肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。

根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn)，主要見于西醫(yī)學中慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，也見于老年性肺氣腫，當這些疾病出現(xiàn)肺脹的臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)進行辨證論治。

肺脹是由什么原因引起的？

本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。

1.肺病遷延肺脹多見于內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，逐步發(fā)展所致，是慢性肺系疾患的一種歸宿。因此，慢性肺系疾患也就成為肺脹的基本病因。

2.六淫乘襲六淫既可導(dǎo)致久咳、久喘、久哮、支飲等病證的發(fā)生，又可誘發(fā)加重這些病證，反復(fù)乘襲，使它們反復(fù)遷延難愈，導(dǎo)致病機的轉(zhuǎn)化，逐漸演化成肺脹。故感受外邪應(yīng)為肺脹的病因。

3.年老體虛肺脹患者雖可見于青少年，但終歸少數(shù)，而以年老患者為多。年老體虛，肺腎俱不足，體虛不能衛(wèi)外是六淫反復(fù)乘襲的基礎(chǔ)，感邪后正不勝邪而病益重，反復(fù)罹病而正更虛，如是循環(huán)不已，促使肺脹形成。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，則氣短不續(xù)，動則益甚。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，.J：：凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽根于命門真火，腎陽不振，進一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。

病理因素有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，它們互為影響，兼見同病。痰飲的產(chǎn)生，初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚。痰、飲、濕(濁)同屬津液停積而成。痰飲水濁潴留，其病理是滯塞氣機，阻塞氣道，肺不能吸清呼濁，清氣不足而濁氣有余，肺氣脹滿不能斂降，故胸部膨膨脹滿，憋悶如塞。痰濁水飲亦可損傷正氣和妨礙血脈運行。氣虛氣滯的形成，因氣根于腎，主于肺，本已年老體虛，下元虛憊，加之喘咳日久，積年不愈，必傷肺氣，反復(fù)發(fā)作，由肺及腎，必致肺腎俱虛。肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，氣機當升不升，當降不降，肺腎之氣)S能交相貫通，以致清氣難人，濁氣難出，滯于胸中，壅埋于肺而成肺脹。瘀血的產(chǎn)生，與肺，腎氣虛，氣不行血及痰濁壅阻，血澀不利有關(guān)。瘀血形成后，又因瘀而滯氣，加重痰、氣滯塞胸中，成為肺脹的重要病理環(huán)節(jié)。

由此可見，肺脹的病理性質(zhì)多屬標實本虛。標實為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分;本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽，或陰陽兩虛。其基本病機是肺之體用俱損，呼吸機能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力，而成肺脹。如內(nèi)有停飲，又復(fù)感風寒，則可成為外寒內(nèi)飲證。感受風熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷;痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營陰，肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風內(nèi)動則發(fā)生肢顫，抽搐;痰熱迫血妄行，則動血而致出血。亦可因氣虛日甚，氣不攝血而致出血。病情進一步發(fā)展可陰損及陽，陽虛不能化氣行水，成為陽虛水泛證;陽虛至極，出現(xiàn)肢冷、汗出、脈微弱等元陽欲脫現(xiàn)象。

肺脹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

喘、咳、痰、脹，即喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，脹悶如塞等是肺脹的證候特征。病久可見唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。兼外邪或調(diào)治不當，其變證壞病可見昏迷、抽搐以至喘脫等。

1.典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。

2.病程纏綿，時輕時重，日久可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候，病重可并發(fā)神昏、動風或出血等癥。

3.有長期慢性喘咳病史及反復(fù)發(fā)作史，一般經(jīng)10-20年形成;發(fā)病年齡多為老年，中青年少見。

4.常因外感而誘發(fā)，其中以寒邪為主，過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。

肺脹應(yīng)該做哪些檢查？

體檢可見桶狀胸，胸部叩診為過清音，肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音，且心音遙遠。

肺脹容易與哪些疾病混淆？

肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處，其區(qū)別如下。

1.哮病哮痼是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，且以夜間發(fā)作多見;肺脹是包括哮病在內(nèi)的多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，每次因外感誘發(fā)為逐漸加重，經(jīng)治療后逐漸緩解，發(fā)作時痰瘀阻痹的癥狀較明顯，兩病有顯著的不同。

2.喘病喘病是以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個癥狀。

肺脹可以并發(fā)哪些疾病？

肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，故有長期的咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，胸肺膨脹和病變由肺及心的過程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咯痰外，僅有疲勞或活動后有心悸氣短，隨著病程的進展，肺氣壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響，自覺憋悶如塞，心悸氣急加重或顏面爪甲紫紺;進一步發(fā)展可出現(xiàn)頸脈動甚，右脅下癥積，下肢浮腫甚至有腹水。病變后期，喘咳上氣進一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰，紫紺明顯，頭痛，有時煩躁不安，有時神志模糊，或嗜睡或譫語，或有肉困，震顫，抽搐，甚或出現(xiàn)咯血、吐血、便血等。舌質(zhì)多為暗紫、紫絳，舌下脈絡(luò)瘀暗增粗。

肺脹應(yīng)該如何預(yù)防？

肺脹的多種證候之間，存在著一定的聯(lián)系，各證?？苫ハ嗉鎶A轉(zhuǎn)化。其預(yù)后受患者的體質(zhì)、年齡、病程及治療等因素影響。一般說來，素體較壯、年輕、病程短、病情輕，治療及時有力者，可使病情基本控制，帶病延年，反之則遷延惡化。如出現(xiàn)氣不攝血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血;或痰蒙神竅，肝風內(nèi)動，譫妄昏迷，震顫、抽搐;或見喘脫，神昧，汗出肢冷，脈微欲絕，內(nèi)閉外脫等危象時，如不及時救治則預(yù)后不良 預(yù)防本病的關(guān)鍵，是重視對原發(fā)病的治療。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺癆等肺系疾病，應(yīng)積極治療，以免遷延不愈，發(fā)展為本病。加強體育鍛煉，平時常服扶正固本方藥，有助提高抗病能力。既病之后，宜適寒溫，預(yù)防感冒，避免接觸煙塵，以免誘發(fā)加重本病。如因外感誘發(fā)，立即治療，以免加重。戒煙酒及恣食辛辣、生冷之品。有水腫者應(yīng)進低鹽或無鹽飲食。

肺脹治療前的注意事項

【辨證論治】

辨證要點

1.辨標本虛實肺脹的本質(zhì)是標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。一般感邪發(fā)作時偏于標實，平時偏于本虛。標實為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。

2.辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽，

以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。

治療原則

根據(jù)標本虛實，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時偏于邪實，側(cè)重祛邪為主，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺(辛溫、辛涼)，降氣化痰(溫化、清化)，溫陽利水(通陽、淡滲)，活血化瘀，甚或開竅、熄風、止血等法。平時偏于正虛，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽的不同，分別以補養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兼顧。正氣欲脫時則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。

分證論治

風寒內(nèi)飲

癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口干不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。

治法：溫肺散寒，降逆滌痰。

方藥：小青龍湯。

方中麻黃、桂枝、干姜、細辛溫肺散寒化飲;半夏、甘草祛痰降逆;佐白芍、五味子收斂肺氣，使散中有收。若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。

痰熱郁肺

癥狀：咳逆喘息氣粗，痰黃或白，粘稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發(fā)熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：.清肺泄熱，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯。

方用麻黃、石膏，辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄肺熱;半夏、生姜散飲化痰以降逆;甘草、大棗安內(nèi)攘外，以扶正祛邪。

若痰熱內(nèi)盛，痰膠粘不易咯出，加魚腥草黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉以清化痰熱，痰熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃、風化硝通腑泄熱。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘。若痰熱傷津，口干舌燥，加花粉、知母、麥門冬以生津潤燥。，

痰瘀阻肺

癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。

治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。

方藥：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。

方中用葶藶子滌痰除壅，以開泄肺氣;佐大棗甘溫安中而緩藥性，使瀉不傷正;桂枝通陽化氣，溫化寒痰;茯苓除濕化痰;丹皮、赤芍助桂枝通血脈，化瘀滯。痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。若腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚樸以通腑除壅。

痰蒙神竅.

癥狀：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識朦朧，譫妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)。?

治法：滌痰開竅。

方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。

滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰;橘紅、枳實理氣行痰除壅;菖蒲芳香開竅;人參扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇合香丸。若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，加大黃、風化硝，或用涼膈散或增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動肝風而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風。唇甲紫紺，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如熱傷血絡(luò)，見皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等;如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥，如炮姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。

肺腎氣虛

癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細無力。

治法：補肺納腎，降氣平喘。

方藥：補虛湯合參蛤散。

方中用人參、黃芪、茯苓、甘草補益肺脾之氣;蛤蚧、五味子補肺納腎;干姜、半夏溫肺化飲;厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細辛溫陽散寒。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱，如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎，回陽固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。

陽虛水泛

癥狀：面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清?。号吕洌娲角嘧?，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

治法：溫陽化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散。

方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水;茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水;白芍斂陰和陽。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。