竇性心律失常(sinus arrhythmia)系竇房結(jié)發(fā)出的激動顯著不規(guī)律，使心房和心室的節(jié)律也不規(guī)則。

竇性心律失常是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.呼吸性竇性心律失常(respiratory sinus arrhythmia) 系竇性心律失常中最常見的一種類型。各年齡組均有發(fā)生，最多見于兒童及年輕人，也可見于老年人。為一種生理表現(xiàn)，絕大多數(shù)竇性心律失常者的心臟功能正常，也可見于急性傳染病恢復(fù)期或嗎啡注射后及心臟瓣膜病患者。

2.非呼吸性竇性心律失常(nonrespiratory sinus arrhythmia) 比呼吸性竇性心律失常少見，與呼吸周期無關(guān)?？梢娪诶夏耆耍家娪诮】等?，心臟病患者比無心臟病患者多見，尤其有冠心病者。在顱內(nèi)壓增高、腦血管意外、腦功能不全者也可發(fā)生。精神因素、藥物因素(如應(yīng)用洋地黃、嗎啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性竇性心律失常。

3.室相性竇性心律失常(ventriculophasic sinus arrhythmia) 是竇性心律失常的一種特殊類型，指QRS波群的出現(xiàn)可以改變竇性P-P間期的時距。室相性竇性心律失常多見于竇性心律合并二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，也見于伴有完全性代償間歇又無逆行心房傳導(dǎo)的室性期前收縮與房室交接區(qū)性期前收縮者。

(二)發(fā)病機制

1.呼吸性竇性心律失常的發(fā)生機制竇性心律失常時，心率的變化與呼吸周期有密切關(guān)系。在呼吸過程中，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的興奮性發(fā)生變化，竇房結(jié)的自律性也因此發(fā)生與其相適應(yīng)的周期性改變。吸氣時，頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受器受到刺激，反射性引起交感神經(jīng)興奮、釋放兒茶酚胺增多，使竇性P-P周期逐漸縮短、心率加快;呼氣時，反射性地引起迷走神經(jīng)張力增高產(chǎn)生乙酰膽堿，引起竇房結(jié)過度極化，竇房結(jié)舒張期自動除極的坡度降低，使竇性P-P間期逐漸延長、心率減慢。心率這種快慢變化的周期等于一個呼吸周期。暫停呼吸時，竇性心律失常可轉(zhuǎn)為規(guī)則。

2.非呼吸性竇性心律失常的發(fā)生機制 可能是由于竇房結(jié)起搏細(xì)胞自律性強度不穩(wěn)定所致。

3.室相性竇性心律失常的發(fā)生機制 目前，認(rèn)為室相性竇性心律失常發(fā)生機制有以下4種可能性：

(1)P-P間期中包含有QRS波群者由于心室收縮使竇房結(jié)的供血得到改善，竇房結(jié)的自律性增高。P-P間期縮短，心率增快。在不包含QRS波群的P-P間期，由于竇房結(jié)的血供相對減少，竇房結(jié)的自律性降低，心率則稍慢。

(2)心室收縮時可牽拉竇房結(jié)而增高其自律性，使P-P間期縮短。

(3)心室的機械性收縮可反射性地提高竇房結(jié)的自律性，使P-P間期縮短。這是因為心室收縮時引起主動脈弓反射，下一次竇性沖動的加快或減慢決定于心室收縮時與其前的P波之間的時間關(guān)系。

(4)竇房結(jié)動脈從竇房結(jié)中穿過，當(dāng)心室收縮時可引起竇房結(jié)動脈的擴張和收縮，竇房結(jié)動脈收縮則竇房結(jié)的自律性增高，竇房結(jié)動脈舒張，則竇房結(jié)的自律性減低。

目前，認(rèn)為室相性竇性心律失常實際是鉤攏現(xiàn)象的正性變時性作用所致。

竇性心律失常有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

竇性心律失常一般無特殊癥狀，只有在心率過低或過速時引起心悸、眩暈甚至昏厥。體檢時，可發(fā)現(xiàn)心跳和脈搏不規(guī)則或呈周期樣改變。

1.呼吸性竇性心律失常的診斷

(1)同一導(dǎo)聯(lián)上，相鄰的竇性P-P間期相差大于0.16s(0.12s)。

(2)P-P間期在吸氣時縮短，竇性心率增快;呼氣時延長，竇性心律減慢，P-P間期呈漸短漸長的周期性變化。

2.室相性竇性心律失常的診斷

(1)竇性P波形態(tài)相同：此類竇性心律失常，多發(fā)生在二度、高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯以及伴有交接區(qū)性期前收縮與室性期前收縮患者，此時仔細(xì)測定可發(fā)現(xiàn)。

(2)比較包含與不包含QRS波群的P-P間期的變化特點：兩者之差應(yīng)大于0.2s。

竇性心律失常應(yīng)該做哪些檢查？

可有引起竇性心律失常的原發(fā)病相關(guān)實驗室檢查特點。

主要依靠心電圖診斷。不同類型的竇性心律失常心電圖表現(xiàn)各有特點。

1.呼吸性竇性心律失常的心電圖特點

(1)P波：竇性心律失常時，P波為竇性P波，形態(tài)恒定，但在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上，P波形態(tài)由于呼吸引起心臟位置的變化可略有改變。

(2)P-P間期：在同一導(dǎo)聯(lián)上，最長的P-P間期與最短的P-P間期可相差大于0.16s(0.12s)。

(3)P-R間期：0.12～0.20s。

(4)心率：心率快慢隨呼吸而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，心率快慢變化的周期相當(dāng)于一個呼吸周期。

2.非呼吸性竇性心律失常的心電圖特點 心電圖特點與呼吸性竇性心律失常相類似。在同一導(dǎo)聯(lián)上，相鄰的竇性P-P間期相差大于0.16s(0.12s)。不同之處是P-P間期的變化與呼吸周期無關(guān)。心率常突然增快。

3.室相性竇性心律失常的心電圖特點

(1)不包含QRS波群的P-P間期比含有QRS波群的P-P間期長0.2s以上，大多數(shù)室相性竇性心律失常屬此類型。

(2)含有QRS波群的P-P間期比不含QRS波群的P-P間期長0.2s以上，此類型又稱變異型室相性竇性心律失?！，F(xiàn)認(rèn)為系鉤攏現(xiàn)象。

竇性心律失常容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與以下幾種心律失常進行鑒別：

1.房性期前收縮 P波形態(tài)在竇性心律失常時應(yīng)完全相同，或逐漸發(fā)生輕度變化：而房性期前收縮的P′波與竇性P波形態(tài)完全不同。竇性心律時P-P間期不完全相同，而房性期前收縮節(jié)律改變突然激動提前，其后有不完全代償間歇。

2.二度Ⅰ型竇房阻滯 竇性心律失常時P-P間期變化是逐漸縮短后又逐漸延長，而二度Ⅰ型竇房阻滯P-P間期逐漸縮短后緊接著為一個長間歇，于此間歇后P-P間期又逐漸縮短，與呼吸周期無關(guān)。而竇性心律失常P-P間期的改變與呼吸周期有關(guān)，當(dāng)暫停止呼吸時竇性心律失常消失。

3.不規(guī)則二度竇房阻滯 竇性心律失常時P-P間期呈逐漸縮短和延長.其變化與呼吸周期有密切關(guān)系;而二度竇房阻滯時P-P間期突然發(fā)生延長，與呼吸周期無關(guān)。

竇性心律失常可以并發(fā)哪些疾??？

在心率過低或過速時可能出現(xiàn)眩暈、暈厥等并發(fā)癥。

預(yù)防

1.積極防治原發(fā)病，及時消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。

2.如竇性心律失常以竇性心動過緩為主，要警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生，進一步檢查以明確診斷。

3.注意生活和情志調(diào)理，應(yīng)飲食有節(jié)、起居有常，不妄作勞。

積極防治原發(fā)病，及時消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。

竇性心律失常中醫(yī)治療方法 　　

益氣養(yǎng)血 　　

心主血脈，血脈是血液運行的通道，血液在脈管內(nèi)的運行依賴心氣的推動，故心氣的強弱、心血的盛衰都可以從脈搏上反應(yīng)出來，心氣不足，出現(xiàn)結(jié)代脈;心陽虛衰，心搏動力不足，血液不易達(dá)到末梢，故四肢發(fā)冷，甚至發(fā)生心功能不全。因此，治療心悸大多以補氣養(yǎng)血為主。

[1]以桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療青霉素反應(yīng)后，出現(xiàn)心悸，證屬心陽不振者2例,取得較好療效。 　　

[2]用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療陽虛心悸證,癥見心悸、胸悶、氣短畏寒、手足不溫、舌淡苔薄白、脈弱者。 　　

滋陰潤肺 　　

肺與心同居上焦，肺主“治節(jié)”，主要功能之一是“助心行血”。肺主氣，心主血，心臟的搏動雖是氣血運行的原動力，但“氣為血之帥，氣行則血行;血為氣之母，血至氣亦至”。血的運行又依賴于氣的推動，隨氣機的升降而運行到全身。 中藥材查詢 Breakline 竇性心律失常西醫(yī)治療方法 　　

(一)治療 　　

一般竇性心律失常不出現(xiàn)臨床癥狀，臨床意義不大，不需治療。竇性心律失常多與竇性心動過緩?fù)瑫r存在。只有明顯竇性心動過緩的竇性心律失常，需用阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等增加心率的方法治療。對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性竇性心律失常者，應(yīng)針對病因進行處理。

(二)預(yù)后 　　

如果竇性心律失常(特別在高血壓、冠心病或老年人)以竇性心動過緩為主時，要警惕病竇綜合征的可能性，要詳盡觀察，以防疏漏。