顎口線蟲病(gnathostomiasis)是我國較為少見的一種蠕蟲蚴移行癥，病原體為棘顎口線蟲(Gnathostoma spinigerum)的第三期幼蟲。臨床上以移行性皮下腫塊、血液嗜酸性粒細胞增多為特點。此外，棘顎口線蟲的第三期幼蟲還可侵犯深部組織和器官，如腦、肺、眼、肝、腎等，引起內(nèi)臟棘顎口線蟲蚴病。

顎口線蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

棘顎口線蟲的成蟲呈鮮紅色，稍透亮，有光澤，雄蟲長度為11～25mm，雌蟲較長，為25～54mm，呈圓線狀。頭部呈半球形，表面有4～8圈小鉤，頸部狹窄，體前半部和近尾端有許多小皮棘。成蟲寄生在終宿主貓、狗的胃黏膜內(nèi)，形成腫塊，從糞便中排出蟲卵。蟲卵呈橢圓形，大小為40μm×70μm，較小的一端有帽狀透明塞。蟲卵在水中孵出第一期幼蟲，被第一中間宿主劍水蚤吞食后，經(jīng)7～10天發(fā)育為第二期幼蟲。當(dāng)劍水蚤又被第二中間宿主魚、蛙、蛇、龜、鱔、泥鰍等吞食后，經(jīng)1個月左右即可發(fā)育為第三期幼蟲。當(dāng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主，如雞、鴨、豬、虎、豹、狼等吞食受感染的第二中間宿主時，第三期幼蟲可在其胃內(nèi)脫囊，并穿過被感染動物的胃腸壁，移行至肝臟、肌肉和結(jié)締組織內(nèi)，但不能發(fā)育為成蟲。若為適宜的終宿主，如貓、狗，則第三期幼蟲可在其胃黏膜下形成腫塊，并經(jīng)6～8個月發(fā)育為成蟲。雌、雄成蟲交配產(chǎn)卵，蟲卵從胃腔、腸腔向下移行，隨糞便排出體外。從感染至蟲卵在終宿主的糞便中出現(xiàn)，一般需經(jīng)8～12個月。人類常因進食生的或未煮熟的含有第三期幼蟲的淡水魚類而獲得感染。然而，人類不是棘顎口線蟲的適宜終宿主，故感染的棘顎口線蟲只能停留于第三期幼蟲或性未成熟的成蟲早期階段，在人體內(nèi)游走不定。其壽命可達數(shù)年，長者可達10年以上。

在我國，在顎口屬中除發(fā)現(xiàn)有棘顎口線蟲外，還發(fā)現(xiàn)有剛棘顎口線蟲(Gnathostoma hispidum)和杜氏顎口線蟲(Gnathostoma doloresi)。它們亦可引起類似的蠕蟲蚴病。

(二)發(fā)病機制

棘顎口線蟲的第三期幼蟲在胃中經(jīng)消化脫囊釋出后，穿過胃壁，移行至肝臟與其他組織內(nèi)。人類不是本蟲的終宿主，只能成為轉(zhuǎn)續(xù)宿主，幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，只能在人體內(nèi)長期移行而造成組織損害和病變。感染的幼蟲多為一條，但亦有數(shù)條者。病理變化為寄生蟲性肉芽腫，由嗜酸性粒細胞、成纖維細胞、組織細胞與巨噬細胞組成。幼蟲在組織中移行時，除產(chǎn)生機械性損傷外，還能分泌、排泄一些對人體有毒性作用的物質(zhì)，誘發(fā)機體產(chǎn)生中毒與過敏反應(yīng)，從而加重病理損害。

顎口線蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

患者于感染24～48h后可出現(xiàn)低熱，全身乏力，蕁麻疹，惡心，嘔吐，上腹部疼痛等癥狀。按棘顎口線蟲蚴在人體內(nèi)移行的部位差異可分為皮膚顎口線蟲病和內(nèi)臟顎口線蟲病兩種臨床類型。

1.皮膚顎口線蟲病 大多在感染后3～4周幼蟲在皮下組織中移行，產(chǎn)生癥狀與體征。最常見的體征是局部皮膚出現(xiàn)移行性腫塊，可呈間歇性出現(xiàn)。每次出現(xiàn)可持續(xù)1～2周。局部皮膚呈非凹陷性水腫，伴疼痛、瘙癢或紅斑。移行的路徑可有色素沉著。隨著病程延長，發(fā)作次數(shù)可減少，癥狀亦減輕，發(fā)作時間縮短。本病有時表現(xiàn)為匐行疹、皮膚結(jié)節(jié)或膿腫。偶爾，幼蟲可自行鉆出皮膚。

2.內(nèi)臟顎口線蟲病

(1)肝臟病變：幼蟲移行至肝臟可引起右上腹隱痛或脹痛，肝大。常伴食欲減退、惡心、疲乏等癥狀。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：以神經(jīng)根-脊髓炎、腦膜腦炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血較為多見。若幼蟲移行至脊髓腔，則可刺激神經(jīng)根，引起劇烈疼痛伴燒灼感。數(shù)日后出現(xiàn)肢體癱瘓或輕癱。癱瘓以截癱為主，伴尿潴留。若幼蟲鉆入頭顱內(nèi)，可引起腦膜、腦組織病變，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙、腦神經(jīng)癱瘓或肢體癱瘓。幼蟲鉆入蛛網(wǎng)膜下腔易造成出血，患者表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征。腦脊液呈血性而含有較多嗜酸性粒細胞。本病病變常較廣州管圓線蟲病重，病死率亦較高，后遺癥亦較常見。

(3)肺部病變：常于皮膚顎口線蟲病持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、氣促與咯血，可致胸腔積液或積血。偶爾蟲體可隨痰被咳出。

(4)眼部病變：可引起外眼病變與眼內(nèi)病變。前者表現(xiàn)為眼眶周圍炎，出現(xiàn)眼痛、流淚、怕光、眼球周圍紅腫等。后者則表現(xiàn)為虹膜炎、前房或玻璃體積血、視網(wǎng)膜剝離等，嚴重者可致失明。用眼裂隙燈檢查可在結(jié)膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴。

(5)胃腸病變：幼蟲寄生于腸壁中，形成腸壁腫塊，可致不完全性腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、便血、嘔吐等癥狀，偶可在腹部捫及包塊。

(6)泌尿道病變：較少見，幼蟲偶可穿過膀胱組織，隨尿液排出。此時可出現(xiàn)血尿，排尿異物感。

1.流行病學(xué)資料 病前患者有進食生的或未煮熟的淡水魚、龜、蛙、雞等肉類史。

2.臨床表現(xiàn) 皮膚顎口線蟲病患者出現(xiàn)游走性皮下腫塊，可伴發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢等。內(nèi)臟棘顎口線蟲蚴病患者則出現(xiàn)肺、眼、腦、肝等器官病變的相應(yīng)臨床癥狀與體征?；颊呖赏瑫r存在皮膚顎口線蟲病與內(nèi)臟顎口線蟲病。

3.實驗室檢查資料 外周血液白細胞總數(shù)輕度增多，嗜酸性粒細胞比例常明顯升高。皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。若能發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴則可明確診斷。以棘顎口線蟲第三期幼蟲作為抗原，用ELISA等免疫學(xué)方法檢測患者血清中特異性抗體有助于本病診斷。然而，免疫學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴與廣州管圓線蟲蚴有部分交叉免疫原性。

顎口線蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

外周血液白細胞總數(shù)輕度增多，嗜酸性粒細胞比例常明顯升高。皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。若能發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴則可明確診斷。以棘顎口線蟲第三期幼蟲作為抗原，用ELISA等免疫學(xué)方法檢測患者血清中特異性抗體有助于本病診斷。然而，免疫學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴與廣州管圓線蟲蚴有部分交叉免疫原性。

用眼裂隙燈檢查可在結(jié)膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴。

顎口線蟲病容易與哪些疾病混淆？

本病需與下列疾病作鑒別診斷。

1.廣州管圓線蟲病 發(fā)病前有進食未煮熟的淡水螺史，較常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常以持續(xù)性頭痛、全身酸痛、食欲下降、惡心、嘔吐、精神異常為主要臨床表現(xiàn)，頭痛劇烈而腦膜刺激征則常較輕。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、局部皮膚痛覺過敏、胸痛，以及表情淡漠、肢體癱瘓、病理反射、視力減退、腦神經(jīng)損害征、嗜睡與昏迷等腦膜腦炎表現(xiàn)。眼底檢查可出現(xiàn)視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張。多無皮下游走性腫塊。外周白細胞增多，嗜酸性粒細胞比例升高。血清中抗廣州管圓線蟲蚴IgG及IgM抗體陽性。

2.豬囊尾蚴病 發(fā)病前有進食生蔬菜史，較常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常以持續(xù)性頭痛、癲癇、精神異常為主要臨床表現(xiàn)?；颊呖赏瑫r出現(xiàn)多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)。頭顱影像學(xué)檢查可見腦組織中有囊性占位性病變。皮下結(jié)節(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)豬囊尾蚴。外周白細胞增多，嗜酸性粒細胞比例升高。血清中抗豬囊尾蚴IgG及IgM抗體陽性。

3.曼氏裂頭蚴病 發(fā)病前患者有進食未煮熟的淡水蝦、蟹、魚肉史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，多有皮下游走性腫塊。皮下結(jié)節(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)曼氏裂頭蚴。外周白細胞增多，嗜酸性粒細胞比例升高。血清中抗曼氏裂頭蚴IgG及IgM抗體陽性。

4.斯氏貍殖吸蟲蚴病 發(fā)病前患者有進食未煮熟的淡水蝦、蟹、魚肉史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、咳嗽、胸痛、吐血絲痰，少有皮下游走性腫塊。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部有片狀或條索狀病變。外周白細胞增多，嗜酸性粒細胞比例升高。血清中抗斯氏貍殖吸蟲蚴IgG及IgM抗體陽性。

5.犬弓首線蟲蚴病 發(fā)病前患者常有與狗密切接觸史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、胃納減退、疲乏、右上腹隱痛等，少有皮下游走性腫塊。發(fā)熱多為37.5～39℃常呈間歇熱型。超聲診斷儀檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有片狀或條索狀實質(zhì)性病變。數(shù)日后肝內(nèi)病變的部位可發(fā)生移動。外周血白細胞增多，嗜酸性粒細胞比例明顯升高。血清中抗犬弓首線蟲蚴IgG及IgM抗體陽性。

顎口線蟲病可以并發(fā)哪些疾??？

棘顎口線蟲蚴穿破皮膚可繼發(fā)細菌感染，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致癲癇、肢體癱瘓和腦疝等，進入眼球可發(fā)生眼底出血、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜剝離和失明等。

顎口線蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防的重點是不吃生的或未煮熟的淡水魚、鱔、龜、蛙等肉類，以及雞、豬肉類。

顎口線蟲病治療前的注意事項

(一)治療

1.支持及對癥治療 嚴重病例，如腦顎口線蟲病患者，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓升高時，應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注，必要時加用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素，以降低顱內(nèi)壓、防止腦疝的發(fā)生。

2.病原治療 用阿苯達唑治療有良好效果。成人劑量為400mg/次，2次/d，口服，療程3周。于療程的第2周，棘顎口線蟲蚴受藥物刺激而興奮、掙扎，有時可鉆出皮膚，但亦有加重病情的可能性。一般治療一個療程即可治愈。個別病例可能需用兩個療程。治愈后血液嗜酸性粒細胞數(shù)逐漸恢復(fù)正常。

甲苯達唑、乙胺嗪、左旋咪唑和噻苯達唑?qū)Ρ静〉寞熜Ф驾^差。

伊維菌素是一種廣譜抗寄生蟲藥物，對蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、班氏絲蟲、馬來絲蟲、盤尾絲蟲等線蟲類寄生蟲的殺滅作用較強，已有報告說明對本病亦有很好療效。成人劑量為200～250μg/(kg·次)，1次/2周，連服3～5次。不良反應(yīng)較輕，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭暈、腹痛、胃納減退、疲乏等。嬰幼兒及孕婦不宜服用。

眼顎口線蟲病以手術(shù)摘除棘顎口線蟲蚴治療為主。藥物治療可加重病情，甚至可導(dǎo)致失明。然而，由于眼顎口線蟲病患者的其他組織常同時存在棘顎口線蟲蚴，因此于手術(shù)摘除眼內(nèi)棘顎口線蟲蚴后仍宜應(yīng)用一療程藥物治療。

(二)預(yù)后

本病一般預(yù)后良好，但腦顎口線蟲病的預(yù)后較差，病死率可達2.5%～7.7%，并可出現(xiàn)后遺癥。