膽囊癌泛指原發(fā)于膽囊的惡性腫瘤。從組織學(xué)分類看，以腺癌所占比例最高(大于80%)，其次為鱗癌、混合癌及未分化癌。因其惡性程度高、易早期轉(zhuǎn)移、難于早期發(fā)現(xiàn)、對化療藥物不敏感等特點(diǎn)，因而術(shù)前確診為膽囊癌的患者其遠(yuǎn)期療效差于肝癌及胰腺癌。

　　臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患并存，最常見是膽囊結(jié)石(占80%以上)，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽囊結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素。有文獻(xiàn)報告，結(jié)石直徑在30mm以上者發(fā)生膽囊癌的比例可高達(dá)10%。還有一部分膽囊癌繼發(fā)于較大的膽囊息肉癌變。

　　疾病癥狀

　　膽囊癌的癥狀一般表現(xiàn)為以下幾種：

　　1、消化道癥狀：絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良、厭油膩、噯氣、胃納減少，這是由于膽囊功能不全，不能對脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致。

　　2、右上腹疼痛：80%以上患者由于合并有膽囊結(jié)石，因而表現(xiàn)與膽囊結(jié)石膽囊炎相似的癥狀，以右上腹不適繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩部放射。

　　3、右上腹腫塊：約一半的患者出現(xiàn)右上腹或上腹部腫塊，多數(shù)為增大的膽囊。

　　4、黃疸及皮膚瘙癢：往往在病程晚期出現(xiàn)，由于癌組織侵犯膽管或者轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管引起膽道梗阻所致，肝臟分泌的膽汁不能順利排入腸道，進(jìn)而反流入血表現(xiàn)為皮膚粘膜黃染，多數(shù)伴有難以緩解的皮膚瘙癢，尤以夜間為重

　　5、發(fā)熱及消瘦：約25%的患者出現(xiàn)發(fā)熱，多由于繼發(fā)膽道感染所致。晚期患者常伴有消瘦，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　輔助檢查

　　1、超聲檢查：B超檢查簡便無損傷可反復(fù)使用，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，為診斷膽囊疾病的首選檢查方法。隨著儀器的不斷換代，目前不但可以明確地觀察到膽囊病變的大小，而且通過對病變組織血流的觀察有助于判定是否有癌變的發(fā)生，并且可以觀察到是否有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟是否受累，有經(jīng)驗的檢查者甚至可以判定病變累及到膽囊的哪一層。

　　2、 CT掃描：CT掃描對早期膽囊癌的診斷不如超聲檢查。但對于已經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)高度可疑膽囊癌的患者，增強(qiáng)的CT檢查是有必要的。膽囊癌的CT影像改變可分三種類型：①壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚;②結(jié)節(jié)型：乳頭狀結(jié)節(jié)從膽囊壁突入腔內(nèi);③實(shí)變型：因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內(nèi)癌塊充填形成實(shí)質(zhì)性腫塊。在增強(qiáng)掃描時一般均可見到病變組織有豐富的血供。如果腫瘤侵犯肝臟或有相關(guān)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多能在CT影像下顯示。

　　3、 核磁共振檢查(MRI)：MRI一般不做為膽囊癌的首選或者必要檢查項目，只是在需要判定病變是否累及肝臟或者當(dāng)患者出現(xiàn)梗阻性黃疸時可以考慮做MRI。其準(zhǔn)確率與CT相似，但具有無射線損傷的優(yōu)點(diǎn)，可以多次重復(fù)檢查。

　　4、 PET-CT：做為相對定性的檢查項目，在排除急性膽囊炎的前提下，該檢查有助于對膽囊占位性病變做出定性診斷，并有助于判定是否有膽囊以外的病變存在，但是價格較昂貴，而且當(dāng)合并有急性膽囊炎時容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，所以一般不做為常規(guī)檢查。

　　5、 實(shí)驗室檢查：當(dāng)膽囊病變出現(xiàn)癌變時一般會伴隨著腫瘤標(biāo)記物水平的升高。檢查血清腫瘤標(biāo)記物(CEA、Ca125、Ca19-9、Ca724、Ca153等)是否升高有助于對膽囊癌進(jìn)行定性診斷，但早期的癌變可能并不表現(xiàn)出升高，或者當(dāng)合并有其它消化道疾病及某些腫瘤時該檢查會有假陽性結(jié)果出現(xiàn)。肝功能檢查一般表現(xiàn)正常，僅在有膽道梗阻時會有相關(guān)的異常表現(xiàn)。

　　早期癥狀極不典型，診斷比較困難。多數(shù)病人臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎，膽石癥相似。以右上腹痛為主要癥狀，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱，惡心及黃疸等。對40歲以上女性病人，有長期慢性膽囊炎、膽石癥病史，若疼痛性質(zhì)從陣發(fā)性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑细钩掷m(xù)鈍痛，且進(jìn)行性加重，局部觸及膽囊腫塊，進(jìn)行性黃疸，消瘦明顯等情況出現(xiàn)，應(yīng)考慮膽囊癌。

　　膽囊癌晚期則可有肝臟腫大、肝占位、腹水、惡病質(zhì)等表現(xiàn)易與肝癌、胰腺癌及膽管癌等相混。

　　1、多數(shù)病例表現(xiàn)體重減輕、乏力并很快呈現(xiàn)惡病體質(zhì)。

　　2、部分病例鎖骨上可觸及轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)，亦可有乳房等處的轉(zhuǎn)移性腫塊出現(xiàn)。

　　3、晚期病例，可因門脈受壓而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表現(xiàn)。

　　綜上所述，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊有占位性病變或者膽囊壁不規(guī)則增厚時，需要做進(jìn)一步的化驗及檢查以明確是否存在膽囊癌。

晚期膽囊癌患者可以出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，根據(jù)不同的并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施有助于提高生存質(zhì)量及延長生存時間。

　　定期進(jìn)行B超等檢查是早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌的關(guān)鍵，對已發(fā)現(xiàn)的膽囊病變要密切觀察其變化，必要時及時采取措施解除病變是可以明顯降低膽囊癌的發(fā)生率。

　　手術(shù)治療

　　早期膽囊癌的治療以手術(shù)切除為首選方案。只要患者一般情況許可，應(yīng)盡可能爭取手術(shù)切除病變的膽囊，并根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行擴(kuò)大的清除手術(shù)。一般認(rèn)為當(dāng)病變累及膽囊肌層時應(yīng)該進(jìn)行擴(kuò)大清掃手術(shù)，包括切除膽囊床附近的肝臟組織及肝十二指腸韌帶的軟組織并對引流膽囊區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，當(dāng)懷疑有肝外膽道受累時可以考慮行肝外膽管切除。

　　對于晚期膽囊癌的治療則要具體情況具體分析，一般認(rèn)為伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行擴(kuò)大切除手術(shù)其遠(yuǎn)期生存率無明顯提高。

　　藥物治療

　　目前已知的化療藥物對膽囊癌的療效均不理想，針對消化道腫瘤的藥物可以做為選擇參照。免疫增強(qiáng)類藥物可做為膽囊癌的重要輔助治療用藥。

　　放射治療

　　針對局部殘余或者復(fù)發(fā)的病灶，放射治療可以控制其生長速度，相對延長患者的生存時間。

　　其它治療

　　中醫(yī)中藥及保持良好的心態(tài)有助于增強(qiáng)患者與疾病斗爭的信心，幫助提高生存質(zhì)量。