急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染。常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。近年隨著微生物學(xué)的發(fā)展和檢測手段的提高，厭氧菌感染和混合感染受到廣泛的重視。很多研究表明，厭氧菌感染和混合感染有明顯的增加趨勢。革蘭陰性菌所致的蜂窩織炎較少見。本病的特點是：任何部位的皮膚均可感染，且病變不易局限，擴(kuò)散迅速，病變組織與正常組織無明顯界線，全身中毒癥狀明顯。故治療局部感染的同時，需積極應(yīng)用抗生素，早期采取抗休克措施。

急性蜂窩織炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病多因皮膚、黏膜損傷后，皮下疏松結(jié)締組織受病菌感染所致。也可由局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌，也可為厭氧菌、大腸桿菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中，偶見革蘭陰性菌引起的蜂窩織炎。

(二)發(fā)病機(jī)制

致病菌的種類不同，主要病理改變亦有不同。

溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和玻璃酸酶的作用病變擴(kuò)展迅速，膿液稀薄、血性，易出現(xiàn)敗血癥。金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎易局限而形成膿腫，膿液較稠。由產(chǎn)氣菌如大腸桿菌、厭氧桿菌、厭氧鏈球菌引起者，可在病變部位出現(xiàn)氣腫，被稱為捻發(fā)性蜂窩織炎。

蜂窩織炎的局部改變主要是充血、腫脹，炎性細(xì)胞浸潤，正常組織結(jié)構(gòu)被破壞。病變中心區(qū)組織壞死、液化后形成膿腫，也可伴有周圍淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。伴有厭氧菌感染的病變組織壞死更為嚴(yán)重，擴(kuò)展速度更快，而且常有明顯的深層組織破壞，其機(jī)制是：首先，厭氧菌常為混合感染，在病灶中類桿菌產(chǎn)生的短鏈脂肪酸可以抑制中性粒細(xì)胞的殺傷力，在細(xì)胞外液酸性增加的條件下，脂肪酸可以介導(dǎo)氫離子透入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)液酸化，從而損害細(xì)胞功能;在酸性條件下，有些抗生素不能發(fā)揮應(yīng)有的效果。其次，感染灶內(nèi)纖維素沉積，影響了細(xì)菌的清除。因此伴有厭氧菌感染的病變尤為嚴(yán)重。

急性蜂窩織炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.局部癥狀 病變局部紅、腫、熱、痛，并向周圍迅速擴(kuò)大。紅腫的皮膚與周圍正常組織無明顯的界限，中央部顏色較深，周圍顏色較淺。感染部位較淺、組織較松弛者，腫脹明顯且呈彌漫性，疼痛較輕;感染位置較深或組織較致密時，則腫脹不明顯，但疼痛劇烈。

2.全身癥狀 病人多伴有程度不同的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和白細(xì)胞增高等。一般深部蜂窩織炎、厭氧菌和產(chǎn)氣菌引起的捻發(fā)性蜂窩織炎，全身癥狀多較明顯，可有畏寒、高熱、驚厥、譫妄等嚴(yán)重癥狀?？诘住㈩M下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。有時炎癥還可以蔓延到縱隔，引起縱隔炎及縱隔膿腫。

3.體征 病變局部紅腫，有明顯的壓痛。病灶較深者局部紅腫多不明顯，常常只有局部水腫和深部壓痛。捻發(fā)音蜂窩織炎多發(fā)生在會陰部、腹部傷口處，查體時可檢捻發(fā)音;疏松結(jié)締組織和筋膜壞死，水腫嚴(yán)重并伴有進(jìn)行性皮膚壞死，膿液有惡臭。

1.臨床表現(xiàn)和體征 根據(jù)典型的局部和全身表現(xiàn)和體征可作出診斷。

2.實驗室檢查 白細(xì)胞計數(shù)升高，膿液的細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。

3.影像學(xué)檢查 對感染程度及病原菌判斷有幫助。

急性蜂窩織炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.外周血象

(1)白細(xì)胞計數(shù)：一般感染時，白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L升高。若白細(xì)胞計數(shù)>(20～30)×109/L，或<4×109/L，或未成熟白細(xì)胞>0.1%，或出現(xiàn)毒性顆粒時，應(yīng)警惕并發(fā)感染性休克和膿毒血癥。

(2)白細(xì)胞分類計數(shù)：白細(xì)胞計數(shù)升高常伴有中性粒細(xì)胞升高。

2.糖尿病有關(guān)檢查

(1)空腹血漿葡萄糖測定：兩次測定空腹血糖均升高，應(yīng)考慮患糖尿病的可能。

(2)糖化血清蛋白：此試驗不受臨床血糖波動的影響，高于正常有助于糖尿病的診斷。

(3)糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)。糖尿病時常高于正常的2～3倍。

3.細(xì)菌學(xué)檢查

(1)細(xì)菌培養(yǎng)：對多發(fā)、反復(fù)感染者，可由膿腫直接抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽性結(jié)果有助于癤菌的診斷。

(2)藥物敏感性試驗：在膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時，行藥物敏感性試驗可為臨床藥物治療提供科學(xué)依據(jù)。

1.影像學(xué)檢查 有助于早期病種判斷，了解局部組織破壞程度。

(1)B型超聲：病灶局部組織結(jié)構(gòu)紊亂，中心部呈不均勻中低回聲影，周圍組織水腫明顯，邊界不清。

(2)X線片：口底、頜下、頸部蜂窩織炎蔓延引起縱隔膿腫時，可見縱隔增寬的高密度影像。

(3)CT：周圍組織水腫，中心部液化。捻發(fā)性蜂窩織炎可見有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫?？v隔膿腫時，可見縱隔增寬的高密度影像。

2.動脈血氣與pH 有助于了解機(jī)體代謝狀況，及時發(fā)現(xiàn)酸堿失衡。

急性蜂窩織炎容易與哪些疾病混淆？

1.丹毒 溶血性鏈球菌侵入皮膚及網(wǎng)狀淋巴管引起的感染。局部表現(xiàn)為絳紅色斑塊，指壓后退色，皮膚輕度水腫，邊緣稍隆起，界線清楚。感染蔓延迅速，但不化膿，很少有組織壞死，易反復(fù)發(fā)作。下肢反復(fù)發(fā)作者，可有皮下淋巴管阻塞。

2.壞死性筋膜炎 常為需氧菌和厭氧菌混合感染。發(fā)病急，全身癥狀重，而局部癥狀不明顯。感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜與皮下組織大量壞死。病人常有貧血、中毒性休克。皮膚可見潰瘍、膿液稀薄，膿培養(yǎng)可有多種菌生長。

3.氣性壞疽 產(chǎn)氣性蜂窩織炎應(yīng)與氣性壞疽鑒別，后者病前創(chuàng)傷較重，常深及肌肉，伴有傷肢或軀體功能障礙;傷口分泌物有某種腥味。膿液涂片檢查可大致區(qū)分病菌形態(tài)。

急性蜂窩織炎可以并發(fā)哪些疾??？

1.中毒性休克 可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為高熱或體溫不升，心率>90次/min，呼吸急促或過度通氣，PaCO2<4.3kPa，白細(xì)胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L，或未成熟的白細(xì)胞>0.1%等。

2.膿毒血癥 驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，或低溫。神志異常，脈細(xì)速，肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血。

急性蜂窩織炎應(yīng)該如何預(yù)防？

重視皮膚的清潔，防避損傷。皮膚受傷后應(yīng)及時處理;積極治療身體的某些化膿性疾病。糖尿病病人要嚴(yán)格控制血糖濃度。

急性蜂窩織炎治療前的注意事項

(一)治療

1.局部治療

(1)藥物涂布：早期局部無波動時，可用50%硫酸鎂做局部濕熱敷，或用金黃散外敷。

(2)物理治療：早期應(yīng)用紫外線、紅外線可促進(jìn)膿腫局限，消炎;膿液排出后可選擇透熱法，如超短波、微波等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，肉芽組織生長，加快創(chuàng)口愈合。

(3)切開引流：一旦膿腫形成，應(yīng)切開引流。對于口底及頜下的蜂窩織炎，經(jīng)短期積極抗感染治療無效時，應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎，亦應(yīng)早期切開減壓，防止指骨壞死。對于捻發(fā)音性蜂窩織炎，應(yīng)作廣泛切開引流，切除壞死組織，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時，待壞死組織脫落后可植皮以促愈合。

2.全身治療

(1)抗休克治療：對感染性休克病人應(yīng)給予積極的補液擴(kuò)容，改善微循環(huán)狀態(tài)及相應(yīng)的對癥治療，密切注意病人的尿量、血壓、心率及末梢循環(huán)情況。對低血壓者選用多巴胺靜脈滴注效果好。補液時應(yīng)限制葡萄糖液的濃度，以免因滲透性利尿作用而掩蓋少尿癥狀，造成補液充足的假象。

(2)全身支持療法：保證病人充分休息。感染嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補充熱量及蛋白質(zhì)，適量輸入新鮮血或血漿。人血丙種球蛋白可增強(qiáng)病人抗感染能力。

(3)應(yīng)用抗生素：抗生素是治療蜂窩織炎的最重要措施之一。使用原則是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用有針對性、敏感的藥物。藥敏結(jié)果出來前，可根據(jù)膿液涂片檢查選擇相對有針對性的廣譜抗生素。對金黃葡萄球菌、鏈球菌感染，首選青霉素和磺胺甲?唑。嚴(yán)重者選用頭孢菌素類藥物;對革蘭陰性菌采用阿米卡星，因其耐藥菌株少，臨床效果也好;對厭氧菌感染者，甲硝唑有價廉、組織穿透力強(qiáng)、能通過血-腦脊液屏障、不良反應(yīng)少、細(xì)菌不易發(fā)生耐藥等優(yōu)點，列為治療厭氧菌感染的首選藥物。

(二)預(yù)后

若無嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)積極、規(guī)范治療后，預(yù)后較好。機(jī)體免疫力低下者、糖尿病病人等有再發(fā)的可能。