼、受風(fēng)。 在急性疼痛期，不要拾起超過(guò)10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。

　　為了避免牽拉坐骨神經(jīng)，以減輕疼痛，患者常有一些特殊的減痛姿勢(shì)，如睡時(shí)喜向健康一側(cè)睡，病側(cè)下肢的髖膝部微屈。坐下時(shí)以健康側(cè)的臀部著力。站立時(shí)身體重心移在健康側(cè)，彎腰拾物時(shí)，患肢膝部屈曲，時(shí)間一久便造成脊柱側(cè)彎，大都彎向病變一側(cè)。任何牽拉坐骨神經(jīng)的試驗(yàn)都可誘發(fā)或加重疼痛。沿著坐骨神經(jīng)通路的各點(diǎn)：如腰椎旁、相當(dāng)于環(huán)跳、委中穴處、踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛。除疼痛外，小腿外側(cè)面和足背處有針刺、發(fā)麻等感覺(jué)，大腿后方及小腿的肌肉松軟無(wú)力、日久有輕度的肌萎縮。

　　坐骨神經(jīng)炎在病初的5～10天內(nèi)疼痛最劇，6～8周后減輕并逐漸恢復(fù)正常。

　　輔助治療

　　疼痛發(fā)作時(shí)，可用冰敷患處30-60分鐘，每天數(shù)次，連續(xù)二至三天，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。

　　每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。

　　預(yù)防常識(shí)

　　許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關(guān)，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長(zhǎng)時(shí)間的彎腰活動(dòng)或摔跌后。因此，當(dāng)需要進(jìn)行突然的負(fù)重動(dòng)作前，應(yīng)預(yù)先活動(dòng)腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時(shí)多進(jìn)行強(qiáng)化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，常可降低本病的發(fā)病率。本病患者急性期應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，臥床休息，并密切配合診治，預(yù)后通常是好的。

　　注意事項(xiàng)

　　硬板床休息，可堅(jiān)持做床上體操。

　　要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，生活規(guī)律化，適當(dāng)參加各種體育活動(dòng)。

　　運(yùn)動(dòng)后要注意保護(hù)腰部和患肢，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r(shí)換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受涼、受風(fēng)。

　　在急性疼痛期，不要拾起超過(guò)10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。

　　為了避免牽拉坐骨神經(jīng)，以減輕疼痛，患者常有一些特殊的減痛姿勢(shì)，如睡時(shí)喜向健康一側(cè)睡，病側(cè)下肢的髖膝部微屈。坐下時(shí)以健康側(cè)的臀部著力。站立時(shí)身體重心移在健康側(cè)，彎腰拾物時(shí)，患肢膝部屈曲，時(shí)間一久便造成脊柱側(cè)彎，大都彎向病變一側(cè)。任何牽拉坐骨神經(jīng)的試驗(yàn)都可誘發(fā)或加重疼痛。沿著坐骨神經(jīng)通路的各點(diǎn)：如腰椎旁、相當(dāng)于環(huán)跳、委中穴處、踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛。除疼痛外，小腿外側(cè)面和足背處有針刺、發(fā)麻等感覺(jué)，大腿后方及小腿的肌肉松軟無(wú)力、日久有輕度的肌萎縮。

　　對(duì)繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，首先必須查明病因，有否結(jié)核、外傷、腫瘤等病史，并去醫(yī)院，全面地進(jìn)行全身檢查，婦女應(yīng)作婦科檢查。以找出原發(fā)病灶。X線攝片對(duì)查明病因有重要意義。少數(shù)病人必要時(shí)可考慮腰椎穿刺和造影檢查。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的治療首先是去除病因，如消炎、手術(shù)切除腫瘤等。急性期應(yīng)臥硬板床休息。疼痛劇烈時(shí)給予止痛和適量鎮(zhèn)靜劑。坐骨神經(jīng)炎的早期可給消炎止痛劑，如炎痛喜康、消炎痛等。腎上腺皮質(zhì)激素也可短期應(yīng)用?？诜蚣∽族維生素，患側(cè)下肢保暖，配合針灸、理療、體療和按摩。坐骨神經(jīng)炎在病初的5～10天內(nèi)疼痛最劇，6～8周后減輕并逐漸恢復(fù)正常。

　　有坐骨神經(jīng)痛的病人如何進(jìn)行鍛煉?

　　有坐骨神經(jīng)痛的病人常常因?yàn)楹ε绿弁炊鴾p少活動(dòng)，這樣做并不利于疾病的治療?；颊邞?yīng)遵循“力所能及，適量運(yùn)動(dòng)”的原則進(jìn)行鍛煉，尤其是患側(cè)下肢的鍛煉更為必要。慢走、慢跑、球類運(yùn)動(dòng)都可以進(jìn)行，特制的體操更為有益。

　　臥位體操：患者仰臥位，交替屈腿，再輪流伸直兩腿，接著向上交替抬腿。開始時(shí)，患側(cè)下肢上抬角度可小于健側(cè)下肢，持續(xù)鍛煉后，患側(cè)下肢可逐步增加抬高的角度。

　　坐位體操：患者坐于床沿或椅上，雙腿垂地，足跟著地，足尖翹起，雙手平放腿上。坐好后逐步向前彎腰，雙手推向足部。初練時(shí)雙手可能僅能達(dá)到小腿部，堅(jiān)持鍛煉后能夠達(dá)到足背和足尖。

　　站立體操：患者雙手叉腰站立，先輪流直腿向前抬起，接著盡量分開兩腿站立，輪流彎曲膝關(guān)節(jié)，使身體呈弓形下蹲。此時(shí)可使沒(méi)有屈曲膝關(guān)節(jié)的下肢受到牽引和拉伸。