陰道毛滴蟲(chóng)病疾病
疾病介紹
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陰道毛滴蟲(chóng)病是由鞭毛原蟲(chóng)——陰道毛滴蟲(chóng)引起的一種最常見(jiàn)的性傳播疾病。主要侵犯女性陰道，也可因性交使男性泌尿道感染。成年婦女陰道滴蟲(chóng)感染率可高達(dá)95%。
病因
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陰道毛滴蟲(chóng)病是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
陰道毛滴蟲(chóng)病陰道毛滴蟲(chóng)首先由Donne(1836)在婦女陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)，次年定名為trichomonas vaginalis。本蟲(chóng)與人毛滴蟲(chóng)、口腔毛滴蟲(chóng)一樣均只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期。陰道分泌物或培養(yǎng)基的新鮮標(biāo)本，形狀與大小隨蟲(chóng)種的來(lái)源、培養(yǎng)基的滲透壓和蟲(chóng)體的分裂而不同，典型者為梨形或卵圓形，大小9.7(4.5～19)μm×7(2.5～12.5)μm。胞質(zhì)均勻光潤(rùn)、透明，借其前端四根鞭毛擺動(dòng)前進(jìn)，并以波動(dòng)膜波動(dòng)作螺旋式運(yùn)動(dòng)。陰道毛滴蟲(chóng)亦可形成偽足，供取食或附著用。軸柱貫穿蟲(chóng)體，從末端穿出。經(jīng)蘇木精或吉姆薩染色后，蟲(chóng)體前端可見(jiàn)五顆排列成環(huán)狀的毛基體，從毛基體發(fā)出四根前鞭毛和一根后鞭毛。波動(dòng)膜和基染色桿亦從毛基體發(fā)出，圓形或梨形的蟲(chóng)體細(xì)胞膜及細(xì)胞質(zhì)向體外延伸的一條波浪形膜結(jié)構(gòu)，其外緣游離，后鞭毛發(fā)出后即附在波動(dòng)膜外緣并向后延伸，與波動(dòng)膜起止一致，但兩者并無(wú)組織結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系。蟲(chóng)體前1/3處有一橢圓形的核、核膜雙層并有核孔。核質(zhì)為細(xì)微顆粒，內(nèi)有6～8個(gè)大小相近的電子致密的染色質(zhì)顆粒和一個(gè)核仁。核膜外周有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)并與核孔間有微管相通。核附近有副基體和副基纖維。電鏡下毛基體有五個(gè)，在蟲(chóng)體前部成環(huán)狀排列組成中心體，外面由雙層膜的鞘包圍，共同構(gòu)成中心體器。四根前鞭毛分別由第一、三、四、五毛基體發(fā)出，第二毛基體則發(fā)出一根后鞭毛和基染色桿，副基纖維則附著于第三毛基體基部并向后伸延至核水平。軸柱為雙層膜透明筒狀結(jié)構(gòu)，分軸頭、干和尾三部分(圖1)。
此外，蟲(chóng)體內(nèi)還有圓形和橢圓形的食物泡、空泡和大小不等的致密顆粒。蟲(chóng)體還有一獨(dú)立的發(fā)育完全的高爾基復(fù)合體。陰道毛滴蟲(chóng)以二分裂或多分裂法增生。在陰道分泌物或培養(yǎng)基中，蟲(chóng)體可以多分裂法增生，一個(gè)蟲(chóng)體最多可分裂為16個(gè)。蟲(chóng)體主要通過(guò)滲透方法吸取營(yíng)養(yǎng)，因此在新鮮陰道分泌的蟲(chóng)體多無(wú)食物泡，胞質(zhì)內(nèi)幾乎沒(méi)有細(xì)菌。蟲(chóng)體也可以依靠偽足將黏附在其表面的固體食物吞進(jìn)體內(nèi)。陰道毛滴蟲(chóng)能利用葡萄糖及其聚合體，其中麥芽糖更有利于蟲(chóng)體生長(zhǎng)。蟲(chóng)體還可以利用血清、蛋白胨和消化酪蛋白。此外，核糖核酸、維生素C、復(fù)合維生素B、泛酸和磷酸均為促進(jìn)蟲(chóng)體生長(zhǎng)的必要成分。陰道毛滴蟲(chóng)在25～42℃之間生長(zhǎng)繁殖，但以32～35℃最為適宜。在室溫(22～25℃)能存活120～150h，但在50℃ 4min死亡，-70℃ 1min即死亡。陰道毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)最適pH為5.2～6.6，略帶酸性的遞質(zhì)有利于蟲(chóng)體繁殖，但pH5.O以下或pH7.5時(shí)也會(huì)抑制或殺死蟲(chóng)體。本蟲(chóng)屬兼性厭氧寄生，適應(yīng)寄生在相對(duì)缺氧的陰道內(nèi)并能迅速繁殖，故本蟲(chóng)主要寄生在陰道，但也可寄生在尿道、子宮、尿道旁腺和膀胱等。在男性泌尿生殖系統(tǒng)則以前列腺最為常見(jiàn)，亦可寄生在附睪或包皮囊內(nèi)。
(二)發(fā)病機(jī)制
陰道毛滴蟲(chóng)的致病力與蟲(chóng)株毒力、宿主生理狀況、陰道內(nèi)細(xì)菌菌群分布等密切相關(guān)。從急性和亞急性陰道毛滴蟲(chóng)病患煮分離的蟲(chóng)株毒力一般強(qiáng)于慢性病例蟲(chóng)株，在小鼠皮下可形成面積較大的膿腫，且溶解紅細(xì)胞能力也較強(qiáng)。宿主卵巢功能減退直接影響陰道黏膜厚度，使陰道黏膜變薄脆并有小出血點(diǎn);糖原減少使陰道乳酸桿菌生存抑制影響乳酸生成，陰道由酸性趨向于中性或堿性，其他細(xì)菌大量繁殖，陰道清潔度下降促使陰道毛滴蟲(chóng)寄生發(fā)病。月經(jīng)后陰道pH接近中性，富含血清成分有利本蟲(chóng)繁殖，所以妊娠和月經(jīng)后婦女感染率與發(fā)病率較高。此外，疲勞、感冒、腸道功能紊亂等均可以使人體抵抗力降低而引起發(fā)病。陰道毛滴蟲(chóng)可吞噬精子，并在陰道內(nèi)產(chǎn)生大量分泌物，均可妨礙精子存活，因而有些學(xué)者認(rèn)為可引起不孕癥。陰道前庭、陰道黏膜及宮頸充血水腫或散在出血點(diǎn)。陰道壁，尤其是后穹隆有紅色小顆粒突起，稱“草莓樣斑點(diǎn)”，為炎癥部位血管擴(kuò)張所致。顯微鏡下陰道黏膜覆蓋一層凝固性物質(zhì)，內(nèi)含陰道毛滴蟲(chóng)、白細(xì)胞和紅細(xì)胞。蟲(chóng)體不侵入完整的上皮細(xì)胞，故陰道上皮細(xì)胞一般是完整的，但由于蟲(chóng)體在細(xì)胞間移行，使有些細(xì)胞邊緣呈腐蝕現(xiàn)象，上皮細(xì)胞上有時(shí)可見(jiàn)出血點(diǎn)。表皮下層有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，此處亦可見(jiàn)明顯的壞死區(qū)，并可擴(kuò)散到表面。在壞死病灶中常可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體。
癥狀
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陰道毛滴蟲(chóng)病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
【臨床表現(xiàn)】
女性陰道感染毛滴蟲(chóng)后，一般要經(jīng)過(guò)4-28天的潛伏期，主要表現(xiàn)大量臭味膿性陰道分泌物，分泌物呈泡沫狀。嚴(yán)重時(shí)白帶可混有血液。多數(shù)病人有外陰瘙癢和灼熱感、排尿困難、疼痛、尿頻、尿急、甚至間歇血尿等。癥狀往往于月經(jīng)前后、妊娠、疲勞或房事后加重。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰發(fā)炎、糜爛、陰唇水腫、陰道及宮頸粘膜發(fā)紅及尿道炎、偶見(jiàn)腹股溝擦爛等。嚴(yán)重病人陰道壁和子宮頸有出血點(diǎn)和糜爛、呈典型的“楊梅狀”、宮頸可充血、水腫。
男性尿道也是感染滴蟲(chóng)的主要地方。無(wú)癥狀占50-90%。引起尿道炎者表現(xiàn)為尿痛、尿頻，50-60%有尿道分泌物增加現(xiàn)象，呈膿性或粘液性分泌物，量很少，僅于晨間在尿道口處有一微滴，排尿后消失，分泌物常為間斷性的，時(shí)有時(shí)無(wú)。因而極不引起病人的注意，得不到極時(shí)的治療。
潛伏期一般不明確，志愿者接種試驗(yàn)，經(jīng)4～7天即可出現(xiàn)癥狀。
1.女性毛滴蟲(chóng)病 主要癥狀為黃綠色泡沫白帶增多與外陰瘙癢。白帶稀薄并有腥臭，若合并細(xì)菌感染則呈膿狀白帶并伴臭味，陰道黏膜出血時(shí)常呈赤帶。白帶量很多，常積于后穹隆內(nèi)，有時(shí)亦可溢出陰道口。瘙癢部位主要在陰道口及外陰，灼痛、性交痛亦常見(jiàn)。陰道檢查可見(jiàn)陰道黏膜及宮頸紅腫、出血“草莓樣斑點(diǎn)”、陰道觸痛等。少數(shù)患者可有腰骶部酸痛和月經(jīng)不調(diào)。陰道毛滴蟲(chóng)如寄生在尿道和膀胱內(nèi)可產(chǎn)生滴蟲(chóng)性尿道膀胱炎，患者有尿頻、尿急、尿痛、間歇性血尿、尿線中斷、尿潴留和尿道紅腫等癥狀。
2.男性毛滴蟲(chóng)感染 男性患者表現(xiàn)輕微，可有程度不同的尿道刺癢和不適感，排尿時(shí)加重，可出現(xiàn)排尿困難、尿道潮紅和有黃白色膿性分泌物流出，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)后尿道炎、膀胱炎。
大多數(shù)人感染本蟲(chóng)后并不出現(xiàn)臨床癥狀，稱為無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者。這種帶蟲(chóng)者既是傳染源，又可在條件適宜時(shí)發(fā)病，對(duì)這種帶蟲(chóng)者亦應(yīng)予以治療。
具有典型癥狀的陰道毛滴蟲(chóng)病，診斷并不困難。典型癥狀可作為臨床診斷的依據(jù)，即使未查見(jiàn)滴蟲(chóng)亦可診斷。對(duì)不典型患者及帶蟲(chóng)者則應(yīng)依靠檢查滴蟲(chóng)為確診依據(jù)。臨床上常用懸滴法。置一滴溫?zé)嵘睇}水于載玻片上，取陰道分泌物少許混于鹽水中，立即鏡檢。此法如能注意保溫，新鮮，檢查者經(jīng)驗(yàn)豐富，其檢出率及可靠性都很高。近年已制備成陰道毛滴蟲(chóng)單克隆抗體，采用間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA)檢查陰道分泌物中滴蟲(chóng)，陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性均有提高。對(duì)男性患者和帶蟲(chóng)者亦可用上述方法檢查前列腺液、精液及尿沉渣中蟲(chóng)體，但陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性。毛滴蟲(chóng)性陰道炎應(yīng)與真菌性陰道炎、淋球菌性陰道炎及老年性陰道炎相鑒別。此外，非特異性細(xì)菌性陰道炎常與合并細(xì)菌感染的毛滴蟲(chóng)性陰道炎混淆，臨床診斷時(shí)也應(yīng)考慮。
【診斷】
1.陰道滴蟲(chóng)?。孩訇幍婪置谖镌龆喑逝菽瓲?②宮頸陰道壁呈特征性草莓狀外觀。滴蟲(chóng)檢查陽(yáng)性。
2.男性滴蟲(chóng)性非淋菌性尿道炎：①尿道口輕度紅腫，并有少量粘液，膿性或血性分泌物;②可有膀胱炎或腎盂腎炎;③滴蟲(chóng)檢查陽(yáng)性。
檢查
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陰道毛滴蟲(chóng)病應(yīng)該做哪些檢查？
一、懸滴法
懸滴法是檢查陰道毛滴蟲(chóng)最簡(jiǎn)單方法，陽(yáng)性率可達(dá)80%-90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見(jiàn)原蟲(chóng)鞭毛波動(dòng)膜活動(dòng)。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲(chóng)不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對(duì)白色的原蟲(chóng)易于認(rèn)出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標(biāo)本上，用熒光顯微鏡觀察，可見(jiàn)蟲(chóng)體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。
二、涂片染色法
陰道分泌物pH值>5.0，濕片鏡檢可見(jiàn)到活動(dòng)的滴蟲(chóng)。
將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲(chóng)的形狀和內(nèi)容，而且能同時(shí)看到陰道內(nèi)存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。
三、培養(yǎng)法
將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養(yǎng)基內(nèi)，置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)，每隔72小時(shí)接種1次，取培養(yǎng)混勻液1滴涂片，染色鏡檢。
四、免疫學(xué)方法
檢測(cè)陰道毛滴蟲(chóng)特定的抗原。常用的免疫學(xué)方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽(yáng)性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學(xué)方法檢查。
鑒別
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陰道毛滴蟲(chóng)病容易與哪些疾病混淆？
本病須與陰道的其他病原體感染，如念珠菌、淋球菌、陰道棒狀桿菌等感染性陰道炎相鑒別。
1.細(xì)菌性陰道病 陰道分泌物常伴魚(yú)腥樣氣味且pH>4.5，同滴蟲(chóng)病相似。但細(xì)菌性陰道病患者一般無(wú)外陰刺激癥狀，陰道不充血，分泌物為稀薄而均勻一致的灰白色，不呈黃綠色泡沫樣，胺試驗(yàn)陽(yáng)性，鏡檢線索細(xì)胞陽(yáng)性。
2.念珠茵性陰道炎 常有外陰癢和(或)刺激癥狀，檢查可見(jiàn)外陰炎，陰道黏膜潮紅，陰道分泌物呈奶酪樣凝塊或豆渣樣，pH
并發(fā)癥
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陰道毛滴蟲(chóng)病可以并發(fā)哪些疾??？
男性毛滴蟲(chóng)感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)后尿道炎、膀胱炎。女性毛滴蟲(chóng)感染偶爾嚴(yán)重時(shí)上行感染可致膀胱炎、腎盂炎, 并發(fā)尿潴留等。陰道毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，可致不孕。
預(yù)防
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1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，開(kāi)展普查普治工作。
2.做好衛(wèi)生防護(hù)。消滅傳染源，嚴(yán)格管理制度，禁止患者進(jìn)入游泳池，改進(jìn)公共衛(wèi)生設(shè)備，醫(yī)療單位做好消毒隔離，以防交叉感染。
3.要去正規(guī)的醫(yī)院就診。
4.積極治療患者及帶蟲(chóng)者，對(duì)女工和集體生活的女學(xué)生定期普查，改善工廠、學(xué)校公共衛(wèi)生設(shè)施。
5.對(duì)于頑固的復(fù)發(fā)病例，宜進(jìn)行男方的尿液或前列腺液的滴蟲(chóng)檢查，以便同時(shí)進(jìn)行治療，控制復(fù)發(fā)。
6.女用避孕套亦有良好的預(yù)防作用。
治療
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陰道毛滴蟲(chóng)病西醫(yī)治療方法
治療原則：對(duì)滴蟲(chóng)檢查陽(yáng)性的患者不論有無(wú)癥狀均應(yīng)進(jìn)行治療。分局部用藥和全身用藥。不論何種治療均應(yīng)同時(shí)治療患病的配偶和家庭成員。
治愈標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀好轉(zhuǎn)，如外陰刺激癥狀消失，陰道分泌物正常，實(shí)驗(yàn)室檢查滴蟲(chóng)轉(zhuǎn)為陰性。
1.局部治療
1)沖洗陰道。采用0.5%～1%乳酸或醋酸;合并細(xì)菌感染者，可用1：2000新潔爾液沖洗。
2)塞入陰道后穹隆。
1 ))甲硝唑陰道泡騰片(每片含200mg)或乙酰胂胺片[每片含乙酰胂胺(acetarsol)0.25g，硼酸0.03g]1片，1次/d或隔天1次，7～10次為一個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。
2 ))雙唑泰栓(含甲硝唑200mg，醋酸氯己定8mg，克霉唑160mg)一個(gè)，每晚使用，7天為一個(gè)療程，連用1～2個(gè)療程，總有效率可達(dá)96.24%。
3))滴 維凈片，每日1片置陰道穹窿，10日為一療程。
4))卡巴砷片，0.2-0.4克置入陰道后穹窿，每日1次，7-10日為一療程。
5))曲古霉素，每日塞入陰道內(nèi)10萬(wàn)單位，10日為一療程。
局部治療可有效控制局部癥狀，但不能徹底殺滅蟲(chóng)體，停藥后易復(fù)發(fā)。
2.全身治療 適用于所有陰道毛滴蟲(chóng)感染患者、男性泌尿生殖道滴蟲(chóng)感染及帶蟲(chóng)者治療。
甲硝唑：甲硝唑因有潛在致突變性，故孕婦及哺乳期婦女禁用。
其用法與用量：
200～250mg/次，3次/d，連服7～10天為一療程?；虿捎靡淮慰诜紫踹?g的大劑量療法。
治療后檢查陰性時(shí)還應(yīng)繼續(xù)治療1～2個(gè)療程。如果對(duì)一次服用2g失敗者，可改用7～10天方案，或?qū)?～10天方案劑量加大為400～500mg/次。如果先采用7～10天方案失敗，仍可加大劑量繼續(xù)治療。
其他尚有哌硝噻唑(piperanitrozol)對(duì)毛滴蟲(chóng)也有抑制和殺滅作用，0.1g/次。3次/d，口服，7～10天為一療程，肝功能異常者慎用，個(gè)別患者出現(xiàn)紫癜、白細(xì)胞與血小板下降等副作用。
3.孕婦的治療 妊娠期及哺乳期婦女均可應(yīng)用甲硝唑。有癥狀的孕婦應(yīng)該給予治療以減輕癥狀。盡管現(xiàn)有資料表明甲硝唑無(wú)致畸胎作用，但妊娠頭3個(gè)月應(yīng)慎用。妊娠早期采用局部治療可緩解癥狀，如克霉唑栓劑100mg，陰道內(nèi)用藥，1次/d，療程7天。哺乳期用甲硝唑2g頓服療法應(yīng)中斷哺乳 24h。
4.治療失敗或復(fù)發(fā)的治療
對(duì)治療失敗或復(fù)發(fā)的患者可通過(guò)增加甲硝唑的劑量或換用替硝唑進(jìn)行治療：
①甲硝唑500mg，口服，3次/d，療程7天。同時(shí)陰道內(nèi)應(yīng)用甲硝唑栓劑500mg，1次/d，療程7天;
②甲硝唑2g，口服，1次/d，療程3～5天;
③替硝唑400～500mg，口服，2次/d，療程7天。
5.注意事項(xiàng)
治療期間避免性交，勤洗外陰，勤換內(nèi)褲，必要時(shí)夫妻雙方同時(shí)檢查和治療。反復(fù)發(fā)作者，在一次治愈后，待每次月經(jīng)干凈后，陰道局部用藥1～2次，連續(xù)3個(gè)月，以鞏固療效。
陰道毛滴蟲(chóng)病中醫(yī)治療方法
治法除清熱滲濕殺蟲(chóng)外，又當(dāng)滋肝養(yǎng)血，補(bǔ)助脾土，養(yǎng)陰燥濕。本病的治療主要根據(jù)證候表現(xiàn)特點(diǎn)，進(jìn)行辨證施治。滴蟲(chóng)性陰道炎主要表現(xiàn)為外陰瘙癢灼痛， 坐臥不寧，帶下量多，色黃如膿，有泡沫或夾雜血絲等。其癥狀歸屬多與肝、脾兩臟有關(guān)，治序上以調(diào)理肝脾的功能為主，結(jié)合其他表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)證及遣方用藥。以外 陰瘙癢癥狀明顯者，應(yīng)以清泄肝熱利濕殺蟲(chóng)止癢為主要治法，佐以止帶;如以帶下表現(xiàn)突出者，則應(yīng)清熱利濕止帶為主，佐以止癢。同時(shí)，要注意“治外必本諸內(nèi)” 的原則，于用內(nèi)服與外治，整體與局部相結(jié)合，進(jìn)行施治，在口服藥物治療的同時(shí)，重視局部治療，如熏洗、外搽，或陰道坐藥，內(nèi)外合治，方能奏效。
一、辯證選方
l.濕熱蘊(yùn)結(jié)治法：清熱除濕，殺蟲(chóng)止癢。方藥：①內(nèi)服藥：龍膽瀉肝湯加味。龍膽草30g，柴胡15g，桅子15g，黃芩15g，生地20g，甘草 15g，澤瀉15g，木通15g，車前于15g，當(dāng)歸10g。若大便秘結(jié)者加大黃10g;陰癢劇烈者加白鮮皮15g，貫眾10g，川楝10g，鶴虱 10g。②外洗藥：黃柏30g，苦參30g，蛇床子30g，明礬15g，白芷15g。煎湯坐浴。
2.感染蟲(chóng)淫治法：殺蟲(chóng)止癢佐以清熱利濕。方藥：①內(nèi)服藥：龍膽瀉肝湯加味。②外洗方：蛇床子30g，白鮮皮30g，苦參30g，花椒30g，百部30g，明礬30g。煎湯坐治，若明部紅腫疼痛者可加野菊花20g，紫花地丁20g，紫草20g。
二、專方驗(yàn)方
l、決明子30g。煮沸15分鐘，坐浴，每次15～20分鐘，10天為一療程。
2.三黃粉：黃連60g，黃芩60g，黃柏60g，紫草根60g，枯礬12g，去水硼砂120g，冰片2g。烘干研碎過(guò) 120目篩，混勻密封備用。用時(shí)0.1%高錳酸鉀沖洗陰道后取三黃粉 2g撒布外陰、陰道，每日一次，5～7天一療程。
中藥
1.婦寧栓：清熱利濕止帶。外用，每晚睡前洗凈陰道，將栓劑一枚送入陰道深部，隔日1枚，連用7天1療程。
2.紙型止癢劑;藥物衛(wèi)生紙，外用。每日一張貼于內(nèi)褲。用時(shí)忌食辛辣。