坐骨神經痛是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經是支配下肢的主要神經干。坐骨神經痛又屬于腰腿痛的范疇，有部分是由腰椎突出壓迫坐骨神經所致。坐骨神經痛患者首先要注意改變生活方式，平時應多做康復鍛煉；生活中盡可能避免穿帶跟的鞋，重心的稍許前移都會使疼痛癥狀加重，有條件的可選擇負跟鞋；日常生活中應臥硬板床，取平臥位，保持脊柱的穩(wěn)定，減少椎間盤承受的壓力。

【好發(fā)人群】

懷孕后發(fā)生坐骨神經痛，絕大多數是因腰椎間盤突出引起的，這與懷孕期間特殊生理有明顯關系。一是孕婦內分泌激素發(fā)生生理性變化，使關節(jié)、韌帶松弛，為分娩做好準備，無形中使腰部的穩(wěn)定性減弱。二是胎兒在子宮內逐漸發(fā)育長大，使腰椎負擔加重，并且這種負擔持續(xù)存在，直到分娩。在此基礎上，如果再有腰椎間的勞損和扭傷，就很可能發(fā)生腰椎間盤突出，從而壓迫坐骨神經，引起水腫、充血，產生坐骨神經刺激癥———坐骨神經痛。

對準媽媽的這種坐骨神經痛最好不要做X光檢查，而用超聲波檢查代替。即使無法代替，也要安排在妊娠后期檢查，此時胎兒發(fā)育接近成熟，不易引起不良反應。孕婦應首選硬板床休息和做牽引治療；常規(guī)的配戴腰圍容易限制胎兒活動，不利于其發(fā)育，故不宜選用；由于活血化淤的中藥會影響胎兒發(fā)育，也應禁止使用。某些藥物雖然效果好，但也不主張在這個時候使用。中期癥狀若嚴重者，可考慮終止妊娠。臨產時則建議采用剖腹產的分娩方式，以免加重病情。一般情況下，大部分準媽媽在分娩后，其坐骨神經痛能自愈，只有少數需要分娩后再手術。預防的關鍵在于孕期勞逸結合，避免做劇烈的體力活動，尤其是在臨產前3個月。平時最好采用側臥位睡覺，平臥時要在膝關節(jié)下面墊上枕頭或軟墊，此外不要穿高跟鞋。

坐骨神經痛是由什么原因引起的？

原發(fā)性坐骨神經痛(坐骨神經炎)原因不明，臨床比較少見。

繼發(fā)性坐骨神經痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經痛，分別指受壓部位是在神經根還是在神經干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等;干性可由骶髂關節(jié)炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。

坐骨神經痛有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

病史及癥狀

坐骨神經病多見于中老年男子，以單側較多。起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感?；蛘咴诎l(fā)病前數周，在走路和運動時，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始，向下沿大腿后側、奈窩、小腿外側和足背擴散，在持續(xù)性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴重。

一、根性坐骨神經痛

起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后，奈窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側，髖、膝關屈曲，站立時著力于健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜，以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性(病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(Lasegue征)陽性(病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等?；贾⊥韧鈧群妥惚吵Ｓ新槟炯案杏X減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。

二、干性坐骨神經痛

起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經干的牽拉。

體檢發(fā)現(xiàn)

1.壓痛點 沿坐骨神經分布區(qū)有壓痛點如腰旁、髂點、臀點、腓點、踝點等。

2.坐骨神經 牽扯征陽性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等陽性。

3.坐骨神經支配范圍內，有不同程度的運動、感覺、反射和植物神經功能障礙。致患側腳趾背屈力弱，小腿外側皮膚痛覺減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低等。

坐骨神經痛應該做哪些檢查？

根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。

【腰椎間盤突出】

病員常有較長期的反復腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。

【馬尾腫瘤】

起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發(fā)展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征（腦脊液黃色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。

【腰椎管狹窄癥】

多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現(xiàn)一側或兩側坐骨神經痛癥狀及體征、病程呈進行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。

【腰骶神經根炎】

因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。

另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。干性坐骨神經痛時，應注意有無受寒或感染史，以及骶髂關節(jié)、髖關節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關節(jié)X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。

坐骨神經痛容易與哪些疾病混淆？

根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。

一、腰椎間盤突出：病員常有較長期的反復腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。

二、馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發(fā)展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可確診。

三、腰椎管狹窄癥：多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現(xiàn)一側或兩側坐骨神經痛癥狀及體征、病程呈進行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。

四、腰骶神經根炎：因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。

另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。干性坐骨神經痛時，應注意有無受寒或感染史，以及骶髂關節(jié)、髖關節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關節(jié)X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。

坐骨神經痛可以并發(fā)哪些疾病？

1.通常作為其他疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，如腰椎間盤突出癥等。

2.若為原發(fā)病，甚者可致殘。

坐骨神經痛的預防

預防常識

許多坐骨神經痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長時間的彎腰活動或摔跌后。因此，當需要進行突然的負重動作前，應預先活動腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時多進行強化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，常可降低本病的發(fā)病率。本病患者急性期應及時就醫(yī)，臥床休息，并密切配合中藥鮮.膏治療。

急性期的處理

1、應針對病因治療。腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1－2周?？墒拱Y狀穩(wěn)定。

2、對癥治療，疼痛可用外用藥或者服用撲熱息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5－10mg口服，3次/d；或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。

3、嚴重病例可用地塞米松10－15mg/d，靜脈滴注，7－10天；一般可口服潑尼松10mg，每日3－4次，10－14次為一療程。也可用1%－2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉?？膳浜厢樉暮屠懑?，保守療法多可緩解。療效不佳時可用骨盆牽引或硬脊膜外注射，個別無效或慢性復發(fā)病例可考慮手術治療。

坐骨神經痛的治療及注意事項

早期治療

早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。

第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫；

第二，應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出癥。據調查，腰部肌肉韌帶發(fā)達，力量大的人群中，腰椎間盤突出癥繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。在這一方面，建議腰椎間盤突出癥患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫(yī)療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬于國內多功能治療的常用方法。腰痛治療帶屬醫(yī)療器械產品，產品設計結構兼具磁療、熱蒸、牽引和固定四大功效。（1）對于因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環(huán)不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環(huán)和組織代謝，促進血脈通暢從而達到止痛。對于因腰部炎癥、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質水解或轉化，達到止痛的作用。對于腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場作用于人體，通過經絡穴位增強生物電磁能，可推動經氣的運行，疏通經絡，達到通經止痛的效果。（2）獨有的真皮加厚不透氣帶體設計，確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度，產生自身熱蒸理療效果，有利于增加局部血液循環(huán)。（3）大真皮帶體內層附加有支撐曲度鋼片，強調了牽引和固定治療的優(yōu)點，可有效支撐脊柱和腰椎，增強腰肌收縮力，更好地治療腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病癥導致的腰痛。（4）使用非常方便，可以根據自己的體型或舒適程度調整系帶，不論是行走鍛煉或伏案工作或臥床休息均不影響治療。所以，綜合來考慮，使用對癥的方法，注意堅持治療，腰椎間盤突出癥是完全可以得到痊愈。

食物療法

(1)生姜雞：用剛剛開叫的公雞1只，生姜100～250g，切成小塊，在鍋中爆炒燜熟，不放油鹽。會飲酒者可放少量酒，1天內吃完，可隔1周或半月吃1次。用于關節(jié)冷痛，喜暖怕寒者。
(2)鹿茸雞：以當年的公雞1只，鹿茸3～6g，在鍋內燜熟，不放油鹽。吃肉喝湯，兩天吃完。可根據情況每隔1周或半月吃1次。夏天及關節(jié)紅腫疼痛者勿用。
(3)赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖適量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能除濕熱。
(4)苡米粥：苡米30g、淀粉少許、砂糖、桂花適量。先煮苡米，米爛熟放入淀粉少許，再加砂糖、桂花。作早餐用，能清利濕熱，健脾除痹。
(5)防風苡米粥：防風10g，苡米30g。水煮，每日1次，連服1周，能清熱除痹。
（6）川斷25克，杜促30克，與1條豬尾共煮，調味服用。
（7）桑寄生15克與1個雞蛋，煲熟服用。
（8）老桑枝6克，與500克重的雌雞共燉，飲湯食用。
（9）粟子粥： 粟子15枚，豬腰l對，粳米30克。先將栗子炒香(用沙炒)，后去殼，與粳米加水適量同煮粥?；驅⒗踝语L干，磨粉，以栗粉30克，粳米20克，豬腎1對，同煮粥亦可，每次1小碗，每日1次。本方有補腎強筋、健脾養(yǎng)胃之功，可用于坐骨神經痛脾腎虧虛證。

推拿治療

1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放松身體，舒通經絡使氣血得以暢通。
2、點按法。點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài)。
3、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉．恢復肌纖維組織彈性。
4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌 肉得以調整。
5、按揉法。沿受累的神經路線重點按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區(qū)血受累區(qū)血液循 環(huán)，恢復麻木區(qū)的神經組織。
6、翻身仰臥，采用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復肌張力。
7、點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、 昆侖、涌泉穴，以通經活絡．改善神經傳導，促進神經組織恢復。
8、推理法。沿大腿后側順行向下至跟腱進行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。
9、搖法。仰臥位屈膝屈髖后進行旋轉搖運，以松解通利腰骶關節(jié)與椎間關節(jié)，調整關節(jié)內 在平衡。

針灸治療

主要作用， 鎮(zhèn)痛用，只能作為輔助療法，不可以作為主要療法。
主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳。
1．風寒濕痹
【診斷要點】腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹；苔薄白或白膩，脈浮緊或沉?！咎幏健恐冗?、陽陵泉、命門。
2．瘀血阻滯 【診斷要點】有腰部內挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉側不利；舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀?！咎幏健筷柫耆?、膈俞、血海、委中。
3．正氣不足 【診斷要點】腰腿隱痛，反復發(fā)作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無華；舌淡苔少，脈沉細?！咎幏健筷柫耆?、委中、足三里、三陰交。
4、其它針灸療法：1/ 耳穴貼壓：坐骨神經、臀、腰骶椎、腎、壓痛點。2/ 皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點刺絡出血，加拔火罐。

運動療法

坐骨神經痛多發(fā)于單側，夜間加重，咳嗽、大便時加重。坐骨神經痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的主要是由于坐骨神經炎癥病變引起 ；繼發(fā)性的則多由腰椎間盤突出癥、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內病變引起?；颊叱苊庵鴽鐾?，適當加強腰腿部功能鍛煉，會獲得良好效果。
一、左右擺腿。站立位，雙手扶墻，輪流向左右方向擺腿，擺動時足部不觸地面。
二、交替直腿上抬運動。仰臥位，輪流將左、右腿伸直后抬起，經常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。
三、踏自行車運動。仰臥位，兩下肢像騎車般輪番踩踏，踩踏幅度可逐漸增加。
四、正坐舉腿。坐位，兩腿緊靠或夾上一本厚書，直膝，腳跟著地，手握凳邊，抬腿過臍，隨即放下。開始時患腿未必抬得很高，堅持鍛煉后患腿的抬高程度會逐漸增加。
五、平坐推腿。坐位，足跟著地，足尖蹺起，兩手平放大腿上，隨即向前彎腰，兩手同時推向足部。初練時兩手很難推到足部，堅持一段時間會收到良好的效果。
六、蹲跳。雙手扶凳，左腿屈膝下蹲，右腿盡量向右側伸直，如此左右交替進行。
西方人流行的鍛煉法
一、游泳。因為人在水里體重減輕，身體對于各個關節(jié)的負荷較少，并且全身肌肉、骨骼、筋絡等都得到良好的拉伸，促進全身血液循環(huán)，是一種積極有效的治療法；尤其對于肥胖引起的坐骨神經痛更是有通過減肥達到減痛的作用。
二、做瑜伽。瑜伽運動來自于印度一個古老的哲學體系，就如中國的武術來自于道教體系；瑜伽派生出來的鍛煉方法很多，對于有病群體，不可以隨便使用瑜伽鍛煉，要有針對性地鍛煉，可以咨詢瑜伽高級教練，也可以到市場上去購買些針對脊背的瑜伽鍛煉法。記住--不合適的鍛煉方法只會起到相反作用！
三、做普拉提鍛煉法。普拉提鍛煉法源于一個美國籍德國醫(yī)生和他妻子的發(fā)明，結合了瑜伽鍛煉法以及其他一些鍛煉方法，這個辦法是這三種辦法里治療此病的最好的一種鍛煉法，因為它的方法比較緩和地拉伸肌體，做起來比較容易一些；具體鍛煉法輕輕叫教練或者參閱這里的詞條--普拉提。
四、最有效的方法--1/先做推拿，讓推拿師或者理療師把突出的間盤墊片擠進原來的位置；2/然后用各種藥物、鎮(zhèn)痛劑以及針灸等療法做鎮(zhèn)痛；3/這個是必須作的，如果可能，每天早上，下午和晚上，各做一次10分鐘的俯臥動作，俯臥在墊高的四個枕頭上，支撐點是腹部，將枕頭支撐在腹部，等到有些康復后，慢慢減少枕頭的數量；4/有所康復后，作一些最輕緩的游泳、瑜伽、普拉提等運動慢慢恢復腰部肌肉和骨骼的力量。
注意：在做所有這些運動以及其他任何體育運動前，都必須首先做些熱身運動，任何突然的運動，都可能造成或者增進坐骨神經痛，也會造成對骨關節(jié)、肌肉等的傷害。
這個病不是很容易康復的，所以不能心急；而且一旦發(fā)作過，將來發(fā)生的可能性很大，尤其因為墊片受磨損引起的，所以康復后依然要經常作相應的鍛煉和保養(yǎng)。

輔助治療

疼痛發(fā)作時，可用冰敷患處30-60分鐘，每天數次，連續(xù)二至三天，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。
每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。