慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)系指膽囊慢性炎癥性病變,大多為慢性結石性膽囊炎，占85%～95%，少數(shù)為非結石性膽囊炎，如傷寒帶菌者。本病可由急性膽囊炎反復發(fā)作遷延而來,也可慢性起病。臨床表現(xiàn)無特異性，常見的是右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐。在老年人，可無臨床癥狀，稱無癥狀性膽囊炎。

慢性膽囊炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.慢性結石性膽囊炎 與急性膽囊炎一樣，因為膽囊結石引起急性膽囊炎反復小發(fā)作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現(xiàn)。

2.慢性非結石性膽囊炎 在尸檢或手術時，此型病例占所有膽囊病變患者的2%～10%。

3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎 又稱瓷瓶樣膽囊。結石引起的炎癥與刺激，導致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見。

4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 比較少見，約占膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于膽汁脂質(zhì)進入膽囊腔的結締組織致炎性反應形成。

(二)發(fā)病機制

1.慢性結石性膽囊炎 慢性膽囊炎由于結締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細胞浸潤，膽囊內(nèi)含黏液性物，可見沉淀物、膽沙或結石;重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細菌培養(yǎng)往往陰性。

2.慢性非結石性膽囊炎

(1)代謝紊亂：由于膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥，其中約有半數(shù)可有膽固醇結石之形成。膽囊外觀多無明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無數(shù)黃白色的膽固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦稱“草莓膽囊”。

(2)感染：細菌可來自腸道和膽道，上行至膽囊;在敗血癥時，細菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細菌生長。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲感染亦可導致慢性膽囊炎。

(3)運動功能障礙：膽道運動和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。又如迷走神經(jīng)切斷術后，膽囊張力和動力變異，排空時間延長，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細胞浸潤。

(4)血管因素：由于膽囊壁血管病變可導致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。

3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎 膽囊可正常大小或較小，甚至如拇指端大。膽囊壁增厚呈灰白色，囊腔結石可為一枚或多枚，甚或充滿整個膽囊，黏膜呈細顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕。膽囊底或體部可見憩室內(nèi)含膽汁。鏡下見膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著纖維化，肌層肥厚;炎細胞數(shù)少，只有少許淋巴漿細胞及巨噬細胞，也可見肉芽腫性異物巨細胞反應，巨細胞內(nèi)有膽固醇結晶，膽囊壁血管可有閉塞性末梢動脈炎。瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發(fā)生率較高，有其病理意義。

4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 病初時，由于急性膽囊炎和梗阻，膽汁通過潰瘍面進入間質(zhì)或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-羅基坦斯基)竇，吞噬集中在炎癥的部位，消化脂質(zhì)形成大、圓、蒼白的黃色瘤細胞，導致局限性或彌漫性破壞性炎癥。肉眼見膽囊壁有黃色腫塊，膽囊壁增厚，并與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔，與胃腸道形成瘺，外觀難與膽囊癌區(qū)分。

慢性膽囊炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

慢性膽囊炎患者的發(fā)病年齡和性別與急性膽囊炎患者相似。臨床表現(xiàn)在不同患者則可有甚大差別，且與實際的病理變化也常不一致，有時患者可毫無癥狀，而死后尸體解剖則發(fā)現(xiàn)膽囊有明顯的慢性病變;有時患者有劇烈的膽絞痛病史，但手術時發(fā)現(xiàn)膽囊病變卻并不嚴重。

患者癥狀可以明顯地從急性膽囊炎第1次發(fā)作后即不斷出現(xiàn)，也可以發(fā)病隱晦、癥狀輕微，直至診斷確定后才注意有癥狀存在。它可以有不定期的反復發(fā)作，在急性發(fā)作時臨床癥狀同急性膽囊炎;不發(fā)作時則臨床病象模糊不清，類似慢性“胃病”;也可以始終沒有急性發(fā)作而僅表現(xiàn)為經(jīng)常的上腹部隱痛不適和消化不良，有時則可以全無癥狀。癥狀之所以有差別主要是因膽囊炎癥程度不同，時有或無膽囊結石，引起的反射性括約肌痙攣的程度亦各異，故膽囊之功能狀態(tài)亦隨之而有不同之故。

患者通常有氣脹、噯氣以及厭食油膩現(xiàn)象，飽食以后常感上腹部不適，且不像十二指腸潰瘍在食后可減輕疼痛?；颊叱８杏杏壹珉喂窍?、右季肋下或右腰等處隱痛，在站立、運動或冷水浴后更加明顯。由于經(jīng)常隱痛不適，患者很少運動，體重常有所減輕。一旦因結石嵌頓而有急性發(fā)作時，右上腹將有經(jīng)常的鈍痛，并有陣發(fā)性加劇，且80%的患者可有惡心嘔吐(但惡心嘔吐在平時則屬少見)。25%伴有膽囊結石的患者在發(fā)作時還有輕度黃疸，而如結石進入膽總管，黃疸之發(fā)生率可高達60%。故在劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)深黃疸者，大多表示膽總管內(nèi)有結石阻塞。但有時也可能雖有結石存在而無疼痛或黃疸出現(xiàn)。此外，慢性膽囊炎患者還可以有兩種特殊表現(xiàn)：①風濕性的關節(jié)痛，特別在頸、背及其他關節(jié)，據(jù)說是一種特殊的慢性中毒現(xiàn)象;②心臟癥狀，如心前區(qū)痛、心悸、氣促等，有時極似心絞痛。這兩種特殊表現(xiàn)在膽囊切除后均可獲得好轉(zhuǎn)或痊愈，因此這種情況非但不是手術的禁忌，且屬手術之適應證。

體檢除右上腹有輕度觸痛外，一般無其他陽性癥狀。少數(shù)患者因膽囊管阻塞而膽囊腫大者，偶爾可在右上腹部捫到圓形腫塊。有的還可發(fā)現(xiàn)患者略有皮膚和鞏膜輕度黃染，提示病變是在膽道系統(tǒng)。更有少數(shù)病例在第8～10胸椎右旁有壓痛，或在右頸胸鎖乳突肌兩下腳之間有壓痛，后者尤其有診斷意義。

慢性膽囊炎患者一般診斷并不困難，因多數(shù)患者有右上腹部一次或多次的絞痛病史和消化不良癥狀。但有時癥狀不典型者，可與慢性闌尾炎、慢性潰瘍病、慢性胃炎、結腸癌、慢性胰腺炎及腎盂腎炎等癥混淆。正確的診斷有賴于：①膽囊部X線平片攝影;②膽囊造影;③B超或CT、MRI等。

慢性膽囊炎應該做哪些檢查？

十二指腸引流收集膽汁進行檢查，可發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)有膿細胞、膽固醇結晶、膽紅素鈣沉淀、寄生蟲卵等。膽汁培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.B超檢查 最有診斷價值，可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內(nèi)結石和膽囊收縮情況。

2.放射學檢查 腹部X線平片可顯示陽性結石、膽囊鈣化及膽囊膨脹的征象;膽囊造影可顯示結石、膽囊大小、形狀、膽囊收縮和濃縮等征象。

3.口服、靜脈膽管造影除可顯示結石、膽囊大小、膽囊鈣化、膽囊膨脹的征象外，還可觀察膽總管形態(tài)及膽總管內(nèi)結石、蛔蟲、腫瘤等征象，對本病有很大診斷價值。有條件時以逆行胰膽管造影為好，不僅結果可靠，并可行十二指腸鏡下治療。

慢性膽囊炎容易與哪些疾病混淆？

由于慢性膽囊炎的臨床癥狀不典型，臨床常易誤診，以下疾病常被誤診為慢性膽囊炎，故應注意鑒別。

1.消化性潰瘍 癥狀不典型的消化性潰瘍與慢性膽囊炎容易混淆，且此類疾病常與慢性膽囊炎并存。除仔細詢問病史外，上消化道鋇餐檢查及B超檢查有助于鑒別。

2.慢性胃炎 各種慢性胃炎的癥狀與慢性膽囊炎有相似之處，纖維胃鏡檢查是診斷慢性胃炎的重要方法，診斷明確后行藥物治療如癥狀好轉(zhuǎn)，則可與慢性膽囊炎相鑒別。

3.食管裂孔疝 本病常見的癥狀是上腹或兩季肋部不適，典型者表現(xiàn)為胸骨后疼痛，多在飽餐后0.5～1h發(fā)生，飯后平臥加重，站立或半臥位時減輕，可有噯氣反胃;而慢性膽囊炎腹痛多在右季肋部，飯后加重而與體位無關。因食管裂孔疝約20%的病人合并慢性膽囊炎，故二者臨床癥狀常同時并存。鋇餐檢查可以鑒別。

4.原發(fā)性肝癌 在無B超的時代，臨床上有些原發(fā)性肝癌被診為慢性膽囊炎。因為原發(fā)性肝癌早期，即小肝癌及亞臨床肝癌多無自覺癥狀，一旦出現(xiàn)右上腹不適或隱痛，多已是晚期，B超及CT檢查可以鑒別。

5.膽囊癌 本病早期癥狀頗似慢性膽囊炎，如此時行B超檢查可與慢性膽囊炎鑒別，并可有較好的治療效果。如病情發(fā)展，出現(xiàn)黃疸及右上腹腫塊，多為晚期。

慢性膽囊炎可以并發(fā)哪些疾病？

1.膽囊積水 慢性膽囊炎時，膽囊黏膜上皮分泌黏液過多。當膽石阻塞于膽囊管時不斷增加的黏液使膽囊緩慢地無痛地逐漸擴張(如迅速地擴張會引起疼痛)。若無急性炎癥發(fā)生，則膽汁為無菌的。此時右上腹可捫及一無痛性腫大的膽囊。膽囊積水應與因膽總管緩慢阻塞引起膽囊擴張相鑒別。后者的擴張不是因為黏液分泌引起，并伴有黃疸，而膽囊積水不伴有黃疸。

2.白膽汁 當膽囊積水持續(xù)數(shù)周，膽色素被分解、吸收后，膽汁變成無色透明。

3.石灰乳膽汁 糊狀或乳狀，膠狀石灰石沉積于膽囊內(nèi)稱之為石灰乳膽汁。1.3%～3.4%的膽石癥手術患者可見有石灰乳膽汁。男女之比為1∶2.7。1911年Churchman報道首例石灰乳膽汁以來，目前對此病已有深入了解。

4.瓷器樣膽囊 所謂瓷器樣膽囊是膽囊壁鈣化，似瓷器樣硬而易碎。瓷器樣膽囊見于0.06%～0.8%的膽囊摘除術。男女之比為1∶3。平均發(fā)病年齡為54歲。癌變率大于25%。

慢性膽囊炎應該如何預防？

預防為上：

1.注意飲食。食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。

2.保持大便暢通。六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結時，癥狀加重，保持大便暢通很重要。

3.要改變靜坐生活方式，多走動，多運動。

4.要養(yǎng)性。長期家庭不睦，心情不暢的人可引發(fā)或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢.

慢性膽囊炎治療前的注意事項

(一)治療

某些非膽石性慢性膽囊炎可能通過飲食的節(jié)制及內(nèi)科治療而維持不發(fā)病，但療效并不可靠。已伴有結石者急性發(fā)作的機會更多，且可引起一系列嚴重并發(fā)癥，偶爾引致膽囊癌。故本癥不論是否伴有結石，最佳的療法莫如手術，而最好的手術方法是膽囊切除，只有切除膽囊，才能根本去除感染病灶，防止一切并發(fā)癥。但癥狀輕微或長期未曾發(fā)作的患者特別是年老并有其他嚴重的器質(zhì)性病變者，不宜隨便作剖腹手術，以防止因手術帶來更為嚴重的并發(fā)癥和后果。在膽石癥特別是原發(fā)性膽管結石的高發(fā)地區(qū)，約80%的慢性膽囊炎是因膽道結石的反復發(fā)作所致。這些病例除膽囊切除以外當然還須并行膽總管切開引流或某種膽腸吻合術。反之，對伴有膽囊內(nèi)無數(shù)小結石(石榴子樣的感染性結石)，除膽囊切除以外也必須作膽總管之切開探查，以免膽囊結石進入膽總管中發(fā)生后患。一般說來，凡慢性膽囊炎癥狀明顯，發(fā)作頻繁而且劇烈者，特別是伴有膽囊結石者，手術切除之效果大多良好;反之如癥狀輕微，尤其是無結石性慢性膽囊炎，作膽囊切除之療效可能較差，應予以重視。

對年邁身體條件較差的病人可采用綜合保守治療，如限制脂肪攝入量，服用利膽藥物，中西醫(yī)結合治療等，有助于癥狀的緩解。

臨床上還有一些膽囊疾病，如明顯的炎癥表現(xiàn)，如膽囊積液、膽囊腺肌增生病、膽囊膽固醇沉積癥、膽囊神經(jīng)瘤病等，其臨床表現(xiàn)類似膽囊炎，如癥狀較重時，也應進行膽囊切除術。

慢性膽囊炎患者：

1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。

2、宜多食干豆類及其制品。

3、宜選用植物油，不用動物油。

4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。

6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。

除了上述飲食方面的原則以外，還應該注意多飲水，多活動，適當?shù)膮⒓右恍w育鍛煉，增強體質(zhì)，避免過度勞累及經(jīng)常熬夜，避免煩躁易怒等。

(二)預后

手術引起的嚴重并發(fā)癥和死亡很少見，手術死亡率在50歲以下的病人中約0.1%，在50歲以上者為0.5%。手術死亡常見于術前被認為是危險較大的病人。約95%的病例，手術后癥狀可得到緩解。