頸性眩暈是因椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫，致椎-基底動(dòng)脈供血不足，而產(chǎn)生的眩暈、惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀和體征，屬椎動(dòng)脈型頸椎病，此病是老年人常見(jiàn)病之一。

椎動(dòng)脈：是鎖骨下動(dòng)脈的第一分支，沿前斜角肌內(nèi)緣向上方行，入第6頸椎橫突孔，但亦見(jiàn)有自第5、第4、第3或第7頸椎橫突孔穿入者。入顱，達(dá)延髓腦橋溝平面，左右側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈在橫突孔內(nèi)垂直上升，從樞椎橫突孔穿出橫行向上，再?gòu)澢蛏?，垂直上行至寰椎橫穿孔。自寰椎橫突孔上方穿出，向后繞過(guò)寰椎的側(cè)塊(寰椎上關(guān)節(jié)突)到寰椎后弓上面外側(cè)的椎動(dòng)脈溝，轉(zhuǎn)向前方，在寰椎后膜的外緣(或穿過(guò)此膜)沿椎動(dòng)脈溝進(jìn)入椎管，貫穿脊膜后上行，從枕內(nèi)大孔進(jìn)入顱腔。枕部椎動(dòng)脈環(huán)繞寰椎的上關(guān)節(jié)突，先后位于關(guān)節(jié)突的外側(cè)、后側(cè)和內(nèi)側(cè)，迂曲度很大。在椎骨間的關(guān)系改變時(shí)，如頭過(guò)度后仰或回旋時(shí)，均可影響到椎動(dòng)脈，使其變窄或阻塞，導(dǎo)致腦干缺血，椎-基底動(dòng)脈分支供應(yīng)大腦半球的枕葉，顳葉的一部分，丘腦后大半，丘腦下部的小部分，腦干、小腦及脊髓上部。

老年人頸性眩暈是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

椎-基底動(dòng)脈供血不全多發(fā)于老年人的原因：因老年人有以下生理病理特點(diǎn)，①骨質(zhì)增生。骨刺可以刺激或壓迫椎動(dòng)脈，致血流減少。②血管病變。老年人動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)，容易發(fā)生椎動(dòng)脈供血不足。③頸椎間盤退變。椎間隙變窄，頸椎相對(duì)縮短，椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)，發(fā)生折疊或扭曲，影響椎動(dòng)脈血液循環(huán)。④頸椎錯(cuò)位。頸椎盤退變時(shí)，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和椎間韌帶松弛，頸椎失穩(wěn)，在外力作用下，容易使頸椎錯(cuò)位，刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢，或直接壓迫椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈痙攣或管腔狹窄，血流量減少。

(二)發(fā)病機(jī)制

頸椎位于缺少活動(dòng)的胸椎的重量較大與頭顱之間，其活動(dòng)度較大，容易發(fā)生積累性勞損，使頸椎的穩(wěn)定性變差。意外的操作或平時(shí)不在意的揮鞭性損傷，如坐汽車時(shí)急剎車，慣性向前，又突然停止，頭先向前，隨后突然后仰，可以造成單(多)個(gè)沿額狀軸，矢狀軸或縱軸產(chǎn)生輕度移位。如果頸椎間盤已經(jīng)退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和椎間韌帶松弛，頸椎失穩(wěn)，在外力的作用下，更容易使單(多)頸椎移位。由于頸椎錯(cuò)位，造成椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，椎間軟組織受到牽張，椎管或椎間也狹窄，頸椎間盤突出等。頸椎X線平片上可以出現(xiàn)頸椎生理曲度變直、反張、成角、中斷等。如果損傷較輕，人體有適應(yīng)代償?shù)墓δ埽梢圆划a(chǎn)生臨床癥狀，即建立代償性椎間內(nèi)外平衡，為代償期。如代償性脊柱側(cè)變。這個(gè)階段如果病人得到及時(shí)治療，糾正移位頸椎，恢復(fù)正常椎體間的平衡改變。為了維持椎體間的力的平衡，頸椎產(chǎn)生骨質(zhì)增生，以增加受力面積，減小局部壓強(qiáng)。鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)向側(cè)方增生可刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢，致使出現(xiàn)椎.基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀。椎體后緣骨質(zhì)增生或黃韌帶肥厚造成椎管狹窄，壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓型頸椎病。后關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，伸入椎間孔，可刺激、壓迫頸脊神經(jīng)根，出現(xiàn)頸、肩、臂疼、麻木的神經(jīng)根型癥狀。如創(chuàng)傷較重，頸椎移位，后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，可直接刺激、壓迫神經(jīng)根，交感神經(jīng)，或使椎動(dòng)脈扭曲，而出現(xiàn)一系列頸椎病的臨床癥狀。椎體移位時(shí)，必然導(dǎo)致棘突偏歪，在體表可觸及偏歪棘突，醫(yī)生用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，撥正偏歪棘突，使移位的椎體恢復(fù)原解剖位置，解除對(duì)神經(jīng)、血管、脊髓的刺激或壓迫、臨床癥狀緩解或消失。

病理：損傷和(或)退變?yōu)榘l(fā)生頸椎病的主要原因。無(wú)論是因直接或間接的外力，造成急性或慢性頸部損傷，均可使頸椎發(fā)生解剖位置的微細(xì)變化，引起神經(jīng)、血管、脊髓等受壓癥狀。

1.單(多)個(gè)頸椎移位 頸椎或椎間盤的退變使椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和椎間韌帶松弛，又因頸部活動(dòng)范圍較大和重力的影響，造成積累性損傷，加重了頸椎的退變和失穩(wěn)。意外的損傷或平時(shí)不在意的揮鞭性損傷，可使單或多個(gè)頸椎沿額狀軸，矢狀軸產(chǎn)生輕度移位，出現(xiàn)頸椎錯(cuò)縫或半脫位，引起一系列臨床癥狀和體征。

2.頸椎間盤的退行性變 頸椎間盤由髓核、纖維環(huán)及軟骨板構(gòu)成。

(1)髓核：水分減少，纖維網(wǎng)和黏液樣基質(zhì)逐漸為纖維組織和軟骨細(xì)胞所代替，最后成為一個(gè)纖維軟骨性實(shí)體導(dǎo)致椎間盤變窄。這樣病理變化在各個(gè)椎間盤發(fā)展不平衡，負(fù)重部分改變?cè)缜铱臁Ｈ梭w從30歲開始變性，超過(guò)50歲時(shí)，改變已很明顯。

(2)纖維環(huán)：20歲以后纖維環(huán)停止發(fā)育，開始變性，表現(xiàn)為纖維變粗，透明性變，彈性減小，容易破裂。由于纖維環(huán)變性以后彈性減小，受肌肉上下牽拉，頭顱重力及勞動(dòng)，外傷等因素的影響而周圍膨出致使間隙變窄。

(3)軟骨板：軟骨板變性，逐漸變薄，易被髓核侵蝕而發(fā)生缺損。使軟骨板失去了半透膜作用，促進(jìn)了纖維環(huán)及髓核的變性，小血管可以松質(zhì)骨向髓核生長(zhǎng)，形成肉芽，吸收髓核的特質(zhì)使之變?yōu)槔w維組織。隨著年齡的增大，變性增加，椎間盤逐漸纖維化，所以，老年人很少出現(xiàn)急性椎間盤突出癥狀。

3.椎體骨質(zhì)增生 隨年齡增長(zhǎng)，髓核含水量減少，逐漸呈現(xiàn)脫水狀態(tài)，其彈性和張力減退，易被壓縮，使纖維環(huán)向外膨出，刺激椎體緣，形成骨質(zhì)增生。如纖維環(huán)有變性發(fā)生裂隙，則造成髓核脫出。

老年人頸性眩暈有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.頸性眩暈 為發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當(dāng)頭部過(guò)度后仰或轉(zhuǎn)動(dòng)某一方位時(shí)發(fā)生，停止后仰或扭轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀消失或明顯減輕，又稱位置性眩暈。頸性眩暈多發(fā)于40歲以上，男女無(wú)明顯差別，血壓基本正常。突然發(fā)病，常因晨起或午休后起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈。

2.頭痛 多為后枕痛或偏頭痛，可為隱痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛藥或疑為顱內(nèi)有占位性病變。

3.猝倒。

4.腦干癥狀 肢體麻木、感覺(jué)異常、嚴(yán)重者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的輕偏和對(duì)側(cè)顱神經(jīng)癥狀。還可以出現(xiàn)吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、復(fù)視、視物不清，Horner征等。

1.年齡 多于40歲以上發(fā)病。

2.眩暈發(fā)病常與頸部體位改變有關(guān)。

3.頸部做后仰、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，可誘發(fā)眩暈或惡心感。

4.可伴有神經(jīng)根性癥狀。

5.突然發(fā)病，常因起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈，往往伴有眼球水平震顫。

6.頸椎檢查 頸部活動(dòng)受限，患病椎體棘突偏歪、椎旁有壓痛。頸2棘突偏歪多見(jiàn)。因椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔后，垂直上升，從第2頸椎到進(jìn)入枕骨大孔之前椎動(dòng)脈在此段發(fā)生多個(gè)彎曲，所以椎動(dòng)脈血流受阻礙也多發(fā)生于此。

7.腦血流圖 枕乳導(dǎo)聯(lián)，椎-基底動(dòng)脈供血不足，扭頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

8.頸椎X線平片 正側(cè)片、左右斜位及張口位片示，頸椎生理曲線變直、反張、成角或中斷。骨質(zhì)增生。環(huán)椎后結(jié)節(jié)上翹，齒狀突距兩側(cè)塊距離不等寬。

老年人頸性眩暈應(yīng)該做哪些檢查？

應(yīng)查血紅蛋白、血糖、血脂、尿素氮等。

1.X線頸椎可見(jiàn)頸椎椎體、間盤、鉤突關(guān)節(jié)退變和項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直等改變。

2.腦超聲可見(jiàn)椎基底動(dòng)脈血流量減少。

老年人頸性眩暈容易與哪些疾病混淆？

臨床應(yīng)與周圍性眩暈、中樞性眩暈等相鑒別。

老年人頸性眩暈可以并發(fā)哪些疾?。?

可并發(fā)腦血管意外、骨折等。

老年人頸性眩暈應(yīng)該如何預(yù)防？

可按劉金生的頸部鍛煉方法以防頸椎病的發(fā)生。

1.頸項(xiàng)操

(1)頸項(xiàng)爭(zhēng)力：站立，兩足開立與肩同寬，兩手叉腰，抬頭望天，還原，然后兩足開立與肩同寬，兩手叉腰，低頭看地，還原。要求呼吸自然，腰不參與活動(dòng)。

(2)向后觀瞧：姿勢(shì)同前，右手臂隨頭頸向右后轉(zhuǎn)，目視右手，還原;然后左手臂隨頭頸向左后轉(zhuǎn)，目視左手，還原。

(3)前伸探海：姿勢(shì)同前，頭頸前伸并轉(zhuǎn)向右前方，雙目前下視，還原;然后，頭頸前伸并轉(zhuǎn)向左前方，雙目前下視，還原。

(4)回頭望月：頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，雙目轉(zhuǎn)視右后上方，還原;頭頸向左后上方轉(zhuǎn)動(dòng)，雙目左后上方，還原。

(5)金獅搖頭：頭頸向左右各繞環(huán)一周。

2.頸椎操

(1)擊拳運(yùn)動(dòng)：徒手或手持1～2kg重的啞鈴向前斜方、側(cè)方、上方擊出，各方向可作4～8次。

(2)肩后張擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：兩肘屈曲，用力后旋同時(shí)擴(kuò)張，再擴(kuò)張，重復(fù)8～12次。

(3)仰有抗阻運(yùn)動(dòng)：兩手交叉于頭部，頭仰時(shí)兩交叉手給予一定的阻力，作6～8次。

(4)體側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：頭頸正直，體側(cè)屈時(shí)，頭頸部隨之側(cè)屈，左右交替進(jìn)行，各4～8次。

(5)聳肩運(yùn)動(dòng)：立正姿勢(shì)，兩肩同時(shí)用力上聳，放松下落，再聳肩后用力向前或后交替繞環(huán)旋落下。重復(fù)4～8次。

(6)旋肩運(yùn)動(dòng)：兩手各扶同側(cè)肩，以兩肘分別劃弧作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，前后交替進(jìn)行。各6～8次。

(7)頭俯仰運(yùn)動(dòng)：頭前屈至下全面貼胸停片刻，再后仰至最大角度停片刻。重復(fù)6～8次。

(8)頭側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：頭側(cè)屈(頭貼近同側(cè)肩部)，復(fù)原停片刻再向另一側(cè)屈。重復(fù)6～8次。

(9)頭左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，復(fù)原后停片刻再向另一側(cè)。重復(fù)6～8次。

(10)頭環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：頭先后前、左、后、右環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，停片刻后再向前、右、后、左環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，力求活動(dòng)范圍大，緩慢。重復(fù)6～8次。

老年人頸性眩暈治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 采用馮天有頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法撥正偏歪棘突，使患椎恢復(fù)原解剖位置，解除對(duì)椎動(dòng)脈的刺激或壓迫，臨床癥狀和體征即可減輕或消失。

復(fù)位方法：病人端坐在方凳上，醫(yī)生站其背后，一手壓住患椎棘突的偏歪側(cè)，另一手抱住病人的右枕部，在牽引的同時(shí)旋轉(zhuǎn)頸部。當(dāng)偏歪的棘突頂住壓棘突的拇指時(shí)，拇指輕輕向?qū)?cè)水平方向撥正偏歪的棘突，?？陕牭健斑青币豁懧暎催_(dá)到復(fù)位目的。老年人手法宜輕。

復(fù)位時(shí)的注意事項(xiàng)：

(1)年老體弱，婦女妊娠期，嚴(yán)重心、腎、肝、肺疾病者，應(yīng)慎用。

(2)原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤，禁用。

(3)伴有嚴(yán)重骨病，如頸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎嚴(yán)重骨脫鈣者，禁用。

復(fù)位后囑病者適宜休息，避免頸部過(guò)多活動(dòng)，必要時(shí)佩帶頸圍。

2.按摩頸部軟組織

(1)按摩手法：

①分筋手法：用雙拇指或單拇指在患處與肌纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。

②理筋手法：用雙拇指或單拇將移位的軟組織(韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng))扶正，再順纖維方向按壓、復(fù)平，使軟組織恢復(fù)正常解剖位置，適應(yīng)生理功能。

③鎮(zhèn)定手法：在分筋、理筋手法使軟組織恢復(fù)正常解剖位置后，再用單拇指在患處?kù)o壓10～20s，可使肌肉解痙、去痛。

(2)按摩部位：

①風(fēng)池穴部位：此部位為上、下項(xiàng)線之間，為頭平棘肌、頭后大、小直肌、頭上斜肌、頭夾肌(骶棘肌)，胸鎖乳突肌等的止點(diǎn)，是損傷好發(fā)部位。

②副神經(jīng)：從胸鎖乳突肌下緣中點(diǎn)穿出，下行入斜方肌。

③胸鎖乳突肌肌腹。

④提肩胛肌的抵止腱，肩胛骨的內(nèi)上角。

3.頸椎牽引 對(duì)老年人，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生明顯的病人可做頸椎牽引治療。牽引重量6～12kg/次，1次/d，每次15～20min，10次為1個(gè)療程。根據(jù)病情需要，間隔3～5天繼續(xù)牽引。

4.理療 緩解肌肉痙攣，消除局部無(wú)菌性炎癥。常用超短波、紅外線等。

5.封閉 0.5%普魯卡因溶液8ml，潑尼松0.5ml頸椎后關(guān)節(jié)囊封閉，每周1次，3次為1個(gè)療程。

6.藥物

(1) 倍他司汀(鹽酸培他定)：4mg，3次/d，口服。

(2)輸液：5%葡萄糖溶液500ml加川芎嗪160mg靜滴，1次/d，10次為1個(gè)療程。

7.手術(shù)治療 經(jīng)各種保守治療無(wú)效者，骨質(zhì)增生嚴(yán)重，頸椎管狹窄癥等需手術(shù)治療。

8.擇優(yōu)方案

(1)藥物治療：急性期適當(dāng)用血管擴(kuò)張劑，如倍他司汀(培他啶)氯化鈉注射液500ml加曲克蘆丁(維腦路通)1.0g，1次/d，靜點(diǎn)，10天1個(gè)療程，配合維生素類藥物口服如維生素B1、B6等。

(2)頸部牽引、理療、按摩。

(二)預(yù)后

主要防止意外摔傷，一般預(yù)后良好。