胸腔是由壁層胸膜與臟層胸膜所組成的一個(gè)封閉性腔隙，其內(nèi)為負(fù)壓，正常情況下兩層胸膜之間存在很少量(約1~30毫升)的液體所起潤滑作用，減少在呼吸活動(dòng)過程中兩層胸膜之間的摩擦，利于肺在胸腔內(nèi)舒縮。這種液體從壁層胸膜產(chǎn)生，由臟層胸膜吸收，不斷循環(huán)之處于動(dòng)態(tài)平衡，液體量保持恒定。當(dāng)發(fā)生某種情況影響到胸膜，無論是壁層胸膜產(chǎn)生胸水或是臟層胸膜吸收胸水的速率有變化，都可使胸腔內(nèi)液體增多，也就是所謂胸腔積水(積液)。

胸水是由什么原因引起的？

　　胸水是由于胸膜形成和吸收胸液的失調(diào)，引起胸膜中水積過多臨床征象法。在正常情況下，壁層胸膜不斷產(chǎn)生胸液到胸膜腔，而臟壁胸膜又不斷吸收引流胸液，而達(dá)到產(chǎn)生和引流回收的平衡。胸腔內(nèi)總有一定的積液，只不過是一般定位胸片或透視不易查出。健康人胸膜腔中存有少量積液，如采用側(cè)臥后前位X線攝影檢查時(shí)，約有12.5% 的人胸腔有少量積液，產(chǎn)婦有22.8%的人可發(fā)現(xiàn)少量積液，小兒有4.3%的人有少量胸液。

胸水應(yīng)該如何診斷？

　　(1)胸痛―壁層胸膜上有豐富的感覺神經(jīng)纖維，無論是由胸膜本身感染引起，或是神經(jīng)纖維受侵所致。胸膜炎引起胸痛，稱胸膜性胸痛，疼痛在炎癥部位多為刺痛，后疼痛消失變?yōu)槊浲?，有時(shí)胸膜疼痛可反射到腹部。胸膜腫瘤引起的疼痛多為鈍痛、持久，有時(shí)非常劇烈，可為局限性，也可為彌漫性，雖胸液增多，多不可緩解。

     (2)干性咳嗽―可能因?yàn)樾啬な艽碳ひ鸬姆瓷湫钥人?。肺部同時(shí)有炎癥時(shí)亦可有咳嗽，則咳大量痰。

     (3)呼吸困難：

a、胸腔積液、液氣胸和胸膜腫瘤可壓迫肺組織或限制膈肌運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楫?dāng)積液占有胸腔積液占有胸腔積液一定容積使容積減少，影響肺功能，致呼吸困難。

b、胸痛限制呼吸運(yùn)動(dòng)。

C、胸膜增厚限制胸廓和肺部運(yùn)動(dòng)。良性疾患引起的惡呼吸困難，常較輕，隨病變好轉(zhuǎn)而緩解;惡性疾病引起的常較重，且呈進(jìn)行性加重。

      (4)發(fā)熱―與引起積液的病因有關(guān)，結(jié)合性胸膜炎為午后低熱，常在38oC上下，膿胸常為高熱，霉菌性胸膜炎和惡性腫瘤為低熱或不發(fā)熱，發(fā)熱多隨胸水減少而下降。

      (5)胸膜外癥狀―心功能衰竭引起的胸水必有心臟病的癥狀和體征。

　　胸積水從性質(zhì)上可分為滲出性及漏出性。滲出性的病因很多，歸納起來為兩大類：一類是炎癥性病變所致，如由細(xì)菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥，導(dǎo)致胸腔積液，或由于肺栓塞、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液;第二類是腫瘤性，如癌腫長在胸膜長或轉(zhuǎn)移侵犯胸膜引起積液，可見于胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔積液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血癥、過敏性疾病，也可以是某器官的病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導(dǎo)管破裂等。

胸水容易與哪些癥狀混淆？

　　肺癌胸水是中晚期肺癌患者較常見的并發(fā)癥，最初可能對生活質(zhì)量影響還不大，但隨著病程進(jìn)展，會(huì)引起呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀，對病人的危害甚至超過了肺癌本身。因此，消除胸水是減輕肺癌患者痛苦的當(dāng)務(wù)之急。

　　惡性胸水泛指惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液。同癌癥的感染、疼痛、心包積液等均屬癌癥晚期的常見并發(fā)癥。大量胸水所致的壓迫性肺不張、限制性通氣障礙、呼吸衰竭和回心血量的減少又嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，直接威脅患者的生命。

　　血性胸水是指胸水外觀呈明顯血性.大于15%的漏出液和超過40%的滲出液可為血性.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在5000~100000/μl之間,僅需5000~10000/μl的紅細(xì)胞即可使胸水呈紅色,而且僅需1ml血液即可使500ml胸水呈血性。肉眼血性胸水的紅細(xì)胞>100000/μl;血性胸水提示創(chuàng)傷,惡性腫瘤或肺栓塞。

胸水應(yīng)該如何預(yù)防？

　　如胸膜炎所致胸水，治療以清熱解毒、宣肺利水為主，積水癥的發(fā)生：因腫瘤的壓迫，致水液運(yùn)行不通所引起。積水發(fā)病的部位：有腦積水、胸水、腹水、腎積水、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液、睪丸積液， 有面部浮腫，周身浮腫和四肢浮腫等。