原發(fā)性急性腎小球腎炎是腎臟首次發(fā)生免疫性損傷，并以突發(fā)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和/或有少尿及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的一種疾病，又稱急性腎炎綜合征。病因多種多樣，以鏈球菌感染后發(fā)病最常見。

急性腎炎是由什么原因引起的？

急性腎炎屬于免疫性疾病。人們最早認(rèn)識(shí)到腎炎的發(fā)生與某些感染有關(guān)。自從20世紀(jì)以來(lái)，已證實(shí)與急性腎炎發(fā)病有關(guān)的是B型溶血性鏈球菌甲組中若干型。其中最常見的是第12型。其它尚有第4、1、49、41、6、23、25、18型。這些都與呼吸道感染后急性腎炎有關(guān)。第49、2、55、57、60型與膿皮病后急性腎炎有關(guān)。除鏈球菌感染能引起急性腎炎外，后來(lái)還發(fā)現(xiàn)了肺炎雙球菌后腎炎，金葡萄球菌后腎炎，傷寒、白喉后腎炎等，它們的臨床表現(xiàn)基本上與鏈球菌后腎炎相同。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)病毒感染后也可導(dǎo)致急性腎炎，包括：傳染性肝炎、腮腺炎、水痘、流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹及腺病毒等。此外還有瘧原蟲感染后腎炎。

綜上所述，急性腎炎的病因主要是鏈球菌感染，包括扁桃體炎、膿皮病及丹毒等。其次為葡萄球菌感染、肺炎雙球菌感染和病毒感染。

急性腎炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、病史及癥狀

大多數(shù)發(fā)病前1～3周有上呼吸道或皮膚感染史，突然出現(xiàn)血尿或水腫，輕者晨起眼瞼水腫，重者水腫波及全身并伴有尿量減少、體重增加。部分患者有頭暈、視力模糊、食欲減退、疲乏、惡心、嘔吐及腰部鈍痛。應(yīng)注意發(fā)病時(shí)有無(wú)高熱、尿路刺激癥狀，既往有無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、血尿及水腫史。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

輕者為眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫，重者可出現(xiàn)胸、腹水，全身水腫。多伴輕、中度血壓增高。

三、輔助檢查

蛋白尿輕重不一（1～3g/d），都有鏡下血尿，紅細(xì)胞呈多形性、多樣性，有時(shí)可見紅細(xì)胞管型、顆粒管型及腎小管上皮細(xì)胞。尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）可陽(yáng)性。血尿素氮及肌酐可有一過(guò)性升高，血清總補(bǔ)體（CH50）及C3下降，多于8周內(nèi)恢復(fù)正常，可有血清抗鏈球菌溶血素\\\\\\\"O\\\\\\\"滴度升高。

急性腎炎應(yīng)該做哪些檢查？

蛋白尿輕重不一（1～3g/d），都有鏡下血尿，紅細(xì)胞呈多形性、多樣性，有時(shí)可見紅細(xì)胞管型、顆粒管型及腎小管上皮細(xì)胞。尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）可陽(yáng)性。血尿素氮及肌酐可有一過(guò)性升高，血清總補(bǔ)體（CH50）及C3下降，多于8周內(nèi)恢復(fù)正常，可有血清抗鏈球菌溶血素\\\\\\\"O\\\\\\\"滴度升高。

急性腎炎容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與急性熱性蛋白尿、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、慢性腎炎（急性發(fā)作型）、急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等疾病相鑒別。

急性腎炎可以并發(fā)哪些疾??？

(1) 急性充血性心力衰竭：在小兒急性左心衰竭可成為急性腎炎的首發(fā)癥狀，如不及時(shí)鑒別和搶救，則可迅速致死。急性腎炎時(shí)，由于水鈉潴留，全身水腫及血容量增加，肺循環(huán)瘀血很常見。因而在沒(méi)有急性心衰的情況下，病人常有氣促、咳嗽及肺底少許濕羅音等肺循環(huán)瘀血的癥狀，因病人同時(shí)存在呼吸道感染，故肺循環(huán)瘀血的存在易被忽視。反之，亦有將這種循環(huán)瘀血現(xiàn)象誤認(rèn)為急性心衰已經(jīng)發(fā)生。因此，正確認(rèn)識(shí)水鈉潴留所引起的肺瘀血或急性腎炎并發(fā)急性心力衰竭是十分重要的。

(2)高血壓腦?。阂酝哐獕耗X病在急性腎炎時(shí)的發(fā)病率為5%～10%，近年來(lái)和急性心力衰竭一樣，其并發(fā)率明顯降低，且較急性心力衰竭更少見，此可能與及時(shí)合理的治療有關(guān)。常見癥狀是劇烈頭痛及嘔吐，繼之出現(xiàn)視力障礙，意識(shí)模糊，嗜睡，并可發(fā)生陣發(fā)性驚厥或癲癇樣發(fā)作，血壓控制之后上述癥狀迅速好轉(zhuǎn)或消失，無(wú)后遺癥。

(3)急性腎功能衰竭：急性腎炎的急性期，腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞大量增殖，毛細(xì)血管狹窄及毛細(xì)血管內(nèi)凝血，病人尿量進(jìn)一步減少(少尿或無(wú)尿)。蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物大量滯留，則在急性期即可出現(xiàn)尿毒癥綜合征。

(4)繼發(fā)細(xì)菌感染：急性腎炎由于全身抵抗力降低，易繼發(fā)感染，最常見的是肺部和尿路感染，一旦發(fā)生繼發(fā)感染，則應(yīng)積極對(duì)癥處理，以免引起原有病加重。

急性腎炎應(yīng)該如何預(yù)防？

主要防治能引起腎炎的其他有關(guān)的疾病(亦稱腎炎的前驅(qū)病)，尤其是防治溶血性鏈球菌感染所引起的一些疾病，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、咽炎、猩紅熱、丹毒膿瘡等，人體感染上述疾病要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能引起腎炎，叫潛伏期。如上呼吸道感染、急性扁桃體炎，其潛伏期約一至二周；猩紅熱約二至三周；膿瘡病約二至四周。潛伏期是機(jī)體發(fā)生反應(yīng)的過(guò)程，在感染上述前驅(qū)病時(shí)，如能及時(shí)治療則可阻止免疫反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)臨床觀察，扁桃體炎、咽炎及其他慢性感染病灶反復(fù)發(fā)病者，可引起急性腎炎并使其轉(zhuǎn)為慢性腎炎。因此如果證實(shí)急性腎炎是由扁桃體炎引起，在適當(dāng)時(shí)作扁桃體摘除，有助于治愈及預(yù)防復(fù)發(fā)。其他細(xì)菌、病毒、原蟲等都能引起腎炎，因此，對(duì)引起腎炎前驅(qū)疾病的積極及時(shí)的防治，對(duì)預(yù)防急性腎炎的發(fā)生以及防止急性腎炎轉(zhuǎn)為慢性腎炎均有重要意義。

急性腎炎治療前的注意事項(xiàng)

一、一般治療

（一）起病后應(yīng)臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常，以后仍要防止劇烈活動(dòng)和感冒，一般休息至少半年。

（二）應(yīng)給高糖及富有維生素的低鹽（<3g/d）飲食，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。

（三）尿量明顯減少者應(yīng)限制液體入量及鉀的入量。

二、藥物治療

（一）利尿 經(jīng)限水及鹽后，水腫仍明顯者，可應(yīng)用利尿劑，如速尿20mg，3/d或雙氫克尿塞25mg，3/d，嚴(yán)重少尿者可靜推速速尿200～400mg/d，一般不宜用滲透性利尿劑及保鉀利尿劑。

（二）降壓 經(jīng)利尿治療后血壓仍高者應(yīng)加用降壓藥物，如硝苯地平10mg，3/d次或卡托普利25mg，3/d（嚴(yán)重少尿者慎用）。嚴(yán)重高血壓者可靜滴硝普鈉。

（三）抗感染 有感染病灶或伴發(fā)熱者需用抗生素治療，如青霉素80萬(wàn)u，肌注，2/d共2周。對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待尿蛋白少于（+），尿紅細(xì)胞少于10個(gè)/HP時(shí)，可做扁桃體摘除。

（四）尿蛋白超過(guò)3.5g/d者仍可用糖皮質(zhì)激素或合并用雷公藤多甙。

（五）持續(xù)血尿者可用大量維生素C及雷公藤多甙口服；血尿明顯者加用清熱利濕、消炎通便中藥，如越婢湯、八正散。根據(jù)辨證施治用六味地黃丸、桂附地黃丸、知柏地黃丸等。

三、血液凈化治療

對(duì)合并急性腎功能衰竭者及時(shí)做血液透析或腹膜透析治療。