病因

　　(1)咽鼓管功能障礙：如患急性上呼吸道感染、慢性鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻及鼻咽部腫瘤、鼻息肉及變態(tài)反應(yīng)、咽鼓管黏膜的腫脹、瘢痕狹窄、咽鼓管咽口淋巴組織增生、牙錯(cuò)位咬合、下頜關(guān)節(jié)疾患、軟腭癱瘓或等病變。

　　(2)當(dāng)飛機(jī)下降時(shí)入睡等非病理性因素，均可影響咽鼓管的通氣功能而易患本病。當(dāng)外界氣壓急速下降時(shí)，如飛機(jī)上升，鼓室處于相對(duì)高壓狀態(tài)，鼓室內(nèi)正壓使鼓膜外凸，當(dāng)鼓室內(nèi)外的氣壓差達(dá)到2.0kPa時(shí)，鼓室內(nèi)的氣壓超過(guò)咽鼓管軟骨部周?chē)M織擠壓的力量，鼓室內(nèi)的氣體即可沖出咽鼓管外逸，使鼓室內(nèi)外的氣壓基本保持平衡，所以當(dāng)飛機(jī)上升時(shí)，一般不易發(fā)生中耳氣壓損傷。當(dāng)外界氣壓急劇增加時(shí)，如飛機(jī)驟降，鼓室內(nèi)就相對(duì)地形成負(fù)壓狀態(tài)，鼓膜內(nèi)陷，咽鼓管軟骨部因呈單向活瓣作用，咽口受到周?chē)^高氣壓影響不易開(kāi)放，以致外界氣體不易進(jìn)入鼓室，導(dǎo)致中耳負(fù)壓增加。中耳負(fù)壓可使黏膜血管擴(kuò)張而血清外漏或出血，黏膜水腫，鼓室內(nèi)積液，嚴(yán)重者可發(fā)生黏膜下出血或鼓室內(nèi)積血，鼓膜充血、內(nèi)陷、甚至破裂。同樣，潛水員每下潛10米深就增加一個(gè)大氣壓，如不吸入壓縮空氣，亦可引起中耳氣壓損傷。

　　2.病理生理

　　咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽部的通道。一般情況下，咽鼓管處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)張口、吞咽、打呵欠、歌唱及用力擤鼻時(shí)作瞬間開(kāi)放以調(diào)節(jié)鼓室氣壓。當(dāng)外界氣壓升高時(shí)(如飛機(jī)下降)，中耳壓力低于外界氣壓，鼓膜向內(nèi)移位，病人自覺(jué)耳痛和耳堵塞感。這時(shí)，只有頻繁做吞咽動(dòng)作或咽鼓管自行吹張術(shù)，讓咽鼓管主動(dòng)開(kāi)放，外界空氣從鼻咽部流入中耳，才能維持鼓膜內(nèi)外的壓力平衡。但是，若中耳與外界的壓力差超過(guò)2.0 kPa時(shí)，咽鼓管開(kāi)口處的軟組織在外界壓力的作用下，可以嵌入咽鼓管口，咽鼓管的主動(dòng)開(kāi)放功能受損，以致外界氣體不易進(jìn)入鼓室，導(dǎo)致中耳負(fù)壓增加。因此，在增壓過(guò)程中，容易造成耳氣壓損傷。同樣，潛水作業(yè)時(shí)因水下壓力較空氣中明顯升高，故可由于下潛水而突然增壓，由上浮水而突然減壓，引起中耳氣壓損傷。亦可在潛水上升減壓過(guò)快時(shí)，溶于組織與體液中的氣體來(lái)不及彌散而形成微小氣泡;同時(shí)血液處于高凝狀態(tài)亦易產(chǎn)生微小血栓;二者同時(shí)或其一出現(xiàn)，即可導(dǎo)致機(jī)體毛細(xì)血管阻塞或破裂出血，引起內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)或味覺(jué)感受器的代謝紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。

　臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：當(dāng)飛機(jī)逐漸升高，或潛水員逐漸上升水面時(shí)，鼓室內(nèi)壓力較外界氣壓為高，咽鼓管有自動(dòng)調(diào)節(jié)作用，故較少發(fā)生癥狀，偶有耳內(nèi)不適、耳悶、耳鳴或聽(tīng)力稍減退。反之，當(dāng)飛機(jī)驟然俯沖下降或潛箱急速下沉?xí)r，咽鼓管便失去調(diào)節(jié)作用，特別在病理?xiàng)l件下，較易發(fā)生耳氣壓損傷。輕者癥狀不明顯，重者突感耳悶、耳內(nèi)刺痛、耳鳴、耳聾。鼓室負(fù)壓如繼續(xù)增加，上述癥狀也逐漸加重，耳痛可放射至顳部及面頰。有時(shí)負(fù)壓通過(guò)鼓室內(nèi)壁兩窗刺激迷路而出現(xiàn)眩暈及惡心、嘔吐，少數(shù)還可引起感音性聾。如鼓膜破裂，鼓室負(fù)壓消失，耳痛即可緩解。

　　(2)檢查：所見(jiàn)輕重不一，輕者鼓膜內(nèi)陷，松弛部及錘骨柄等處充血;重者鼓室積液，鼓室積液透過(guò)鼓膜可見(jiàn)液平面或氣泡(稀薄的金黃色漿液性分泌物);或血鼓室，鼓膜可呈深藍(lán)色或紫色。有時(shí)鼓膜表面有血皰、瘀斑，或有裂隙狀的鼓膜穿孔。在罕見(jiàn)的情況下，還可以有鼓膜破裂，甚至圓窗膜或卵圓窗膜破裂。若病人主訴眩暈或波動(dòng)性感音神經(jīng)性聾時(shí)，常常提示外淋巴漏。聽(tīng)力檢查為傳導(dǎo)性耳聾。

預(yù)防

　　1.飛機(jī)下降時(shí)不可入睡，并應(yīng)不斷做吞咽動(dòng)作，如口嚼橡皮糖、打呵欠、喝飲料或捏鼻閉口鼓氣，以促使咽鼓管不斷開(kāi)放。對(duì)職業(yè)飛行員或潛水人員應(yīng)進(jìn)行咽鼓管開(kāi)放運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如吞咽、提喉、軟腭運(yùn)動(dòng)與下頜運(yùn)動(dòng)等。

　　2.從事飛行或潛水前，應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，對(duì)鼻腔、鼻咽等處有慢性炎癥或阻塞性病變或中耳感染者應(yīng)積極治療。有急性鼻炎、鼻竇炎或上呼吸道感染者應(yīng)暫停飛行或潛水。