非典型肺炎于2002年11月開始在廣東地區(qū)流行，此后相繼在香港地區(qū)和其他國(guó)家陸續(xù)報(bào)告，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象，病原體為新的冠狀病毒，WHO也將其命名為SARS病毒，極易引起急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，因其死亡率高、傳染性強(qiáng)，抗生素療法治療無效，而受到醫(yī)學(xué)界的密切關(guān)注。WHO于2003年3月15日將其命名公布為嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，強(qiáng)調(diào)本病對(duì)呼吸系統(tǒng)影響的嚴(yán)重性，亦將其與傳統(tǒng)的癥狀較輕，病程較緩的非典型肺炎區(qū)分開來。2003年5月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組召開兒童SARS專題研討會(huì)，認(rèn)為，為了國(guó)內(nèi)外交流方便，將其命名為SARS。

小兒嚴(yán)重急性呼吸綜合征是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因人冠狀病毒可致呼吸和消化道疾病，其中人呼吸道冠狀病毒是引起感冒的主要病原之一，可致鼻塞、流涕、喉痛及咳嗽，也可引起下呼吸道感染;人腸道冠狀病毒引起腹瀉;冠狀病毒所致感冒和腹瀉均是自限性的。冠狀病毒主要以感染呼吸道為主，少數(shù)感染腸道，極少數(shù)有神經(jīng)癥狀。故呼吸道分泌物是其主要的傳播途徑，亦可經(jīng)糞-口途徑和直接接觸傳播。

(二)發(fā)病機(jī)制 SARS病毒是引起這次SARS的主要病原體。目前的了解，SARS病毒的特點(diǎn)有傳染性高，致病性強(qiáng)，是全新的一種冠狀病毒或高度變異株。新冠狀病毒可能通過以下途徑傳播：

1.通過眼、鼻、口途徑被感染。

2.與患者密切接觸，而未采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

3.直接接觸患者的分泌物或被污染的物體。

4.可能通過空氣和尚不明確的途徑傳播。該病毒是一種新的病原，在病毒的分類、結(jié)構(gòu)與功能、致病性、病原學(xué)診斷、流行病學(xué)特征及防治均需大量的研究。

小兒嚴(yán)重急性呼吸綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.年齡、性別、流行病史 年齡3個(gè)月～13歲，多發(fā)生在3歲以上兒童，發(fā)病無明顯性別差異。一般有明確SARS接觸史。

2.臨床癥狀、體征 與成年人類似，起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，熱峰高，腋溫多在39℃以上，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間平均超過1周?？蔀椴灰?guī)則發(fā)熱、稽留熱或弛張熱，但以不規(guī)則發(fā)熱為多，可能與患兒應(yīng)用退熱藥物導(dǎo)致熱型不規(guī)律有關(guān)。多數(shù)患兒咳嗽與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)發(fā)熱數(shù)天后始出現(xiàn)咳嗽?？人远酁橛刑悼人裕贁?shù)為干咳，亦有少部分患兒整個(gè)病程中均無咳嗽。大多數(shù)患兒無咽痛、鼻塞或流涕等典型上呼吸道病毒感染癥狀。除個(gè)別年長(zhǎng)患兒訴胸痛和頭痛外，大多無肌肉酸痛、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛等，與成年人報(bào)道不同。陽性體征主要表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)，多數(shù)患兒肺部可聞及?音，?音可出現(xiàn)在疾病早期或中期，多為細(xì)濕?音，?音出現(xiàn)部位多與胸部X片顯示的肺實(shí)變部位一致，可以雙側(cè)或單側(cè)，隨著疾病好轉(zhuǎn)而消失，少數(shù)患兒始終無?音、呼吸音減弱或管狀呼吸音等病理性呼吸音出現(xiàn)。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童嚴(yán)重呼吸綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)如下：

1.診斷條例

(1)流行病學(xué)史： ①與發(fā)病者有密切接觸史或來自發(fā)病區(qū)域者;屬群體發(fā)病者之一;有明確傳染他人的證據(jù)者(密切接觸者指2周內(nèi)與SARS患者共同生活、學(xué)習(xí)、玩耍，或接觸過SARS患者的呼吸道分泌物或體液者)。 ②發(fā)病前4周內(nèi)曾到過或居住于SARS流行地區(qū)者。

(2)癥狀與體征：起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38.5℃，偶有畏寒;常無上呼吸道卡他癥狀;有咳嗽，多為干咳、少痰;可有胸悶、氣促，肺部聽診可聞干濕性?音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。年長(zhǎng)兒可訴頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、乏力等，可有腹瀉。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，或降低;常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少;C反應(yīng)蛋白<8mg/L。

(4)胸部X線檢查：見輔助檢查。

(5)抗生素藥物治療無明顯效果。

(6)有條件的單位，可作SARS病毒抗體和(或)RT-PCR檢測(cè)，以助診斷。

2.SARS診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床確立診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合以下2條中的1條可確立診斷。 ①診斷條例1.(1)+(2)+(3)+(4)。 ②診斷條例1.(1)②+(2)+(3)+(4)+(5)。加上第6有助于最終確立診斷。

(2)臨床疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合以下3條中的1條可診斷疑似病例。 ①診斷條例1.(1)+(2)+(3)。 ②診斷條例1.(1)②+(2)+(3)。 ③診斷條例1.(2)+(3)+(4)。

(3)醫(yī)學(xué)觀察病例確定標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷條例1.(1)②+(2)+(3)的病例可以留觀。

3.重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列任何一項(xiàng)條件者可作出診斷：

(1)呼吸困難，發(fā)紺。

(2)低氧血癥，吸氧3～5L/min條件下，動(dòng)脈血氧分壓<70mmHg，或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)<0.93;或已可以診斷為急性肺損傷(AL1)，氧合指數(shù)≤300，或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)≤200。

(3)肺部有多葉病變或X線胸片顯示24～48h病灶面積進(jìn)展>50%者。

(4)有休克表現(xiàn)者。

(5)有多器官功能障礙綜合征(MODS)表現(xiàn)者。

(6)有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

小兒嚴(yán)重急性呼吸綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

兒童SARS的實(shí)驗(yàn)室檢查資料收集和分析。

1.全國(guó)兒童嚴(yán)重呼吸綜合征診療方案(試行)檢查 包括：

(1)三大常規(guī)及結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(血常規(guī)須在入院后連續(xù)3天動(dòng)態(tài)檢測(cè))。

(2)正、側(cè)位胸部X線片檢查(早期1次/d，連續(xù)3～4次)。

(3)心電圖檢查，陽性結(jié)果定期復(fù)查。

(4)支原體抗體、衣原體抗體檢測(cè)，有關(guān)細(xì)菌和病毒學(xué)檢測(cè)。

(5)血沉、C反應(yīng)蛋白、心肌酶、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)檢測(cè)。

(6)對(duì)重癥者進(jìn)行血?dú)夥治觥?

2.臨床常規(guī)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī)：應(yīng)每1～2天1次，必要時(shí)1次/d，恢復(fù)期適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。血常規(guī)的動(dòng)態(tài)變化是本病的特點(diǎn)之一，是重要的診斷依據(jù)，典型病例其外周血白細(xì)胞在病情進(jìn)展期呈進(jìn)行性下降，常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

(2)咽拭子冠狀病毒抗原測(cè)定及血冠狀病毒抗原測(cè)定：建立RT-PCR檢測(cè)冠狀病毒抗原。其臨床診斷價(jià)值有待更多臨床實(shí)踐驗(yàn)證。注意在發(fā)熱早期，病毒血癥期留標(biāo)本。咽拭子病毒分離查呼吸道合胞病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、腸道病毒、拉薩熱病毒、漢坦病毒、腺病毒、咽拭子支原體PCR，抽血查支原體抗體(MP-IgM)、衣原體抗體(CP-IgM)對(duì)排除其他病原肺炎是必要的。

(3)痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏、血培養(yǎng)致病性球桿菌加藥敏：有助于排除或診斷細(xì)菌感染。

(4)腹瀉病人：加做大便冠狀病毒、輪狀病毒、腺病毒抗原測(cè)定。

(5)PPD皮試：有助于排除或診斷肺部結(jié)核感染。

(6)查血沉、C反應(yīng)蛋白、冷凝集試驗(yàn)，發(fā)熱超過1周者加做肥達(dá)試驗(yàn)、外斐試驗(yàn)、抗溶血素鏈球菌“O”、類風(fēng)濕因子(RF)，有助于鑒別診斷。

(7)免疫功能：查T細(xì)胞功能及免疫球蛋白水平有助于了解患兒免疫功能的變化。

(8)心、肝、腎功能相關(guān)檢查：起病初期查臟器功能指標(biāo)并定期復(fù)查，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、葡萄糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶、淀粉酶。

(9)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)：有助于判斷呼吸衰竭及電解質(zhì)紊亂。注意留急性期及恢復(fù)期雙份血清，備冠狀病毒抗體檢測(cè)。

1.正、側(cè)位胸部X線片檢查 定期檢查胸部X片具有重要的診斷學(xué)意義，早期應(yīng)1次/d，連續(xù)3～4次;以后每1～2天1次，恢復(fù)期適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。特點(diǎn)：

(1)單側(cè)或雙側(cè)的局灶性非對(duì)稱性浸潤(rùn)影，為斑片狀、絮狀或類圓形陰影，以肺下葉、肺門和肺野外帶多見，應(yīng)特別注意脊柱旁、心影后斑片狀陰影。

(2)胸部X線片改變?cè)诓〕淘缙诩纯沙霈F(xiàn)，進(jìn)展較一般肺炎為快，陰影范圍迅速擴(kuò)大或從單側(cè)變?yōu)殡p側(cè)。

(3)肺部陰影、胸腔積液、肺門淋巴結(jié)腫大在兒童SARS患兒中較少見。

2.心電圖檢查 應(yīng)常規(guī)查EKG。SARS患兒有部分出現(xiàn)心臟損害，對(duì)有心臟損害者應(yīng)進(jìn)行床邊動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。

小兒嚴(yán)重急性呼吸綜合征容易與哪些疾病混淆？

臨床上要注意排除其他病毒性肺炎，支原體、衣原體、細(xì)菌性、真菌性肺炎;肺結(jié)核、流行性出血熱、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等,臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。有條件的單位應(yīng)及時(shí)作相關(guān)病原學(xué)檢查。對(duì)臨床疑似病例，應(yīng)連續(xù)3天動(dòng)態(tài)觀察外周血相和胸部正、側(cè)位X線片。兒童SARS應(yīng)與以下的呼吸道感染疾病鑒別：

1.上呼吸道感染(感冒、扁桃體炎、咽炎、喉炎等) 上呼吸道感染一般有噴嚏、流涕、鼻塞、咽喉疼痛、扁桃體腫大、聲音嘶啞等，也可以發(fā)熱、咳嗽，部分病例周圍血白細(xì)胞也可減少，但肺部聽診無?音，胸部X片沒有肺炎表現(xiàn)，并且數(shù)天后病情好轉(zhuǎn)痊愈。

2.細(xì)菌性肺炎 可有或無原發(fā)感染灶，咳嗽多伴有白痰、膿痰,或小嬰兒表現(xiàn)喉鳴，有發(fā)熱，周圍血白細(xì)胞數(shù)升高，核左移。兩肺聽診可聞及干濕性?音，胸部X片兩肺有斑片狀模糊陰影，尤以雙下肺明顯，嚴(yán)重病例可合并胸腔積液或膿胸?？股刂委熡行?，沒有強(qiáng)的傳染性。

3.肺炎支原體肺炎 年長(zhǎng)兒多見，也可有流行。初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，可有發(fā)熱、頭痛，肺部體征常不明顯，胸部X片改變卻與體征不相符，常以肺門周圍陰影增濃為突出的間質(zhì)性肺炎改變，或均一的實(shí)變影，嚴(yán)重病例可有全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。

4.呼吸道合胞病毒肺炎 多見于2歲以內(nèi)，尤其以2～6個(gè)月嬰兒多見。起病急，可不發(fā)熱或有中、低熱，咳嗽、喘息明顯，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)早，可聽到滿肺喘鳴音和肺底部細(xì)濕?音，胸部X片顯示小片狀陰影，多伴有明顯肺氣腫征，抗生素治療無效，經(jīng)對(duì)癥支持療法3～5天，喘息停止，病情逐漸好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。

5.腺病毒肺炎 多見于6個(gè)月至2歲的小兒，常有稽留高熱，全身中毒癥狀重，精神萎靡，面色蒼白，咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺。肺部體征出現(xiàn)較晚，高熱4～5天后方聞及兩肺細(xì)濕?音，肺部病變?nèi)诤蟿t有肺實(shí)變體征，胸部X片改變出現(xiàn)較早，可見大小不等的片狀陰影，或融合成大病灶，多見肺氣腫。病情嚴(yán)重，病程遷延可達(dá)4～6周。常遺留不可逆性肺損傷，后遺癥有肺不張、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、反復(fù)發(fā)作性肺炎等。

6.真菌性肺炎 常在許多全身性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，如血液病、營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)核病、免疫功能缺陷等，也可繼發(fā)于嬰幼兒肺炎、支氣管擴(kuò)張癥。起病較緩慢，病程遷延，更換多種抗生素?zé)o效，病情日益加重，常合并鵝口瘡、皮膚或消化道等部位的真菌感染?？捎邪l(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺，精神萎靡，年長(zhǎng)兒可有無色膠胨樣痰咳出，肺部聽診呼吸音減弱，可聞及管狀呼吸音和中小水泡音，胸部X片有點(diǎn)狀陰影，可似粟粒性肺結(jié)核改變，亦可有棉絮狀陰影或大片實(shí)變?cè)?。抗真菌藥物治療有效，如達(dá)扶康、氟康唑、酮康唑等。

7.衣原體肺炎 衣原體根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)、對(duì)磺胺敏感性和包涵體性質(zhì)等分為4種：沙眼衣原體(C.trachomatis，CT)，肺炎衣原體(c.pneumoniae，Cpn)，鸚鵡熱衣原體(C.psittaci)，家畜衣原體(C.pecorum)。前三者與人類疾病相關(guān)。

(1)沙眼衣原體肺炎：占嬰兒肺炎的18.4%，多見于1～4月齡幼嬰，可由沙眼衣原體感染的母親垂直傳染給嬰兒。起病較緩慢，先有上呼吸道感染癥狀，鼻塞、流涕，多數(shù)無發(fā)熱或僅有低熱，以后出現(xiàn)呼吸增快及明顯咳嗽，50%以上病例伴有耳鼓膜外觀異常，50%伴有眼結(jié)膜炎，體格檢查可聞及兩肺細(xì)濕?音或喘鳴音，胸部X片呈廣泛肺間質(zhì)及肺泡浸潤(rùn)，常見過度充氣。

(2)肺炎衣原體肺炎：是1989年被正式命名的新衣原體種，現(xiàn)公認(rèn)是5歲以上小兒及成人重要的肺炎病原之一。肺炎衣原體肺炎起病緩慢，一般癥狀較輕。常伴咽炎、喉炎及鼻竇炎，多見咳嗽，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)3周，胸部聽診可聞及干濕?音，胸片無特異性改變，多見單側(cè)下葉浸潤(rùn)，可并發(fā)胸腔積液。

(3)鸚鵡熱衣原體肺炎：是人畜共患性疾病，人受感染主要是吸入含有鸚鵡熱衣原體的鳥糞、粉塵或與病鳥接觸而致病。多見于年長(zhǎng)兒及成人，起病急，全身中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛?？人悦黠@，初為干咳，以后頻繁劇咳，咳膿性痰，偶有血絲痰，嘔吐，肝脾腫大，貧血，兩肺可聞及?音。胸部X片早期有彌漫性肺間質(zhì)浸潤(rùn)，從肺門向周邊特別向下肺野伸展。實(shí)驗(yàn)室檢查：可進(jìn)行咽分泌物、痰等涂片直接鏡檢，或通過衣原體分離、血清學(xué)檢查、PCR 技術(shù)等方法檢測(cè)。治療以選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，沙眼衣原體肺炎也可用磺胺二甲基異?唑，年長(zhǎng)兒和成人用氟喹諾酮類效果也很好。

8.小兒軍團(tuán)菌病 我國(guó)1982年首次報(bào)告了軍團(tuán)菌病，此病是由軍團(tuán)桿菌引起的感染性疾病。小兒受軍團(tuán)菌感染后容易發(fā)生肺炎。臨床以肺炎表現(xiàn)為主的多系統(tǒng)、多器官受損，從而具有多種多樣的臨床表現(xiàn)，病初期酷似感冒或重感冒，表現(xiàn)全身不適、頭痛、肌痛、疲乏、發(fā)熱、咳嗽、流涕，若能很快自限則好轉(zhuǎn)痊愈，若病程不自限，且進(jìn)一步惡化，患兒就有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、咳膿痰至咯血，肺部可出現(xiàn)干濕?音和實(shí)變體征。實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞明顯升高，痰等分泌物培養(yǎng)有軍團(tuán)菌生長(zhǎng)，血清特異性抗體IgM和IgG陽性，PCR檢測(cè)敏感性可高達(dá)100%。治療以紅霉素為首選，療程3周。

小兒嚴(yán)重急性呼吸綜合征可以并發(fā)哪些疾?。?

呼吸窘迫、呼吸循環(huán)衰竭、多器官功能障礙、休克等。

小兒嚴(yán)重急性呼吸綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

1.一般預(yù)防措施 非典型肺炎的預(yù)防從5個(gè)方面做好預(yù)防保護(hù)措施，避免被感染：

①保持生活、工作環(huán)境的空氣流通;

②可用食用醋酸熏蒸消毒空氣;

③勤洗手;

④凡與病人接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒;

⑤根據(jù)天氣變化，注意防寒保暖，多參加鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗疾病的能力，防止疾病的發(fā)生。

(1)空氣消毒：每次開窗10～30min，使空氣流通，病菌排出室外。有條件的還可以用一些經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的空氣消毒劑，按照其使用說明進(jìn)行噴霧或者熏蒸消毒。

(2)地面消毒：進(jìn)行濕式清掃，以免塵土飛揚(yáng)而將病菌帶入空氣中，同時(shí)應(yīng)注意地面保持干燥。

(3)物體消毒：桌椅、熱水瓶、把手、開關(guān)、地面、廁所、浴池等可用500mg/L 有效氯消毒劑噴灑或擦拭，像水龍頭、廁所門把手以及比較潮濕的地方，病菌容易沾染和繁殖，要重點(diǎn)消毒。

(4)餐具消毒：可連同剩余食物一起煮沸10～20min。餐具可用500mg/L有效氯，或用0.5%過氧乙酸浸泡消毒0.5～1h。餐具消毒時(shí)要全部浸入水中，消毒時(shí)間從煮沸時(shí)算起。

(5)手的消毒：經(jīng)常用流動(dòng)水、肥皂洗手，在飯前、便后、接觸污染品后最好用250～1000mg/L 1210消毒劑或250～1000mg/L 有效碘的碘伏或用經(jīng)批準(zhǔn)的市售手消毒劑消毒。

(6)衣被、毛巾等的消毒：棉布類與尿布等可煮沸消毒10～20min，或用0.5%過氧乙酸浸泡消毒0.5～1h，對(duì)于一些化纖織物、綢緞等只能采用化學(xué)浸泡消毒方法。

2.中醫(yī)預(yù)防措施 一般健康人群服用的中藥：處方一：鮮蘆根20g、銀花15g、連翹15g、蟬衣10g、僵蠶10g、薄荷6g、生甘草5g，水煎代茶飲，連續(xù)服用7～10天。處方二：蒼術(shù)12g、白術(shù)15g、黃芪15g、防風(fēng)10g、藿香12g、沙參15g、銀花20g、貫眾12g，水煎服，2次/d，連續(xù)服用7～10天。處方三：貫眾10g、銀花10g、連翹10g、大青葉10g、蘇葉10g、葛根10g、藿香10g、蒼術(shù)10g、太子參15g、佩蘭10g，水煎服，2次/d，連續(xù)服用7～10天。與非典型肺炎病例或疑似病例有接觸的健康人群,在醫(yī)生指導(dǎo)下,服用的中藥處方：生黃芪15g、銀花15g、柴胡10g、黃芩10g、板藍(lán)根15g、貫眾15g、蒼術(shù)10g、生苡仁15g、藿香10g、防風(fēng)10g、生甘草5g。水煎服，2次/d，連續(xù)服用10～14天。

3.本病的防治管理 本病的發(fā)病時(shí)間是在冬春季，這個(gè)季度也是呼吸道傳染病的高發(fā)期。流行病學(xué)的表現(xiàn)主要是以近距離呼吸道飛沫、接觸病人分泌物傳播。因此，制止傳染病的擴(kuò)散，除早期診斷，早期隔離病人外，對(duì)病人的排泄物、分泌物及病人接觸的環(huán)境、物品進(jìn)行消毒隔離，也是必不可少的措施。要建立收治該類病人的隔離病房和?？崎T診。專用病區(qū)設(shè)在病區(qū)的一端，病區(qū)內(nèi)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、危重?fù)尵仁业取Ｃ块g病房?jī)?nèi)其他設(shè)施與普通病房相同，但門口設(shè)有專門的隔離衣、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等用具，另外備有消毒液供醫(yī)護(hù)人員洗手消毒，水龍頭是電動(dòng)感應(yīng)開關(guān);疑似病人和確診病人分別收入不同的病房。病房通風(fēng)良好，進(jìn)入病區(qū)均要求戴12層棉紗口罩，帽子，換好隔離衣、隔離褲、一次性襪子、鞋套。病區(qū)出入口設(shè)腳墊(經(jīng)含氯消毒液浸濕，有效氯2000mg/L，以供出入時(shí)消毒鞋底)，并不定時(shí)補(bǔ)充噴灑消毒液以保持濕潤(rùn)。住院病兒均戴口罩，嚴(yán)格隔離和管理，不得離開病房。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)，盡量不探視，如果病兒病情危重等情況，探視者必須戴口罩、帽子，穿隔離衣、鞋套。

(1)病區(qū)的消毒隔離：

①空氣消毒：病房每天定期進(jìn)行空氣消毒，每4小時(shí)1次;采用紫外線照射，每次不少于1h(無病人病房)，含氯消毒劑熏蒸，噴霧消毒(用量：有效氯20～30ml/m3，1500mg/L含氯消毒劑，作用30min)。病房每天要有充分時(shí)間開窗、開門通風(fēng)，保持空氣流通。

②地面和物體表面消毒：每天用含氯消毒劑(有效氯1500mg/2000m1)拖地2次，24小時(shí)保潔。有污染出現(xiàn)，隨時(shí)拖地。桌椅、床頭柜、門把手、病歷夾等物品，用含氯消毒液擦拭。專用病區(qū)每個(gè)病人的化驗(yàn)單、病歷只用臭氧發(fā)生器消毒30min～1h后，方可送院病案室歸檔。

③病人使用的物品消毒： A.病人使用的物品用500～2 500mg/L有效消毒液消毒后，可倒入病人廁所。 B.病人使用的被服用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，才可清潔處理。生活垃圾要用雙層垃圾盛裝，及時(shí)有效處理。 C.病人出院或死亡后，用物須進(jìn)行終末消毒。

(2)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)措施要嚴(yán)格、嚴(yán)密。除配備有效的防護(hù)設(shè)備外，還應(yīng)不斷完善對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)措施。每天喝清熱解毒中藥，并口服預(yù)防量抗病毒藥及漱口，具體措施：

①醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)，需戴12層棉紗口罩及N95口罩，佩戴時(shí)間不超過4h，潮濕或污染隨時(shí)立即更換。進(jìn)行近距離操作時(shí)，佩戴防護(hù)眼鏡。

②進(jìn)入病室者，均需穿三層棉質(zhì)隔離衣，二層棉質(zhì)隔離褲，工作帽。

③醫(yī)護(hù)人員每次接觸病人后，必須立即進(jìn)行手的消毒和清洗，或使用快速手消毒劑。

④工作服每天更換，有污染即時(shí)更換。

⑤醫(yī)護(hù)人員接觸病人后及下班前可用醋酸氯乙定含漱液或復(fù)方氯乙定含漱液漱口。下班前認(rèn)真做好個(gè)人清洗(洗手、洗臉、清潔鼻腔)，洗澡更衣后才離開病區(qū)。

⑥工作中注意合理安排醫(yī)護(hù)人員作息時(shí)間，避免過度勞累。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗疾病能力。對(duì)在隔離病房工作的醫(yī)護(hù)人員的人力安排應(yīng)較普通病區(qū)多一倍。

小兒嚴(yán)重急性呼吸綜合征治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.治療方案 2003年5月全國(guó)兒童嚴(yán)重呼吸綜合征診療方案(試行)如下： (1)一般治療：環(huán)境通風(fēng)、休息、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

(2)高熱：發(fā)熱超過38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用物理降溫措施或給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬(低于38.5℃者給半量)。禁用阿司匹林。

(3)止咳化痰。

(4)抗病毒：可用利巴韋林10～15mg/(kg·d)，靜脈滴注或口服7～10天。

(5)抗生素：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素10mg/(kg·d)，可靜脈滴注5天，停藥3天，為1個(gè)療程;根據(jù)病情可考慮再用1～2個(gè)療程。若出現(xiàn)其他細(xì)菌感染，視情況選用第一代或第三代頭孢菌素。

(6)免疫調(diào)節(jié)藥：人血丙種球蛋白400mg/(kg·d)，靜脈滴注3～5天。重癥患兒可考慮用血漿，10～20ml/(kg·d)，連用3～5天。

(7)腎上腺皮質(zhì)激素：嚴(yán)格除外禁忌證后，重癥患兒(高熱、咳重、氣促、胸部X線片改變明顯且進(jìn)展快，或伴有其他臟器損害)在加強(qiáng)支持治療的前提下可選用。如甲潑尼龍2mg/(kg·d)，用2～3天;或選用地塞米松0.1～0.2mg/(kg·d)。

(8)其他：營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，如能量合劑和維生素C;護(hù)肝藥物等。

(9)及時(shí)早期給氧及保持呼吸道通暢。

(10)中醫(yī)中藥治療：應(yīng)辨證施治。

(11)呼吸衰竭及其他并發(fā)癥：請(qǐng)ICU及有關(guān)科室會(huì)診，尤應(yīng)注意呼吸機(jī)的使用指征和方法。 2.注意問題 臨床治療過程中，應(yīng)掌握綜合治療，個(gè)體化治療原則。

(1)阻斷級(jí)聯(lián)反應(yīng)：SARS病理生理過程的關(guān)鍵是全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的不斷放大，發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)(cascade)，導(dǎo)致“細(xì)胞因子風(fēng)暴”和“炎癥介質(zhì)瀑布”;也可能發(fā)生“腸道細(xì)菌移位”和“腸源性內(nèi)毒素血癥”，進(jìn)而發(fā)生感染性休克和組織器官損傷，導(dǎo)致MODS和MOF。所以治療的關(guān)鍵就是想辦法阻斷cascade及預(yù)防“腸道細(xì)菌移位”和“腸源性內(nèi)毒素血癥”，因此強(qiáng)調(diào)抑制炎癥因子的藥物和腸道抗生素的應(yīng)用。

(2)呼吸道護(hù)理：CT及成人SARS患者尸解表明，SARS患者的肺纖維化不是間質(zhì)的纖維化，而是肺內(nèi)炎癥及超敏反應(yīng)產(chǎn)生纖維黏液性滲出所致的氣管內(nèi)的堵塞，腎上腺皮質(zhì)激素可輕度減輕堵塞，但意義不大，關(guān)鍵是早期的強(qiáng)有力的呼吸道護(hù)理和支持治療。大量給予腎上腺皮質(zhì)激素還可能加重機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，也會(huì)造成嚴(yán)重的繼發(fā)性感染使病情加重。而且早期使用腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o預(yù)防多器官損傷的作用，故根據(jù)兒科病例的情況，不宜常規(guī)使用激素。建議應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的指征為：①有嚴(yán)重中毒癥狀;②達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。具體劑量及應(yīng)用時(shí)間根據(jù)病情來調(diào)整。如果其他治療措施有效，盡量不用糖皮質(zhì)激素。在肺實(shí)變期，避免用力和劇烈咳嗽。一般情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患兒咳嗽，注意翻身拍背，盡力促使呼吸道分泌物排出。

(3)支持治療：盡量保證一個(gè)患兒一間病房，以保障其休息。適當(dāng)補(bǔ)充液體及維生素，鼓勵(lì)患兒多吃水果及富含蛋白質(zhì)的食物。如果患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，尤其對(duì)于嬰幼兒喂養(yǎng)困難者，要特別注意靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、氨基酸及脂肪乳。脂肪乳的運(yùn)用，要注意患兒的肝功能。尤其是小嬰兒，因?yàn)椴糠只純嚎刹l(fā)肝損害?？人?、咳痰者給予異丙嗪(非那根)等鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

(4)氧療：定期復(fù)查胸部X片及心、肝、腎功能等。每天監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度。強(qiáng)調(diào)早期足量全程給氧。多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期，尤其是在病程進(jìn)入第2周，即使患兒的發(fā)熱、咳嗽癥狀不重，肺部病變?nèi)钥衫^續(xù)進(jìn)展，并有發(fā)生突然變化的可能。一般給予鼻導(dǎo)管給氧(1L)，小嬰兒給予頭罩給氧(3～5L)，保證氧飽和度>97%。氣促明顯、輕度低氧血癥者應(yīng)及早給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。給氧應(yīng)注意患兒的依從性，根據(jù)病情可間斷給氧。間斷給氧持續(xù)時(shí)間應(yīng)到疾病恢復(fù)期。

(5)退熱等對(duì)證處理：有發(fā)熱超過38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，非甾體類抗炎藥如布洛芬。兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該做相應(yīng)的處理。對(duì)于頑固性高熱、肺部病變進(jìn)展迅速、呼吸困難、低氧血癥及有進(jìn)展到休克、ARDS或MODS趨勢(shì)的患兒，應(yīng)及時(shí)給予大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白(IVIG)，400mg/(kg·d)，連用3天。高熱的患兒多在應(yīng)用IVIG的第2天體溫下降，少數(shù)患兒在應(yīng)用IVIG的第3天體溫下降，個(gè)別患兒在應(yīng)用IVIG的第4天體溫下降。一般患兒在應(yīng)用IVIG后，4天內(nèi)體溫下降至正常。IVIG的明顯治療效果可能與以下因素有關(guān)。①IVIG具有吞噬調(diào)理作用，可增加吞噬細(xì)胞的功能。②IVIG具有特異性抗體作用。由于我國(guó)人群以往冠狀病毒中和抗體陽性率為30%～60%，如果本次的病原為冠狀病毒變異株，IVIG依然會(huì)含有針對(duì)冠狀病毒共同抗原決定簇的抗體;③IVIG具有封閉細(xì)胞因子、阻斷細(xì)胞因子瀑布的作用。 (6)抗菌療法：沒有證據(jù)表明抗生素治療有效，但也沒有證據(jù)表明抗生素治療無效。抗生素治療早期選用大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類抗生素，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用(去甲)萬古霉素等?？共《舅幙稍囉美晚f林(病毒唑)。也可選用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛(wèi)氣、營(yíng)血和三焦辨證論治?？捎伸o脈用復(fù)方毛冬青，口服金銀花露等清熱解毒藥?？蛇x用增強(qiáng)免疫功能的藥物，包括轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。個(gè)體化治療原則主要指糖皮質(zhì)激素及IVIG的應(yīng)用要掌握好適應(yīng)證。

(7)心理治療：在兒童SARS的治療過程中，尤其應(yīng)體現(xiàn)由傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。按照馬斯洛的5個(gè)需求學(xué)說，安全感是人們最基本的社會(huì)需求。通常，人們總是試圖通過各種手段來緩解心中的不安全感，獲得安全感。當(dāng)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮情緒的時(shí)候，人們經(jīng)常會(huì)認(rèn)為這些情緒是不應(yīng)該出現(xiàn)的，應(yīng)對(duì)自己的情緒進(jìn)行克制和壓抑，否則是不利于心理健康的。這些情緒應(yīng)該得到有效疏導(dǎo)。在SARS流行的時(shí)期，人們經(jīng)常感到自己孤立無援，當(dāng)出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)時(shí)，要注意多與他人交流，把這些情緒表達(dá)出來，看別人是否也有同樣的情緒反應(yīng)，這樣做能使這些情緒反應(yīng)很快減弱下來。面對(duì)SARS造成的心理壓力，要特別注意不要采取否認(rèn)、回避退縮、指責(zé)抱怨、轉(zhuǎn)移情緒等不良應(yīng)對(duì)方式?？梢远嗯c朋友交流，相互鼓勵(lì)，溝通感情，增強(qiáng)心理上的相互支持?？赏ㄟ^電話、手機(jī)短信等方式進(jìn)行交流，這樣可以避免一些可能的傳播。對(duì)患兒尤其是年長(zhǎng)兒應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除恐懼、失望心理。要讓患兒感覺得到醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的無微不至的關(guān)懷，樹立患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

(二)預(yù)后從目前掌握的非典型肺炎的傳染過程來看，非典型肺炎病人的傳染性主要在急性期(發(fā)病早期)，尤其剛發(fā)病時(shí)為強(qiáng)。當(dāng)非典型肺炎病人被隔離及采取抗病毒、提高機(jī)體免疫力等治療措施后，機(jī)體開始識(shí)別病毒并出現(xiàn)針對(duì)SARS的特異性免疫反應(yīng)來抵抗和中和病毒。隨著疾病的康復(fù)，SARS病毒逐漸被機(jī)體所清除，其傳染性也隨之消失。重癥病例易發(fā)生并發(fā)癥，造成死亡。經(jīng)過積極正確的治療，兒童SARS的預(yù)后良好，尚未見死亡病例報(bào)道。