稽留熱多為高熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動(dòng)范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度不超過1℃，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，體溫可漸退或驟退，臨床上常見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期。也可見于急性腎盂腎炎。

稽留熱是由什么原因引起的？

　　大葉肺炎的發(fā)生是由于感染或變態(tài)反應(yīng)等原因所引起。感染 主要由肺炎雙球菌、鏈球菌和葡萄球菌感染所致。 有些傳染病可繼發(fā)大葉性肺炎。變態(tài)反應(yīng) 大葉性肺炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，同時(shí)具有過敏性炎癥。受寒感冒、長(zhǎng)途運(yùn)輸、勞役過度、環(huán)境衛(wèi)生不良、吸刺激性氣體等，均是本病的誘因。

　　上述病原菌通過氣源、血源或淋巴源途徑，侵入到肺組織，并迅速繁殖，沿著淋巴徑路向支氣管周圍和肺泡間隙的結(jié)締組織擴(kuò)散，引起肺間質(zhì)發(fā)炎，逐漸侵害肺泡并擴(kuò)散進(jìn)入胸膜。部分被溶解了的細(xì)菌放出內(nèi)毒素，細(xì)菌毒素和組織的分解產(chǎn)物被吸收后，又引起高熱、心血管系統(tǒng)紊亂以及特異性免疫抗體的產(chǎn)生。

　　斑疹傷寒的病原體為普氏立克次體，寄生于人和動(dòng)物血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)及人虱腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)，在立克次體血癥時(shí)也附著于紅細(xì)胞和血小板上，其基本形態(tài)為微小球桿狀，沿長(zhǎng)軸排列成鏈狀。但在虱腸中發(fā)育階段呈多形態(tài)，可呈球狀，短桿狀，桿狀或長(zhǎng)線狀。約0.3～1μm×0.3～0.4μm，革蘭染色陰性。病原體的化學(xué)組成及代謝產(chǎn)物有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、多種酶類、維生素及內(nèi)毒素樣物質(zhì)。其胞壁的脂多糖層有內(nèi)毒素樣作用。普氏立克次體對(duì)熱、紫外線、一般化學(xué)消毒劑均很敏感，56℃ 30min即可滅活，對(duì)低溫和干燥耐受力較強(qiáng)，在干虱糞中可存活數(shù)月。斑疹傷寒立克次體與變形桿菌OX19抗原成分有交叉，故患者血清能與變形桿菌OX19發(fā)生凝集反應(yīng)，即外斐反應(yīng)。普氏立克次體既含有本組所共有的可溶性耐熱性的組特異性抗原。又含有型特異的不耐熱的顆粒性抗原，借后者可通過血清學(xué)檢查與莫氏立克次體感染相鑒別。

　　病原體可在組織培養(yǎng)中生長(zhǎng)，在雞胚卵黃囊中生長(zhǎng)旺盛。動(dòng)物接種僅能用豚鼠，接種后引起發(fā)熱及血管病變。陰囊腫大不明顯，這點(diǎn)與莫氏立克次體感染不同，借此可與地方性斑疹傷寒相鑒別。毒素樣物質(zhì)在試管中可使人、猴、兔等溫血?jiǎng)游锏募t細(xì)胞溶解，注入大、小鼠靜脈后可引起呼吸困難、抽搐、血容量減少等，動(dòng)物多在6～24h內(nèi)死亡。

稽留熱應(yīng)該如何診斷？

　　大葉肺炎：1.該病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。

　　2.起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。

　　3.突然起病寒戰(zhàn)、高熱。

　　4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。

　　5.肺實(shí)變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　6.血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)0.80以上，核左移，有中毒顆粒。

　　7.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

　　8.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長(zhǎng)。

　　9.血清學(xué)檢查陽性(協(xié)同凝集試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳檢測(cè)肺炎球菌莢膜多糖抗原)。

　　10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

　　11.血?dú)夥治鰴z查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　斑疹傷寒：1.流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)亓餍星闆r，好發(fā)季節(jié)，疫區(qū)旅居史與帶虱者接觸史以及被虱叮咬的可能性等，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。

　　2.臨床表現(xiàn) 發(fā)熱及熱程特點(diǎn)，發(fā)疹日期，皮疹特征以及明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等有助診斷。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查 血象特點(diǎn)，外斐反應(yīng)陽性，尤其是恢復(fù)期血清效價(jià)較早期有4倍以上增長(zhǎng)有診斷價(jià)值，但不能分型。有條件可作普氏立克次體凝集反應(yīng)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)以及免疫熒光間接染色法檢測(cè)特異性抗體進(jìn)行型別的鑒定。動(dòng)物接種得陽性結(jié)果尤有診斷意義。

稽留熱容易與哪些癥狀混淆？

　　間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾，急性腎盂腎炎等。

　　脫水熱：是指機(jī)體(尤其是小兒)在嚴(yán)重脫水后，由于從皮膚蒸發(fā)的水分減少，是機(jī)體散熱收到影響，從而導(dǎo)致體溫升高的現(xiàn)象。

　　弛張熱又稱敗血癥熱型。是指體溫持續(xù)在39度以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍超過2度，但都在正常水平以上。常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。持續(xù)性弛張熱可見于惡性肉芽腫。

稽留熱應(yīng)該如何預(yù)防？

　　大葉肺炎：(1)注意預(yù)防上呼吸道感染加強(qiáng)耐寒鍛煉;

　　(2)避免淋雨受寒醉酒過勞等誘因;

　　(3)積極治療原發(fā)病如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等可以預(yù)防大葉性肺炎。

　　斑疹傷寒：本病在歷史上曾發(fā)生過多次大流行，造成重大危害。目前流行性斑疹傷寒仍是世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一，其預(yù)防關(guān)鍵在于防虱、滅虱和廣泛開展群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

　　(一)管理傳染源　患者應(yīng)予滅虱處理，滅虱后可以解除隔離，但仍宜集中于專門病房或這病室。給病人沐浴、更衣，毛發(fā)部位需清洗多次，并噴入殺蟲劑如1%～3%馬拉硫磷等于衣服及毛發(fā)內(nèi)。

　　(二)切斷傳播途徑　加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)群眾勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用干熱、濕熱、煮沸等物理來滅虱法，溫度需保持在85℃以上30分鐘;也可用環(huán)氧乙烷熏蒸法化學(xué)滅虱，熏蒸6～24h，適溫為20～30℃。

　　(三)保護(hù)易感者　滅活疫苗有虱腸疫苗、雞胚或鴨胚疫苗和鼠肺疫苗3種，國內(nèi)常用者為滅活鼠肺疫苗，適用于流行區(qū)居民、新進(jìn)入疫區(qū)者、部隊(duì)指戰(zhàn)員、防疫醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員等。第1年皮下注射3次，每次間隔5～10天;15歲以上第1次注射0.5ml，第2、3次各為1ml;14歲以下分別為0.3～0.4ml及0.6(第2次)及0.8ml(第3次)。以后每年加強(qiáng)注射1次，注射劑量與第3次相同。經(jīng)過6次以上預(yù)防接種后即可有較持久的免疫力，對(duì)莫氏立克次體感染也有效。接種后反應(yīng)輕微，僅局部有輕度紅腫。減毒E株活疫苗已在某些國家廣泛應(yīng)用，皮下注射1次即可，免疫效果可維持5年之久。

　　服用四環(huán)素或氯霉素也能收到暫時(shí)預(yù)防效果，但大多學(xué)者不主張采用，因發(fā)病后及早給藥即可獲得滿意療效。