兒童遺尿癥，是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿顯褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在兒童期較常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見(jiàn)于男孩，男孩與女孩的比例約為2：1。6-7歲的孩子發(fā)病率最高。遺尿癥的患兒，多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后。

兒童遺尿癥是由什么原因引起的？

遺尿的確切原因目前仍不完全清楚，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

(1)遺傳因素：30%遺尿孩子的爸爸和20%遺尿孩子的媽媽，在小時(shí)候也曾犯遺尿病。反過(guò)來(lái)講，爸媽均有遺尿史，他們兒子有40%會(huì)遺尿，他們的女兒有25%也患此病。另外，在雙胞胎、單卵雙胎兄弟同時(shí)遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍，可見(jiàn)，遺尿有遺傳傾向。

(2)睡眠過(guò)深：這是一個(gè)較常見(jiàn)的因素。這類小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢(mèng)境中尿床。若睡前飲水較多，則更易發(fā)生尿床。

(3)膀胱功能成熟延遲：有些患遺尿癥的小兒的膀胱容易較正常孩子小，這些孩子平時(shí)排尿次數(shù)相對(duì)較多，但尿量不多。這是由于膀胱內(nèi)的尿液沒(méi)有多少，它就收縮排尿了。

(4)精神緊張：據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，家庭不合、父母離異、失去雙親，慘遭虐待、升學(xué)考試前，孩子發(fā)生尿床的機(jī)會(huì)明顯增多，但這種遺尿常是暫時(shí)的，過(guò)一段時(shí)間，精神情緒會(huì)逐漸消失。

(5)疾病的因素：由器質(zhì)性疾病引起遺尿的情況并不多見(jiàn)。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、腦脊膜膨出等可引起遺尿。另外，無(wú)癥狀性細(xì)菌尿和高鈣尿也會(huì)引起遺尿，應(yīng)引起人們的注意。

遺尿與睡眠的關(guān)系

近年來(lái)，對(duì)遺尿癥患兒作睡眠腦電圖檢查和多導(dǎo)生理儀描記，發(fā)現(xiàn)尿床都發(fā)生在睡眠的前三分之一階段。當(dāng)時(shí)，正處于非眼快動(dòng)睡眠的3-4期的深睡之中。

遺尿可有一系列的過(guò)程，其開(kāi)始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺(jué)醒征兆。與此相應(yīng)，在腦電圖上出現(xiàn)高波幅的δ波發(fā)放。大約過(guò)了幾十秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了。因此很難將遺尿的孩子喚醒有時(shí)往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來(lái)，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來(lái)，兒童對(duì)尿床經(jīng)過(guò)完全無(wú)記憶。

因?yàn)槟虼驳娜顺Ｔ凇皾駢?mèng)”之中，如在夢(mèng)中掉到了河里而醒來(lái)，以致人們長(zhǎng)期以為尿床是在做夢(mèng)時(shí)發(fā)生的，其實(shí)尿床當(dāng)時(shí)并不在夢(mèng)中，多數(shù)遺尿癥孩子在發(fā)生尿床之前，尚未出現(xiàn)過(guò)眼快動(dòng)睡眠，而大多數(shù)是在尿床之后2小時(shí)，才出現(xiàn)第一陣眼快動(dòng)睡眠，正常人每晚有眼快動(dòng)睡眠4-6陣，而遺尿癥患兒在尿床的當(dāng)晚，只有眼快動(dòng)睡眠2-3陣。因此，有人推想，尿床代替了有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠，實(shí)驗(yàn)研究證明，尿床在前，做夢(mèng)在后，衣服被單潮濕的感覺(jué)，被編入了尿床者的夢(mèng)境，這就是“濕夢(mèng)”。衣褲和被單被及時(shí)換干了的兒童，不做“濕夢(mèng)”。

許多人夢(mèng)見(jiàn)過(guò)尿急找?guī)也坏剑醋隽恕罢規(guī)膲?mèng)”，在焦急中醒來(lái)，可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里，沒(méi)有解出來(lái)。這是由于膀胱充盈的信號(hào)被編入了夢(mèng)境，是正常人的夢(mèng)，遺尿癥患兒通常是不做這種夢(mèng)的。

兒童遺尿癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

遺尿癥多發(fā)生于5～10歲兒童，男孩較多見(jiàn)。

臨床一般分為兩大類：

①原發(fā)性遺尿：是指出生后一直尿床者；

②繼發(fā)性遺尿：指患兒在5歲以內(nèi)，曾有一段時(shí)間（約3～6個(gè)月）不尿床，爾后再發(fā)生遺尿者。

與睡眠障礙有關(guān)的遺尿，絕大多數(shù)是屬原發(fā)性遺尿癥。

本癥通?？勺杂?，隨年齡增大后遺尿消失，大多數(shù)在8歲以后就停止尿床。

兒童遺尿癥應(yīng)該做哪些檢查？

須符合以下3項(xiàng)：

①5歲或5歲以上（或智齡4歲以上）反復(fù)有不自主排尿（日間或夜間）；

②遺尿嚴(yán)重程度：5～6歲兒童，每月至少有2次遺尿，6歲以上兒童每月至少有1次遺尿：

③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇、軀體疾病或藥物所引起遺尿。

兒童遺尿癥容易與哪些疾病混淆？

鑒別是繼發(fā)性遺尿癥還是理因素導(dǎo)致的遺尿癥。 繼發(fā)性遺尿癥常由于某些疾病引起，泌尿系統(tǒng)疾病如尿道炎、膀胱炎或身體其他器官疾病；手術(shù)后，尤其是發(fā)熱性疾病，影響到神經(jīng)系統(tǒng)或患兒全身虛弱致功能失調(diào)，也可以出現(xiàn)暫時(shí)性遺尿。一旦原發(fā)病好轉(zhuǎn)，全身情況改善，遺尿也會(huì)消失。另一種情況是心理因素導(dǎo)致的遺尿癥，如驚嚇、威脅、嚴(yán)厲批評(píng)懲罰或長(zhǎng)期的緊張不安或突然的不幸事件而導(dǎo)致排尿習(xí)慣發(fā)生變化。對(duì)繼發(fā)性遺尿的患兒要積極治療各種原發(fā)病，改善患兒的全身狀況，繼發(fā)遺尿很快便能治愈。

兒童遺尿癥可以并發(fā)哪些疾??？

遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動(dòng)、過(guò)于敏感和易于興奮的性格特點(diǎn)。此外，遺尿患兒可由于遺尿，自己感到不光彩，不愿讓別人知道，因此不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動(dòng)，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨(dú)、內(nèi)向的性格。

兒童遺尿癥應(yīng)該如何預(yù)防？

注重孩子的大小便訓(xùn)練是預(yù)防遺尿癥的基本措施。訓(xùn)練時(shí)間最好是在孩子滿1歲半以后。開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)間過(guò)早，由于孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不十分成熟，大腦皮層對(duì)皮層下中樞反射性排尿的控制機(jī)制還不十分完善，往往會(huì)造成失敗，這就難免打擊孩子的自信心。對(duì)孩子的大小便訓(xùn)練主要是采取陽(yáng)性強(qiáng)化法，每次成功都應(yīng)立即獎(jiǎng)勵(lì)孩子。

首先應(yīng)避免白天過(guò)度勞累，安排孩子按時(shí)休息，晚上早點(diǎn)睡覺(jué)較好，因?yàn)樗?小時(shí)膀胱內(nèi)便儲(chǔ)存一定的尿液，而此時(shí)正是睡眠最深的時(shí)候，孩子很難自己醒來(lái)，家長(zhǎng)睡前叫醒孩子排尿一次，可避免尿床。晚飯不要過(guò)咸，晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料，以免引起口渴，晚飯后盡量少喝水和飲料、牛奶等，可吃少量水果。同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該給孩子以鼓勵(lì)，并提醒孩子夜間起床排尿。切勿因遺尿而懲罰或責(zé)備孩子。

兒童遺尿癥治療前的注意事項(xiàng)

1、調(diào)整飲食

每天下午4點(diǎn)以后少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。

2、建立合理的生活制度

應(yīng)該使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律。應(yīng)避免孩子過(guò)度疲勞及精神緊張。最好能堅(jiān)持睡午覺(jué)，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。

3、睡前不宜過(guò)分興奮

應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前家長(zhǎng)不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動(dòng)，不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過(guò)度興奮。

4、臨上床前把小便排干凈

要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。

5、及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲

孩子睡覺(jué)的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會(huì)使孩子更易尿床。

必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。我們認(rèn)為，對(duì)待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。

對(duì)遺尿兒童可采用以下治療方法。

一、行為療法

1、設(shè)置日程表

從治療第一天起，要求家長(zhǎng)為患兒設(shè)置日程表，以便每天進(jìn)行記錄（可使用日歷）。當(dāng)尿床時(shí)，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時(shí)睡眠，睡前過(guò)于興奮，白天過(guò)于激動(dòng)，傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒無(wú)尿床時(shí)，便把一顆星畫在日程表上，并予口頭表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。每周與醫(yī)師會(huì)晤一次。

2、建立條件反射

從治療開(kāi)始起，要求家長(zhǎng)每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時(shí)間前，提前半至1小時(shí)用鬧鐘將患兒及時(shí)喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵(lì)患兒自己去而所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。

3、膀胱功能鍛煉

督促患兒白天多飲水，盡量延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵(lì)患兒在排尿中間，中斷排尿，數(shù)1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。

二、藥物治療

服用氯丙咪嗪，每天睡前1小時(shí)服藥1小時(shí)服藥1次，7歲以下者，每次10+20同一船廠見(jiàn)效后持續(xù)服藥3個(gè)月，然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月。再以每3天服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月，以至停藥，總療程6個(gè)月。

采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機(jī)制是該藥對(duì)膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別患兒在治療開(kāi)始時(shí)，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1-2周可自行消失。

如果患兒的遺尿現(xiàn)象一旦有所好轉(zhuǎn)，千萬(wàn)不可中斷訓(xùn)練，否則已經(jīng)建立起來(lái)的條件反射就會(huì)消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿癥的整個(gè)治療過(guò)程中，鞏固治療具有重要價(jià)值。