念珠菌感染引起的口炎中以白色念珠菌致病力最強(qiáng)，兒童期感染常稱之為鵝口瘡(thrush)。念珠菌是人體常見(jiàn)的寄生菌，其致病力弱，僅在一定條件下感染致病，故為條件致病菌，近年來(lái)隨著抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，使念珠菌感染日益增多。

小兒真菌感染性口炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

為白色念珠菌感染。誘因有營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉及長(zhǎng)期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等，這些誘因加上乳具污染，便可引起鵝口瘡。

(二)發(fā)病機(jī)制

念珠菌為條件致病菌。可存在于正常人的口腔、咽、腸道、陰道和皮膚等處。正常人口腔帶菌者為30%～50%，當(dāng)全身或局部抵抗力下降時(shí)，白色念珠菌才大量繁殖而致病。正常情況下白色念珠菌呈卵圓形(酵母樣)的單細(xì)胞，它是以芽生的方式進(jìn)行繁殖，當(dāng)患有白色念珠菌病時(shí)，口腔白色念珠菌大量繁殖，形成大量菌絲。與白色念珠菌發(fā)病有關(guān)的因素有：

1.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素 微生物、宿主與外界環(huán)境之間在正常條件下,處于相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。患者在接受某些抗生素藥物后，體內(nèi)正常共生的某些菌群受抑制，而另一些菌群增殖，發(fā)生菌群失調(diào)。尤其是某些條件致病菌的快速增殖，可使宿主發(fā)生二重感染而致病。廣譜抗生素或多種抗生素的聯(lián)合使用，是誘發(fā)真菌，尤其是念珠菌感染的主要因素。體外實(shí)驗(yàn)證明，金霉素、土霉素和四環(huán)素均可直接刺激念珠菌的生長(zhǎng)，金霉素制劑中含有促進(jìn)念珠菌生長(zhǎng)的因子，可促進(jìn)念珠菌生長(zhǎng)?？股啬茉鲞M(jìn)念珠菌的毒力，加強(qiáng)念珠菌的侵襲性。激素能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，減輕炎癥反應(yīng),減少抗體生成;另一方面激素也能增強(qiáng)真菌的毒性，因而造成真菌繁殖擴(kuò)散的條件。

2.患者長(zhǎng)期患病 患者抵抗力低下，營(yíng)養(yǎng)缺乏，條件致病菌易于群集而誘發(fā)新的感染。惡性腫瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病患者，燒傷、創(chuàng)傷和外科手術(shù)后的患者,均可降低局部或全身的免疫力，導(dǎo)致念珠菌的群集、增殖和感染。

3.局部因素 如吸煙，口干綜合征或口腔放射治療后，唾液減少，活動(dòng)義齒或其他活動(dòng)修復(fù)體引起局部黏膜創(chuàng)傷等。如義齒性口炎多因義齒設(shè)計(jì)錯(cuò)誤或使用方法不當(dāng)引起?；剂x齒性口炎者大多數(shù)為佩戴全口義齒者，尤以日夜佩戴者最為嚴(yán)重，長(zhǎng)期佩戴義齒者罹患率較高。

小兒真菌感染性口炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.急性假膜型念珠菌病 又叫鵝口瘡，好發(fā)于新生兒、小嬰兒，長(zhǎng)期使用抗生素或激素的患者以及長(zhǎng)期臥床休息的患者。特點(diǎn)是口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，可分布于口腔的任何部位，以舌、頰、軟腭、口底等處多見(jiàn)。首先有黏膜充血、水腫，口內(nèi)有灼熱、干燥、刺激等癥狀。經(jīng)過(guò)1～2天，黏膜上出現(xiàn)散在白色斑點(diǎn)，呈小點(diǎn)狀和小片狀，如凝乳，呈半黏附性略微高起。隨后，小點(diǎn)逐漸融合擴(kuò)大，成為形狀不同的斑片。最后斑片又相互融合。經(jīng)過(guò)數(shù)天，白色斑塊的色澤，轉(zhuǎn)為微黃，日久則可變成黃褐色。白色斑片與黏膜粘連，不易剝離，若強(qiáng)行撕脫，則暴露出血?jiǎng)?chuàng)面，局部潮紅，可有溢血，但不久又被新生的斑片所覆蓋。患者有口干、燒灼感及輕微疼痛。一般情況良好，不影響吃奶，有時(shí)可出現(xiàn)患兒煩躁拒食，啼哭不安等情況，一般全身反應(yīng)不明顯，部分患者可有體溫升高。偶有個(gè)別因累及消化道、呼吸道而出現(xiàn)嘔吐、聲嘶或呼吸困難。涂片和培養(yǎng)可幫助診斷。

2.急性萎縮型念珠菌病 急性萎縮型念珠菌病可以單獨(dú)發(fā)病，也可和假膜型念珠菌病同時(shí)發(fā)生?；颊叨嘤蟹么罅靠股睾图に厥??？谇火つこ溲纬蓮V泛的紅色斑塊，邊緣不整齊，好發(fā)于舌、頰及腭黏膜，舌部好發(fā)于舌背中線處，局部絲狀乳頭萎縮，病變雙側(cè)的絲狀乳頭增生與病變區(qū)形成明顯的界線，這種表現(xiàn)又稱抗生素舌炎，嚴(yán)重時(shí)在萎縮的紅斑區(qū)可形成小的潰瘍面，相對(duì)應(yīng)的腭黏膜可出現(xiàn)充血的紅斑區(qū)，疼痛并有明顯的燒灼感。

3.慢性萎縮型念珠菌病 病損好發(fā)于戴上頜義齒和正畸矯正器的患者，也可發(fā)生于一般患者口中。常伴有口角炎。慢性病程，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年?？蓮?fù)發(fā)，患者有輕度口干和燒灼痛。

根據(jù)各型臨床表現(xiàn)，配合念珠菌涂片、培養(yǎng)和鑒定，一般比較容易診斷。慢性增殖型念珠菌病應(yīng)結(jié)合組織病理檢查。

小兒真菌感染性口炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.涂片 刮取病損區(qū)表面假膜或分泌物，義齒性口炎刮取義齒基托的組織面，涂于載玻片上，加滴10%氫氧化鉀或氫氧化鈉溶液，涂片也可用PAS(過(guò)碘酸雪夫染色)染色后再在顯微鏡下觀察，染色后孢子和菌絲呈紅紫色，易于觀察，且可長(zhǎng)時(shí)間保存。

2.培養(yǎng) 收集患者非刺激性混合唾液2ml，取0.5ml接種在TTC瓊脂培養(yǎng)基(含紅四氮唑的沙培養(yǎng)基)上，在35℃下培養(yǎng)。1～2天后取出菌落生長(zhǎng)情況，形成酵母樣菌落，可做涂片和進(jìn)一步鑒定，第7天仍無(wú)菌落生長(zhǎng)視為陰性。

3.鑒定 厚膜孢子形成實(shí)驗(yàn)是目前鑒定白色念珠菌的最重要特征之一。方法是在玉米吐溫培養(yǎng)基中，穿刺接種待檢菌，22～25℃培養(yǎng)1～2天，可出現(xiàn)點(diǎn)狀灰白色菌落，顯微鏡下菌絲頂端有厚膜孢子生長(zhǎng)。

4.組織病理檢查 急性假膜性念珠菌病的假膜是由脫落的上皮細(xì)胞、纖維素、食物碎屑、白細(xì)胞、細(xì)菌和白色念珠菌菌絲組成的一個(gè)厚厚的膜層。急性假膜性念珠菌病以菌絲可以侵入黏膜角化層。慢性增殖型念珠菌病病損區(qū)組織病理檢查，表現(xiàn)為上皮不全角化，可見(jiàn)白色念珠菌菌絲侵入。上皮內(nèi)有多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，在不全角化層中，白細(xì)胞聚集形成微小膿腫。有時(shí)可見(jiàn)輕、中度異常增生，因此，對(duì)慢性增殖型念珠菌病應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期活檢，明確診斷。

一般無(wú)需輔助檢查，當(dāng)病情重,感染蔓延時(shí)，應(yīng)相應(yīng)做胸片、B超、心電圖等檢查。

小兒真菌感染性口炎容易與哪些疾病混淆？

本病應(yīng)與由柯薩奇A病毒引起的皰疹性咽峽炎相鑒別。

小兒真菌感染性口炎可以并發(fā)哪些疾病？

如果治療不及時(shí)病變可向口腔后部蔓延至咽、氣管、食管，引起食管念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同時(shí)出現(xiàn)吞咽困難。少數(shù)病例病菌可進(jìn)入血液循環(huán)，成為白色念珠菌敗血癥，病情危重，偶爾可引起心內(nèi)膜炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。

小兒真菌感染性口炎應(yīng)該如何預(yù)防？

去除不良因素,小兒喂養(yǎng)用具要清潔與消毒。注意防止因喂養(yǎng)員而引起的交叉感染。要盡量去除病因，停止使用抗生素等誘發(fā)藥物。戴義齒的患者應(yīng)注意義齒的清潔，睡覺(jué)前將義齒取下，浸泡在2%～4%碳酸氫鈉液或0.12%氯已定液中。除去局部創(chuàng)傷，義齒固位不好引起創(chuàng)傷的應(yīng)重襯或重新修復(fù)。吸煙的患者應(yīng)囑其戒煙。營(yíng)養(yǎng)不良患兒，重病、久病患兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

小兒真菌感染性口炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.局部治療 鵝口瘡的治療，主要是用堿性藥物及制霉菌素局部治療，因?yàn)榭谇坏膲A性環(huán)境可抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)繁殖，一般用2%碳酸氫鈉清洗口腔后，局部涂抹2%甲紫或冰硼散，1～2次/d，數(shù)天后便可痊愈。若病變廣泛者可用制霉菌素10萬(wàn)U，加水1～2ml涂患處，3～4次/d。

2.全身藥物治療

(1)制霉菌素：屬多烯類抗生素，從鏈霉菌屬菌株衍生而來(lái)，其作用機(jī)制在于與真菌胞膜的麥角固醇結(jié)合，造成膜通透性、糖酵解、呼吸鏈及RNA和蛋白質(zhì)合成等多方面的改變，以致真菌細(xì)胞溶解、壞死。基本不溶于水，口服腸道不吸收，從糞便中以原形排出。將其作成粉劑或混懸水溶液(5萬(wàn)～10萬(wàn)U/ml)撒布或涂布于口腔內(nèi)病變區(qū)，每2～3小時(shí)撒1次，效果良好。本品局部應(yīng)用刺激性小，但其苦澀味可能引起惡心、嘔吐，有患者難以耐受。

(2)兩性霉素B：屬多烯類抗生素，作用機(jī)制同制霉菌素?？诜晃眨o脈滴注可有效地治療各種深部真菌病，但副作用大，尤其損害腎臟，故臨床用靜脈制劑(粉針劑50mg/瓶)配成水溶性含漱劑，局部用效果顯著。但該配制劑液急性穩(wěn)定性差，必須在12～24h內(nèi)使用。

(3)酮康唑：是咪唑類抗真菌藥，能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA。用0.5%酮康唑溶液涂搽，3次/d，或用2%酮康唑霜?jiǎng)┚植客坎耄?～2次/d，效果良好。實(shí)驗(yàn)證明，酮康唑局部應(yīng)用，治療鵝口瘡的療效明顯優(yōu)于制霉菌素。

(4)克霉唑：為咪唑類抗真菌藥，口服腸道吸收不太好，可局部應(yīng)用。一般用1%～5%克霉唑霜涂搽，可治療念珠菌口角炎及念珠菌唇炎;克霉唑錠劑含化，可治療口腔白念珠菌病。

(5)咪康唑：咪唑類抗真菌藥，因腸道不吸收，局部應(yīng)用治療口腔白念珠菌感染，特別對(duì)于白念珠菌唇炎，將本品做成糊劑局部涂搽效果好。咪康唑凝膠涂口腔患處與義齒組織面，4次/d，治療義齒性口炎療效顯著。因?yàn)檫淇颠蚰苤苯訐p害真菌細(xì)胞膜，使麥角固醇合成發(fā)生障礙，以此達(dá)到抗真菌的目的。

3.全身支持治療 補(bǔ)充維生素B2 5mg/次，3次/d，復(fù)合維生素B等。調(diào)整全身情況，如缺鐵者應(yīng)補(bǔ)充鐵。內(nèi)科配合治療全身疾病。用轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等增強(qiáng)免疫功能。

4.手術(shù)治療 腭部結(jié)節(jié)狀增生組織，表面出現(xiàn)顆粒增生的病損及組織學(xué)檢查有上皮異常增生的病損，抗霉治療后應(yīng)手術(shù)切除。

(二)預(yù)后

及時(shí)治療，去除誘因，預(yù)后多良好;若為白血病、癌癥等患兒，長(zhǎng)期使用激素或免疫制劑者，感染易擴(kuò)散，甚至發(fā)生全身性感染。