汞(mercury，Hg)是銀白色液態(tài)金屬，俗稱水銀，在常溫下具有易蒸發(fā)的特性。汞及其化合物均有毒性，用量過大或持續(xù)應(yīng)用時間過長均可發(fā)生汞中毒(mercury poisoning)。金屬汞一般不作為藥物使用，僅在牙科中作為補(bǔ)牙的原材料，而且是以汞與其他金屬材料的化合狀態(tài)使用，不會被機(jī)體所吸收。常見的汞化合物有硫化汞、氯化汞、氯化亞汞、氧化汞及有機(jī)汞類農(nóng)藥。含汞藥物甚多，如升汞、朱砂、大升丹、小升丹、汞粉、紅汞等，部分中藥中亦含有汞化合物，多為氧化汞。

小兒汞中毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

金屬汞的蒸氣可由呼吸道吸入引起中毒，一般急性金屬汞中毒都是工業(yè)事故。金屬汞由消化道吸收甚微，一般不致引起中毒。含汞藥物甚多，無機(jī)汞類分別為內(nèi)服，外用及直腸內(nèi)使用的藥物有升汞、氧化氨汞、朱砂、輕粉等，用量過大或持續(xù)應(yīng)用時間過長均可發(fā)生汞中毒。其中以升汞毒性最大，小兒中毒大多由于誤食此藥所致，0.1g可致死。有機(jī)汞類農(nóng)藥如賽力散、西力生等毒力強(qiáng)。誤食伴有含汞農(nóng)藥的種子，食用污染水中的魚、貝類或飲用被污染的水均可發(fā)生中毒。

(二)發(fā)病機(jī)制

金屬汞(mercury)中毒主要為吸入其蒸氣，無機(jī)汞及其化合物能抑制許多酶的活性，從而引起中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂以及腎、消化道損害。

金屬汞蒸氣的大量吸入是引起急性中毒的主要途徑。汞蒸氣吸入后，有75%～80%通過肺泡進(jìn)入血液，分布全身，以腦、腎、肺貯汞量最多，貯存時間較久。金屬汞本身不能通過血腦屏障和胎盤，但進(jìn)入血液后，汞會被氧化成二價汞離子，與血漿蛋白或含硫氨基酸結(jié)合進(jìn)入腦組織和胎盤。汞與蛋白質(zhì)巰基有特殊親和力，與酶的巰基結(jié)合使一系列含巰基酶的活性受抑制，造成機(jī)體的代謝障礙，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)的功能受到損害。

汞化合物可經(jīng)消化道和皮膚黏膜迅速吸收，在消化道的吸收率與其在水及胃液中的溶解度有關(guān)。吸收后在血液中主要與血漿蛋白結(jié)合，小部分與血紅蛋白結(jié)合，隨血液分布于各臟器。以腎臟含量最高，80%的汞蓄積在。腎臟的近曲小管，引起腎小管上皮細(xì)胞腫脹壞死，汞離子與酶結(jié)合后，使酶活性喪失，影響細(xì)胞功能，造成中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂以及腎、消化道損害。

口服升汞(主要成分為氯化汞)中毒量為0.1g，成人致死量為0.3～0.5g，小兒致死量為0.1g。氧化汞的致死量為1～1.5g。甘汞(主要成分為氯化亞汞)致死量為2～3g。

小兒汞中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.急性中毒 口服急性中毒的癥狀為：

(1)消化道癥狀：咽喉發(fā)緊和疼痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等，口內(nèi)有金屬味，口腔黏膜可有充血、水腫及壞死，齒齦可腫脹。溢血和潰爛，舌、舌下腺及耳下腺腫脹。病兒口流帶血黏液，嘔吐物有灰色黏液及血性黏膜碎片，糞便有黏液和血，并含多量剝脫的腸黏膜，里急后重的感覺，類似痢疾糞便。部分病人由胃腸道穿孔形成腹膜炎。

(2)腎臟病變：腎損害時可見少尿或無尿、蛋白尿、血尿、管型尿等，伴面部水腫。常在中毒后4～10天出現(xiàn)，尚有氮質(zhì)血癥、高血鉀、酸中毒等急性腎功能衰竭等表現(xiàn)而危及生命。

(3)其他：病兒脈弱而不規(guī)則、呼吸困難等。重癥可發(fā)生嚴(yán)重酸中毒、心肌損害、心力衰竭、休克、昏迷、驚厥。

2.慢性汞中毒小兒少見。但水俁病和肢痛癥為慢性汞中毒的綜合征。

(1)肢痛癥：表現(xiàn)煩躁不安、淡漠、畏光、出汗、高血壓、肌張力減低、神經(jīng)炎、口炎、流涎、胃炎和脫發(fā)，還有各種皮疹和皮膚繼發(fā)感染，指、趾尖端及鼻部初呈粉紅色，腮部和鼻尖常呈猩紅色，以后手足呈暗紅色伴斑塊狀缺血區(qū)和充血區(qū)，掌、跖部脫皮，皮膚發(fā)癢和手足劇烈疼痛，甚至指、趾甲脫落，發(fā)生肢端壞死，常見心動過速和心肌損害，開始腱反射正常或亢進(jìn)，以后消失，偶見發(fā)熱。末梢白細(xì)胞增多，可見蛋白尿和糖尿。

(2)水俁病：因食入被汞污染河水中的魚、貝類所引起的甲基汞中毒，最早發(fā)現(xiàn)于日本Minamata海灣，故名。

①主要表現(xiàn)：為肢體感覺障礙、疼痛、麻木，咀嚼吞咽困難、言語不清、耳聾、視力障礙、畏光、無力、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、震顫、性格異常、智力遲鈍、意識模糊、驚厥等。

②嬰兒水俁病：孕婦進(jìn)食此種魚、貝類患有汞中毒時，甲基汞可通過胎盤或母乳進(jìn)入兒體致嬰兒中毒，生下的小兒也可發(fā)生水俁病，生后不久病兒即出現(xiàn)不同程度的癱瘓和智力障礙，其毛發(fā)、血、尿中甲基汞成分皆升高。輕者表現(xiàn)生長緩慢，其毛發(fā)、血、尿中甲基汞成分高，尿內(nèi)如含汞0.02mg/L，一般可證明此病。

依據(jù)上述病史，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，尿汞、血汞明顯升高等結(jié)果可確診。

小兒汞中毒應(yīng)該做哪些檢查？

可測血、尿中的汞量，血汞、尿汞明顯升高，但不作為中毒的依據(jù)，有地區(qū)和個體差異，僅說明有汞的吸收。還可用二巰基丙磺鈉或二巰基丁二鈉做驅(qū)汞試驗。

1.尿液檢查 一般常規(guī)檢查有蛋白尿、管型尿、血尿、尿少或無尿等。特殊檢查為尿汞明顯升高，尿汞檢查正常值：

(1)二硫腙熱硝化法：<0.05mg/L(2.5μmol/L)。

(2)蛋白沉淀法：<0.01 mg/L(0.5μol/L)。

(3)原子能吸收法：<0.02mg/L(1.0μmol/L)。

2.血液檢查 一般常規(guī)檢查，常伴外周血白細(xì)胞總數(shù)升高、核左移，還可出現(xiàn)肝功能損害、腎臟損害等。腎臟病變時出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高血鉀、酸中毒等。

血汞檢查明顯升高，正常值<2mg/L。

根據(jù)臨床選擇X線胸片、B超、心電圖、腦CT等檢查。心電圖檢查異常，如出現(xiàn)心律不齊等。

小兒汞中毒容易與哪些疾病混淆？

1.與痢疾鑒別 糞便有黏液和血，并含多量剝脫的腸黏膜，里急后重的感覺，類似痢疾糞便，應(yīng)注意鑒別。

2.與心肌炎鑒別 有心肌損害時應(yīng)與心肌炎相鑒別。

3.與腦炎、腦病鑒別 有神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者與腦炎、腦病相鑒別。

小兒汞中毒可以并發(fā)哪些疾?。?

嚴(yán)重者可因胃腸穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎;重癥可發(fā)生嚴(yán)重酸中毒、心肌損害、心力衰竭、休克和急性腎功能衰竭;可發(fā)生肢端壞死、昏迷、驚厥等。水俁病主要引起共濟(jì)失調(diào)、偏癱、智力遲鈍、生長緩慢等。

小兒汞中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

1.與汞相關(guān)的工作必須采用密閉操作，工作間安裝通風(fēng)、排氣設(shè)備，使用汞及其制劑應(yīng)避免撒落在地面上。

2.含汞農(nóng)藥要封閉保存，拌后的種子要保存好，防止小兒誤食。

3.服用含汞藥物要防止過量，小兒忌用含汞藥物。

4.做好個人防護(hù)工作，汞接觸者要定期體檢。

5.防止孕婦、乳母、小兒攝食被汞污染的水生動物。

6.防止小兒取食或接觸含汞的油漆、玩具、家具等。

小兒汞中毒治療前的注意事項

(一)治療

急性中毒在15min以內(nèi)者可慎重洗胃，用溫水、牛奶、蛋清水、0.2%～0.5%藥用碳懸液、5%甲醛次硫酸鈉溶液或2%碳酸氫鈉溶液等(忌用生理鹽水)。洗胃后灌入牛奶、蛋清等，使與剩余的汞結(jié)合。對頻繁嘔吐及脫水者，應(yīng)輸液，糾正水電平衡，多服堿性飲料，促進(jìn)利尿、排汞。5%二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)5mg/kg、皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，開始第1個晝夜每4～6小時1次;2～3次/d;以后1～2次/d;共3～7天，驅(qū)汞效果好。治療慢性中毒，按2.5～5mg/kg，肌注，連用3～4天，間歇3～4天為一療程。以后根據(jù)病程，用2～4個療程。還可用二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)，劑量相同。10%二巰丙醇(BAL)，第1天2.5mg/(kg·d)，每4小時1次，共6次;第2天每6小時1次，共4次;第3天每12小時1次，共2次;以后每天1次，共10天，直至中毒癥狀消失。還有乙酰消旋青霉胺，劑量每天20～30mg/kg，分3～4次內(nèi)服，5～7天為一療程，用前作皮試。

口腔炎用2%～3%碳酸氫鈉溶液或1%過氧化氫液含漱;眼部用2%硼酸溶液沖洗;皮膚損害用3%～5%硫代硫酸鈉濕敷。

(二)預(yù)后

因汞在體內(nèi)貯存較久，常造成腎臟功能的損害，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，重癥并發(fā)嚴(yán)重后遺癥者影響預(yù)后。