卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見(jiàn)。卵巢囊腫在臨床上多表現(xiàn)有小腹疼痛、小腹不適、白帶增多、白帶色黃、白帶異味、月經(jīng)失常，而且通常

　　小腹內(nèi)有一個(gè)堅(jiān)實(shí)而無(wú)痛的腫塊，有時(shí)性交會(huì)發(fā)生疼痛。當(dāng)囊腫影響到激素分泌時(shí)，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血或體毛增多等癥狀。如果卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，則有嚴(yán)重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降

　　低、惡心及發(fā)熱等。較大的囊腫會(huì)對(duì)膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。尤其當(dāng)這些癥狀比較嚴(yán)重、出血頻繁且同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，女性患卵巢囊腫的可能性更高，病變惡性卵巢癌的危害就更大。

　　卵巢囊腫在早期并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，以后隨著腫瘤的生長(zhǎng)，患者有所感覺(jué)。其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)大小、發(fā)展有無(wú)繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同。

　　卵巢囊腫是由什么原因引起的?

　　卵巢囊腫是廣義上的卵巢腫瘤的一種，卵巢囊腫組織形態(tài)的復(fù)雜性超過(guò)任何器官，這是因?yàn)椋孩俾殉驳慕M織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性;②卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統(tǒng)非常接近，部分中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢;③卵巢來(lái)自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化。因而卵巢囊腫的發(fā)病原因很復(fù)雜，超出正常病因的很多倍，下邊我們把卵巢囊腫是怎樣產(chǎn)生的以及它在臨床上的分類(lèi)做一個(gè)概括。

　　對(duì)卵巢囊腫是怎樣產(chǎn)生的有以下幾方面的說(shuō)法：

　　1子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)：Sampson最早提出月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并繼發(fā)生長(zhǎng)和蔓延，發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥。有生殖道畸形或梗阻的婦女常并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，說(shuō)明經(jīng)血逆流可致子宮內(nèi)膜種植。重復(fù)的或過(guò)于粗暴的婦科雙合診，將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。輸卵管通暢試驗(yàn)(通氣、通液)及造影的操作規(guī)程不規(guī)范，將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔引起腹腔種植。腹壁刀口子宮內(nèi)膜異位或分娩后會(huì)陰傷口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，是手術(shù)者將子宮內(nèi)膜帶至切口造成醫(yī)源性種植。剖腹產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中宮腔內(nèi)容溢入腹腔，在縫合子宮切口時(shí)，縫線穿過(guò)子宮內(nèi)膜層等引起的內(nèi)膜種植。

　　2淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)：在盆腔靜脈或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織存在支持該論點(diǎn)。并認(rèn)為遠(yuǎn)離盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮膚和肌肉發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位可能是淋巴或靜脈播散的結(jié)果。

　　3體腔上皮化生學(xué)說(shuō)：女性生殖系統(tǒng)上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜胸膜均起源于體腔上皮，當(dāng)受到炎癥、創(chuàng)傷、雌激素過(guò)高等因素的影響時(shí)，或體腔上皮，反復(fù)受經(jīng)血、激素或慢性炎癥的刺激可以化生為子宮內(nèi)膜樣組織，形成子宮內(nèi)膜異位癥。80%的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢，與卵巢生發(fā)上皮的化生潛能有關(guān)。但目前很多學(xué)者認(rèn)為腹膜刺激合并子宮內(nèi)膜異位癥是果而不是因，而且腹膜刺激都發(fā)生在異位灶以外的部位

　　4免疫學(xué)說(shuō)：有人認(rèn)為在婦女免疫功能正常的情況下，月經(jīng)期經(jīng)輸卵管流入腹腔的內(nèi)膜細(xì)胞為主的局部免疫系統(tǒng)所殺滅，若局部免疫功能不足或逆流腹腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞數(shù)量過(guò)多時(shí)，免疫細(xì)胞不足以將殺滅，即發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。也有報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥患者有紅斑狼瘡或其它自身免疫疾病史者為無(wú)該病患者的兩倍。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中l(wèi)gG及抗子宮內(nèi)膜自身抗體較對(duì)照組明顯增加，其子宮內(nèi)膜中的lgG及補(bǔ)體C3沉積率亦高于正常婦女，故認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥可能是一種自身免疫性疾病。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者既可有體液免疫，即B細(xì)胞應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)，亦可有細(xì)胞免疫，即T 細(xì)胞免疫功能不足。上述免疫功能的異常是內(nèi)膜異位的原因，還是內(nèi)膜異位的結(jié)果仍有待確定。

　　5基因?qū)W說(shuō)：某些子宮內(nèi)膜異位癥患者，在其家屬中同病的發(fā)生率較一般婦女為多，因而推測(cè)可能有遺傳基因的存在。

　　6Koninckx等學(xué)說(shuō)：最近Koninckx等提出在于宮內(nèi)膜異位癥患者中常合并黃素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptuted follicle syndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)LUFS)。由于LUFS，卵泡未破裂，腹水內(nèi)雌、孕激素的濃度低，有利于子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植而易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，此學(xué)說(shuō)尚待進(jìn)一步證實(shí)。

　　7下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常說(shuō)：下丘腦-垂體功能異常主要表現(xiàn)在患者有過(guò)多LH分泌，無(wú)周期性改變及LH峰出，而FSH的分泌正?；蛏缘停瑥亩鳯H/FSH比值增加，LH直接作用于卵巢的卵泡膜細(xì)胞，通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)支鏈裂解P450c17a的活性，使卵巢內(nèi)卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多雄激素。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素，而雄激素的過(guò)量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。

　　卵巢囊腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　【癥狀】

　　卵巢囊腫在早期并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。以后隨著腫瘤的生長(zhǎng)，患者有所感覺(jué)，其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)、大小、發(fā)展、有無(wú)繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同。

　　1、下腹不適感

　　為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。由于腫瘤本身的重量以及受腸蠕動(dòng)及體位變動(dòng)的影響，使腫瘤在盆腔內(nèi)移動(dòng)牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶，以致患者有下腹或骼窩部充脹、下墜感。

　　2、腹圍增粗、腹內(nèi)腫物

　　是主訴中最常有的現(xiàn)象?；颊哂X(jué)察自己的衣服或腰帶顯得緊小，方才注意到腹部增大，或在晨間偶然感覺(jué)，因而自己按腹部而發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有腫物，加之腹脹不適。

　　3、腹痛

　　如腫瘤無(wú)并發(fā)癥，極少疼痛。因此，卵巢瘤患者感覺(jué)腹痛，尤其突然發(fā)生者，多系瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，偶或?yàn)槟[瘤破裂、出血或感染所致。此外，惡性囊腫多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。

　　4、月經(jīng)紊亂

　　一般卵巢，甚至雙側(cè)卵巢囊腫，由于并不破壞所有的正常卵巢組織，故多半不引起月經(jīng)紊亂。有的子宮出血并不屬于內(nèi)分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改變，引起子宮內(nèi)膜充血而起;或由于卵巢惡性腫瘤直接轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜所致。因內(nèi)分泌性腫瘤所發(fā)生的月經(jīng)紊亂常合并其他分泌影響。

　　5、壓迫癥狀

　　巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液所致;并且往往合并腹水，形成所謂 M eigs 綜合癥。

　　巨大的良性卵巢囊腫充盈整個(gè)腹腔，使腹腔內(nèi)壓增加，影響下肢靜脈回流，可導(dǎo)致腹壁及雙側(cè)下肢水腫;而固定于盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈，往往引起一側(cè)下肢水腫。

　　盆腹腔臟器受壓，發(fā)生排尿困難、尿潴留、便急或大便不暢等現(xiàn)象。

　　【體征】

　　1、腹內(nèi)腫塊

　　中等大以下的腹內(nèi)腫塊，如無(wú)并發(fā)癥或惡變，其最大特點(diǎn)為可動(dòng)性，往往能自盆腔推移至腹腔。 腫塊一般無(wú)觸痛，但如有并發(fā)癥或惡變，則不僅腫塊本身有壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。

　　2、腹水征

　　腹水存在常為惡性腫瘤的特征，但良性囊腫如卵巢纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可產(chǎn)生腹水。 內(nèi)分泌癥狀 如多毛、聲音變粗、陰蒂肥大等為男性化囊腫。

　　3、惡病質(zhì)

　　其特征是腹部極度膨大、顯著消瘦、痛苦的面部表情及嚴(yán)重衰竭。

　　臨床上對(duì)于卵巢瘤的診斷應(yīng)達(dá)到4個(gè)要求：(1)是否卵巢腫瘤;(2)是何種卵巢腫瘤;(3)有無(wú)并發(fā)癥;(4)何側(cè)生長(zhǎng)。

　　關(guān)于是否卵巢腫瘤的診斷

　　卵巢腫瘤的診斷往往因腫瘤的大小、性狀不同而有難易之別，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史時(shí)不僅注意生殖器官，并需注意周身情況與其他重要器官的有關(guān)病史;結(jié)合臨床表現(xiàn)與體檢，除注意腫瘤本身的特征外，尚應(yīng)了解周身情況，故不僅婦科檢查，而周身檢查，特別是腹部檢查亦極重要。必要時(shí)借助其他輔助診斷方法，如妊娠試驗(yàn)、全消化道X線透視、子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影、超聲診斷或CT、MRI，以及個(gè)別特殊情況下應(yīng)用腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、剖腹探查等，再結(jié)合病史經(jīng)過(guò)全面分析后，方能得到正確的診斷。

　　卵巢腫瘤患者可能有腹部腫塊史，而并無(wú)嚴(yán)重的癥狀或其他對(duì)于身體的影響;通過(guò)腹部視診、觸診及雙合診，一般能查清子宮及腫塊的境界，腫塊且有一定的活動(dòng)度。小的卵巢腫瘤雖無(wú)癥狀，一般伴有月經(jīng)障礙、炎癥或不孕情況而卵巢瘤相應(yīng)小者均無(wú)此種現(xiàn)象。

　　關(guān)于卵巢瘤類(lèi)別的診斷

　　根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的快慢、大小、性狀、側(cè)別、活動(dòng)度、有無(wú)并發(fā)癥并結(jié)合其他輔助檢查(如B超、CT、MRI等)所得，多數(shù)在治療前能獲得較確切的診斷。如腫瘤雖大而無(wú)顯著癥狀，囊性而略帶充實(shí)感，形狀稍不規(guī)則者多為多房性粘液性囊腺瘤。大如手拳、實(shí)性、表面有結(jié)節(jié)感、浮動(dòng)于腹水中，并有一側(cè)胸腔積液者多為纖維瘤;同樣大，實(shí)性而較軟，雙側(cè)生長(zhǎng)，并無(wú)月經(jīng)影響者多為囊性畸胎瘤。若以上情況突然生長(zhǎng)迅速，并有腫瘤之一部變硬(癌變)或變軟(壞死、出血)，由原先之可動(dòng)變?yōu)楣潭?，多為良性腫瘤惡變。有的腫瘤起始即為實(shí)性，雙側(cè)生長(zhǎng)，發(fā)展迅速，伴有腹水，甚至一側(cè)下肢水腫，營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)考慮為原發(fā)性惡性卵巢瘤，以腺癌為多見(jiàn)。先有胃腸道癥狀，隨后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢實(shí)性腫瘤，則應(yīng)考慮來(lái)自胃腸道的轉(zhuǎn)移瘤。

　　有的病例可由患者的排泄物或伴發(fā)的腹水檢定其性質(zhì)，如腫瘤穿破腸壁由糞便或穿破膀胱由尿液排出毛發(fā)或皮脂樣物，則囊性畸胎瘤的診斷得以確立。

卵巢囊腫應(yīng)該做哪些檢查？
細(xì)胞學(xué)檢查作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細(xì)胞學(xué)檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時(shí)，可同時(shí)在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對(duì)惡性腫瘤的診斷有較高的準(zhǔn)確率。

腹腔鏡檢查可直接看到腫物的大體情況，可觀察整個(gè)盆腹腔，在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢并吸收腹液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查可確定診斷及術(shù)后監(jiān)護(hù)。但對(duì)巨大腫塊或粘連性腫塊患者禁忌施行，也無(wú)法觀察到腹膜后淋巴結(jié)，是為缺點(diǎn)。

放射學(xué)診斷以腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協(xié)助診斷。電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）可鑒別良、惡性腫瘤，盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷，顯示肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

一旦發(fā)現(xiàn)囊腫，為了診斷是否屬于癌癥，陰道四維彩超具有重要臨床意義。如果是功能性囊腫，再度檢查時(shí)囊腫可能縮小或消失。如果復(fù)查囊腫沒(méi)有消失或反而變得疼痛、增大，必要時(shí)得行腹腔鏡探查術(shù)。積極采用微創(chuàng)腹腔鏡機(jī)術(shù)直接治療，解除危險(xiǎn)。

其次，若囊腫為惡性的卵巢腫瘤，和其他腫瘤一樣，能制造和釋放抗原，激素及酶等多種產(chǎn)物，這些物質(zhì)在患者血清中可通過(guò)免疫學(xué)，生化等方法測(cè)出，稱(chēng)為腫瘤標(biāo)志物，提示體內(nèi)存在某種腫瘤。

1、抗原標(biāo)志物：AFP是內(nèi)胚竇瘤的最好腫瘤標(biāo)志。畸胎瘤未成熟時(shí)AFP值也可升高，AFP的升高常先于臨床體征，它在診斷和監(jiān)護(hù)方面都具有重要意義。

2、激素標(biāo)志物：絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-hCG）是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病特異性很高的標(biāo)志物，卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睪丸母細(xì)胞瘤患者尿17-酮類(lèi)固醇的排出量增高。

3、酶的標(biāo)志物/乳酸脫氫酶（LDH）在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。

卵巢囊腫容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)該注意與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1、輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，兩側(cè)附件區(qū)形成囊性塊物，邊界清或不清，活動(dòng)受限。

2、子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過(guò)多等癥狀，檢查時(shí)腫瘤隨宮體及宮頸移動(dòng)。

3、妊娠子宮：妊娠早期，三合診時(shí)宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認(rèn)為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，作HCG測(cè)定或B型超聲檢查可鑒別。

4、腹水：大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時(shí)腹部?jī)蓚?cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)實(shí)音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；巨大囊腫平臥時(shí)腹部中間隆起，叩診濁音，腹部?jī)蓚?cè)鼓音，移動(dòng)性濁音陰性；下腹塊物邊界清楚，B型超聲檢查可以鑒別。

5、附件炎性包塊 有慢性盆腔炎與不育史，包塊位置較低，有觸痛，與子宮有粘連。

6、慢性尿潴留 多有排尿困難或尿不凈病史，包塊位于下腹正中，邊界不清，導(dǎo)尿后包塊即消失，亦可用b超檢查鑒別。

卵巢囊腫可以并發(fā)哪些疾?。?br />
【卵巢腫瘤】

       卵巢體積雖小，卻是腫瘤最好發(fā)生的器官;腫瘤種類(lèi)之多亦居全身器官之首。卵巢是婦科常見(jiàn)的疾病?？砂l(fā)生在任何年齡，但多見(jiàn)于生育期的婦女。由于卵巢位于盆腔內(nèi)，無(wú)法直接窺視，而且早期無(wú)癥狀，又缺乏較好的早期診斷和鑒別的方法，一旦發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤時(shí)，往往已屬晚期病變，因此迄至今日，卵巢癌5年生存率仍?xún)H25%-30%，為婦科腫瘤中威脅最大的疾患。

妊娠合并卵巢腫瘤較非妊娠時(shí)更易發(fā)生扭轉(zhuǎn)和破裂;早孕時(shí)腫瘤嵌入盆腔可引起流產(chǎn)，晚期妊娠時(shí)阻塞產(chǎn)道可發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。

妊娠時(shí)合并的良性腫瘤以成熟囊情畸胎瘤及漿液或粘液性囊腺瘤最多見(jiàn)，惡性者以漿液性囊腺癌為多。在妊娠前半期尚可合并妊娠黃體囊腫，因此在早孕時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時(shí)，應(yīng)想此可能性。

在早期妊娠時(shí)，較易發(fā)現(xiàn)卵巢瘤;中期妊娠以后則較困難。在早期妊娠發(fā)現(xiàn)合并卵巢囊瘤時(shí)，如為單側(cè)、活動(dòng)、囊性腫瘤可待孕3個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)，一方面可以減少流產(chǎn)的可能，另一方面觀察是否為妊娠黃體囊腫而自然縮小或消退。如在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)，可待胎兒存活后即進(jìn)行手術(shù)。如因腫瘤阻塞產(chǎn)道應(yīng)即行剖宮產(chǎn)，同時(shí)切除腫瘤。如為卵巢癌或疑有惡性或惡變時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，不宜等待。

囊性、實(shí)性、良性或惡性的卵性的卵巢瘤，都可發(fā)生并發(fā)癥，而并發(fā)癥可于任何時(shí)期出現(xiàn)。有的有誘因，有的則無(wú)。

【瘤蒂扭轉(zhuǎn)】

約有10%的卵巢瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。發(fā)生卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)的條件，是瘤蒂長(zhǎng)而腫瘤拳頭大至胎兒頭大，與周?chē)M織無(wú)粘連，腫瘤在腹腔中活動(dòng)較易。囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，這類(lèi)腫瘤的蒂瘤的蒂一般較長(zhǎng)且重心偏于一側(cè)，瘤體易于受腸蠕動(dòng)或體位變動(dòng)的影響而轉(zhuǎn)動(dòng)。頗多患者訴稱(chēng)，在疼痛發(fā)作前，曾有起床或彎腰等活動(dòng)，但有時(shí)患者系因疼痛發(fā)作而醒(也可能在睡眠中曾翻動(dòng)身體，或腸蠕所致)。如卵巢瘤患者合并妊娠，則瘤蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于妊娠前半期或產(chǎn)后。因中期妊娠時(shí)卵巢瘤隨子宮體升入腹腔，較先前在盆腔之活動(dòng)余地大，而產(chǎn)生子宮縮小，腹壁松弛，卵巢瘤的活動(dòng)余地更大，故也易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

首先靜脈受壓而阻塞，動(dòng)脈繼續(xù)供應(yīng)，致使腫瘤充血，呈紫褐色。囊瘤內(nèi)的血管可以破裂，血液充盈囊腔，偶亦有腹腔內(nèi)出血。如瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，則動(dòng)脈亦阻塞，久之腫瘤壞死。

患者的主要癥狀是突然下腹部劇烈疼痛。亦有疼痛發(fā)作輕緩者，則為瘤蒂扭轉(zhuǎn)較慢而不嚴(yán)重。扭轉(zhuǎn)急劇者伴有嘔吐;偶因子宮內(nèi)膜血管充血而致有少量子宮出血。病史中多有下腹可動(dòng)性腫塊，并可能有過(guò)一二次相似的發(fā)作性腹痛。

【破裂及穿破】

前者指囊瘤脹破或被擠破，其內(nèi)容溢入腹腔;后者指囊瘤內(nèi)容侵蝕囊壁而進(jìn)入腹腔，如漿液性囊腺瘤或癌之乳頭狀突起空透瘤壁。

卵巢瘤的破裂率約為3%，惡性畸胎最易發(fā)生破裂。

自發(fā)性破裂較多見(jiàn)，由于生長(zhǎng)過(guò)快，囊壁的局部血液供應(yīng)不足，增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出，溢入腹腔。不同的瘤內(nèi)容在腹腔內(nèi)可形成不同的后果，在形成這些情況的過(guò)程中可引有復(fù)膜炎、腸粘連甚至腸梗阻。

外傷性裂較少，可發(fā)生于較大的囊瘤患者腹部受重傷之后，偶有卵巢囊瘤嵌頓于子宮直腸窩，在分娩過(guò)程中為胎兒先露部分所擠破者。但較多的原因?yàn)檩^小而境界不清囊瘤在雙合診時(shí)或麻醉下反復(fù)檢查所擠破。因此，在檢查卵巢腫瘤者時(shí)，即使在行B超檢查時(shí)，必須動(dòng)作輕柔，小囊腫破裂時(shí)患者多僅感輕微腹痛，但由于囊瘤性質(zhì)的不同以后可產(chǎn)生不同的癥狀。大囊瘤的破裂或破口特大，患者常有劇烈疼痛，并因瘤內(nèi)容物進(jìn)入腹腔后的刺激，引起嘔吐及不等程度的休克。腹部檢查有壓痛及腹壁緊張，原有的腫塊消失或僅能觸及小于疼痛發(fā)作前的腫塊。囊內(nèi)容物溢出多，或刺激性強(qiáng)者可出現(xiàn)腹水征。雙合診：陰道后穹窿部可有觸痛及觸及縮小的腫塊或有子宮浮動(dòng)感。

【出血】

在剖腹查中發(fā)現(xiàn)卵控查中發(fā)現(xiàn)卵巢囊瘤內(nèi)有小量出血者為數(shù)不少，但不引起癥狀。偶有瘤內(nèi)大量出血者，尤其是惡化腫瘤，則可產(chǎn)生如同瘤蒂扭轉(zhuǎn)的癥狀。瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂可致腥腔內(nèi)不等程度的出血，甚至引起休克。

【感染】

卵巢腫瘤合并感染的發(fā)生率，最高者20%，可由種種原因所致，多數(shù)感染繼發(fā)于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或產(chǎn)生感染。卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)或穿破后與腸管粘連，繼發(fā)大腸桿菌感染，甚至有腫瘤內(nèi)容物由鄰近粘連的器官(腸、膀胱)排出者，如囊性畸胎瘤。

由于腹膜炎所引起的腹壁緊張，不易查清腫瘤的境界。有時(shí)誤診為膿腫，患者多先覺(jué)有下腹腫塊而后有腹痛、體溫升高等感染癥狀。

【嵌頓】
小于胎兒頭大的卵巢瘤，可被擠入子宮直腸窩，偶亦可被擠入子宮膀胱而引起排便或排尿障礙。

【水腫】

囊腫主要為纖維瘤，可并發(fā)明顯水腫，致使腫瘤體積急速增大，常易誤診為惡性腫瘤。

【腹水】

腹水可以并發(fā)于良性或惡性，囊性或突發(fā)性，完整的或破裂的卵巢瘤。腹水呈淡黃色、黃綠色，或帶紅色甚至為明顯的血性;有時(shí)由于混有粘液或其他瘤內(nèi)容物而混濁。

腹水多伴發(fā)于惡性卵巢囊腫，尤其是有腹膜種植或轉(zhuǎn)移者。腹水發(fā)生與腫瘤之惡性程度成正比，腹水最多伴發(fā)于實(shí)質(zhì)性原發(fā)癌，占75%。腹水亦可發(fā)生于并無(wú)蒂扭轉(zhuǎn)、壞死或炎性變化的良性腫瘤。

【Meigs綜合征(Meigs syndrome)】

卵巢纖維瘤常并發(fā)腹水與胸水。

Meigs綜合征患者的臨床表現(xiàn)，往往頗似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期惡性腫瘤，但切除腫瘤后，腹水及胸腔積液均消失。此種綜合癥常并發(fā)于卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤、Brenner瘤及粒層細(xì)胞瘤。

【子宮內(nèi)膜變化】

子宮內(nèi)膜變化，可以見(jiàn)于具有異常內(nèi)分泌作用的卵巢瘤。

惡性卵巢腫瘤的周身性并發(fā)癥

囊腫惡性卵巢對(duì)于全身影響較大，因而可引起種種全身性并發(fā)癥。

貧血常見(jiàn)于癌癥患者，可因出血、造血不良或溶血所致。已知腫瘤的壞死性產(chǎn)物可使紅細(xì)胞加速破壞并抑制骨髓的造血細(xì)胞作用。溶血?jiǎng)t目前認(rèn)為系一種自體免疫現(xiàn)象，腫瘤可形成與患者本身紅細(xì)胞作用之抗體而發(fā)生溶血。這種自體免疫性、溶血性貧血，偶可發(fā)生于良性卵巢腫瘤患者，在切除卵巢瘤后，溶血病變即消失。此外，由于自身免疫反應(yīng)尚可引起皮肌炎。據(jù)報(bào)道在卵巢癌患者血清中存有與腫瘤浸出物起反應(yīng)的抗體，在其橫紋肌及皮膚膠原束的表面，也發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白，釋放至血循環(huán)的腫瘤抗原與肌肉及膠原表面的抗體起反應(yīng)，從而引起患者有皮肌炎的臨床表現(xiàn)。因此，卵巢惡性腫瘤患者手術(shù)切除后發(fā)生皮肌炎，則應(yīng)想到有復(fù)發(fā)的可能。

卵巢腫瘤的腹膜外生長(zhǎng)

有些卵巢瘤在其生長(zhǎng)過(guò)程中一部或大部向腹膜后深埋，大多進(jìn)入同側(cè)闊韌帶內(nèi)，使子宮移位;逐漸發(fā)展，更可使乙狀結(jié)腸、直腸、膀胱、輸尿管移位，并使之受壓，產(chǎn)生各臟器的壓迫癥狀，如排尿、排便障硬，腰腹痛，下肢水腫;有的甚至可進(jìn)至腎臟周?chē)?，引起腎盂積水。

向腹膜外生長(zhǎng)的卵巢瘤，偶見(jiàn)于多房性粘液囊腺癌。在手術(shù)切除時(shí)易損傷鄰近器官--輸尿管、膀胱或腸管，通過(guò)現(xiàn)代影象檢查( B 超、 CT 、 MRI )，不難判斷。

卵巢囊腫應(yīng)該如何預(yù)防？

1） 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。

2） 不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品保持良好的精神狀態(tài)。

3） 有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞?？梢?jiàn)壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

4） 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)。

5） 生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。

6） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚(yú)蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

7）很多未婚女性也有卵巢囊腫，大部分情況和月經(jīng)不調(diào)有關(guān)，因此調(diào)理月經(jīng)，也很重要。

卵巢囊腫的治療及注意事項(xiàng)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起卵巢囊腫主要有以下諸因素。

1、痰瘀凝結(jié)，憂思傷；虛生痰，痰飲停聚而阻滯氣機(jī)，引起氣滯血瘀、痰飲與血瘀結(jié)成塊。痰瘀久積也可導(dǎo)致癌癥。除有上述氣血凝滯的癥狀外，患者常有胃脘滿悶、心慌、氣短、納差，浮腫、嘔惡、筋惕肉、腹圍增粗、月經(jīng)紊亂，排尿困難，便急或大便不暢、下腹或窩部充脹，有下墜感等現(xiàn)象。

2、氣血凝滯期或產(chǎn)后受寒，寒凝血滯?；騼?nèi)傷情志，抑郁傷肝，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣滯血也滯，氣血瘀凝而致。若瘀積日久變成癌癥。表現(xiàn)為除下腹部有腫塊外，一般無(wú)明顯癥狀或僅見(jiàn)舌有瘀點(diǎn)。如為惡性者，下腹部腫塊堅(jiān)硬固定，疼痛拒按，皮膚不潤(rùn)面色紫；，舌有瘀點(diǎn)。惡性晚期患者可有腹水，形；枯槁，神疲乏力等癥。

中醫(yī)治療卵巢囊腫組成方：

海藻 12克，白芥子 10克，三棱 10克，苡仁 20克，桃仁 10克，夏枯草 20克，南星 6克，赤芍12克。

功能：理氣行滯、活血祛痰、化瘀散結(jié)、軟堅(jiān)消腫。

主治：適用各種囊腫，尤其對(duì)卵巢囊腫效果顯著，對(duì)子宮肌瘤、畸胎瘤、肝腎等囊腫也有一定的療效。

用法：水煎服，藥液為 600毫升，每服 300毫升，每日 2次，10天為 1個(gè)療程，1～ 2個(gè)療程B超 1次，如有療效，服藥可直到腫瘤消失為止。用藥 3個(gè)療程，腫瘤繼續(xù)增大者為無(wú)效，可做CT檢查進(jìn)一步明確診斷另做治療。

方解：方中三棱、桃仁、赤芍理氣行滯、活血祛瘀，海藻、夏枯草、白芥子能消痰軟堅(jiān)、散結(jié)消腫，南星、苡仁化濕祛痰，白芥子與海藻配合能消除黏膩之陰邪，以上諸藥配伍，能使痰濕化，氣血通，囊腫消也。

偏虛寒者加肉桂、炮姜、鹿角膠；偏氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；偏血虛者加熟地、當(dāng)歸、阿膠；偏痰濕者加云茯苓、蒼術(shù)、土茯苓；偏血瘀者加水蛭、地鱉蟲(chóng)、澤蘭；偏氣郁者加香附、郁金、橘核；偏郁熱者加丹皮、黃柏、大黃；偏痛重者加元胡、川楝子、乳香、沒(méi)藥、炮山甲；偏腎虛腰痛者加杜仲、枸杞等。如果突然出現(xiàn)小腹劇烈疼痛時(shí)，要及時(shí)做B超檢查看其腫瘤有扭轉(zhuǎn)否，如有扭轉(zhuǎn)要及時(shí)手術(shù)治療。

【食療法治療卵巢囊腫】

今天我們治療卵巢囊腫所采取的方法手術(shù)和化療為什么沒(méi)有真正的治愈癌癥，減輕患者的痛苦呢，人們最終沒(méi)有得到康復(fù)的真正原因就是體液是酸化的，酸性體液不改變卵巢囊腫也就不會(huì)死亡，這就是因?yàn)樽隽耸中g(shù)和化療后卵巢囊腫再度轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的原因。要治療卵巢囊腫還得從改善自身的體質(zhì)開(kāi)始，從源頭上餓死變異細(xì)胞。多吃堿性食品，改善自身的酸性體質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充人體必須的有機(jī)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這樣才能在餓死變異細(xì)胞的同時(shí)，恢復(fù)自身的免疫力。

不同癥狀的卵巢囊腫患者調(diào)理食療方：

1.山楂黑木耳紅糖湯

原料：山楂100克，黑木耳50克，紅糖30克；

制法：將山楂水煎約500毫升去渣，加入泡發(fā)的黑木耳，文火煨爛，加入紅糖即可?？煞?～3次，5天服完，連服2～3周；

功效：活血散瘀，健脾補(bǔ)血。

適用：卵巢囊腫伴有月經(jīng)不暢；痛經(jīng)，經(jīng)前為甚，伴下腹刺痛拒按，且有血塊、塊出痛減癥，屬氣滯血瘀者服用。

2.山藥核桃仁燉母雞湯

原料：母雞一只，山藥40克，核桃仁30克，水發(fā)香菇25克，筍片25克，火腿25克，母雞一只，黃酒、精鹽適量；

制法：將山藥去皮切薄片，核桃仁洗凈；凈母雞用沸水焯去血穢，放在湯碗內(nèi)，加黃酒50毫升，精鹽適量，鮮湯1000毫升；將山藥、核桃仁、香菇、筍片和火腿片擺在雞面上，上籠蒸2小時(shí)左右，待母雞酥爛時(shí)取出食用。

功效：補(bǔ)氣健脾，活血化瘀。

適用：卵巢囊腫并現(xiàn)神疲體倦、氣短懶言，乏力，動(dòng)則益甚；下腹隱痛喜按，月經(jīng)后期量少，舌淡暗，邊有齒印，脈細(xì)澀，癥屬氣虛血瘀者。

3.菱角薏米花膠粥

材料：菱角500克，生薏米100克 ，花膠（魚(yú)肚）150克 ，陳皮半個(gè)，粘米適量，鹽少許。

制法：將各材料分別用清水洗凈備用；菱角去殼取肉，花膠先用清水浸透發(fā)開(kāi)并切塊；瓦煲內(nèi)加適量清水，猛火煲至水滾后放入材料，候水再滾起改用中火繼續(xù)煲至粘米開(kāi)花成稀粥，調(diào)味即可食用。

功效：健脾去濕、解毒散結(jié)、滋養(yǎng)肝腎；

適用：卵巢囊腫，并見(jiàn)肥胖，帶下量多、黏稠，色黃有異味，陰癢；舌淡紅胎白膩，脈滑，癥屬脾虛濕盛者。該粥不燥熱，適合一家大小日常食用，可健脾養(yǎng)肝腎，但夜尿頻或遺尿者不宜。

手術(shù)治療方法

卵巢囊腫手術(shù)前必須作好充分準(zhǔn)備，包括患者周身情況的改善，麻醉的選擇，器械與有關(guān)用藥以及應(yīng)急措施等，手術(shù)的方式，范圍以及具體操作，隨患者的年齡及腫瘤的性狀，大小，單側(cè)或雙側(cè)生長(zhǎng)，是否有粘連癥或惡性轉(zhuǎn)移而定，有些不能判定者，可取病變組織作活檢后再進(jìn)行。

卵巢囊腫的手術(shù)治療方法有哪些？

卵巢囊腫的手術(shù)治療方法1

.良性卵巢囊腫的手術(shù)治療：

①卵巢囊腫切除術(shù) 此種患者多無(wú)月經(jīng)障礙，甚至有合并妊娠者，有的一側(cè)腫瘤較顯著，則可行患側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。

②輸卵管卵巢切除術(shù) 一側(cè)卵巢囊腫發(fā)生于年齡較大（45歲以上）患者之雙側(cè)卵巢囊腫多行一側(cè)或雙側(cè)輸卵巢切除術(shù)，患者周身情況不能勝任或炎癥嚴(yán)重者常行全子宮切除術(shù)，值得注意的是關(guān)于較大卵巢囊腫的手術(shù)處理，應(yīng)不計(jì)切口大小，以完整切除為宜，以免破患者脈搏內(nèi)容物溢入腹腔或切口，術(shù)中要注意患者脈搏呼吸，血壓的變動(dòng)，必要時(shí)加速輸液或輸血，輸氧，更要預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水，電解質(zhì)平衡失調(diào)與血液化學(xué)改變。

③附件及全子宮切除 發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，患者全身情況不能勝任，均以行雙側(cè)附件及全子宮切除為宜，但會(huì)嚴(yán)重影響內(nèi)分泌失調(diào)。

卵巢囊腫的手術(shù)治療方法2

.惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療：

多數(shù)患者就診時(shí)多已達(dá)晚期，因此要盡一切可能切除原發(fā)囊腫及所能見(jiàn)到的盆，腹腔轉(zhuǎn)移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮，附件粘連或浸潤(rùn)，渾然一體，且緊貼盆腹膜，故現(xiàn)多采取卷地毯式或包餃子式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除，部分膀胱，輸尿管切除。對(duì)于合并腹水的卵巢惡性腫瘤，不論是否全部切除，均宜在腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管，以便術(shù)后腹腔內(nèi)注射抗癌藥劑或放射性膠體金或膠體磷。

卵巢囊腫的手術(shù)治療方法3

.關(guān)于卵巢囊腫并發(fā)癥的手術(shù)治療：

①卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)確診后需緊急手術(shù)，先肌肉注射鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁，不論患者年齡大小，以行患側(cè)附件切除術(shù)為宜。

②卵巢囊腫破裂 應(yīng)及早剖腹探查，因囊腫的內(nèi)容物溢入腹腔，不論其為良，惡性，均有接種植的可能故應(yīng)充分部洗腹腔及切口。

③卵巢囊腫合并感染 若徑一段時(shí)期應(yīng)用抗感染，藥物，體濕仍不下降或局部癥狀更加嚴(yán)重者，即宜剖腹切除腫瘤，以清除感染灶，往往癥狀能迅速消退。

④卵巢囊腫與腹膜予泛粘連 多見(jiàn)于巨大卵巢囊腫誤診為巨量腹水，曾經(jīng)反復(fù)多次腹腔穿刺放液或卵巢囊腫感染者。

卵巢囊腫的手術(shù)治療方法4

關(guān)于不能切除的卵巢囊腫的處理：

①腹水 每次排盡腹水后還可通過(guò)導(dǎo)管給藥，但須注意腹水中含有大量蛋白類(lèi)，大量排液應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

②疼痛 為患者最大的痛苦，可先用一般止痛藥，如阿斯匹林，可待因，仍無(wú)效，再交替給度冷丁，嗎啡，但易成癮，用任何止痛劑易均無(wú)效者可試用酒精注入脊髓膜腔。

③腸或輸尿管梗阻 如患者一般情況好，可施行結(jié)腸腹壁，造口術(shù)或輸尿管移植術(shù)，可解除患者的排泄障礙及由此引起的水電平衡紊亂，酸中毒等。

介入治療囊腫

超聲引導(dǎo)下介入治療囊腫，是在超聲引導(dǎo)下用較細(xì)的進(jìn)口PTC針穿刺，超聲下可看到針尖在囊腫內(nèi)的位置，囊腫抽吸減壓后，囊液不會(huì)外溢，囊液抽盡后，注入硬化藥物保留10分鐘就可將分泌囊液的細(xì)胞全部凝固，不再產(chǎn)生囊液，同時(shí)將硬化藥物再全部抽出，囊內(nèi)只保留硬化藥物，對(duì)人體無(wú)任何影響。剩下的囊壁組織，在短期內(nèi)也會(huì)完全吸收。穿刺當(dāng)中不會(huì)有出血，也不會(huì)損傷其他組織，是一種極安全的治療方式。治療過(guò)程短，約需10-20分鐘整個(gè)治療過(guò)程即可完成，不住院，隨治隨走。3個(gè)月后在任何一家醫(yī)院做一下B超復(fù)查，如果囊腫已經(jīng)完全消失，即達(dá)到了完全治愈的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)以后生育及卵巢功能無(wú)任何影