子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出。

子宮脫垂是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.分娩損傷 是發(fā)生子宮脫垂的解剖學基礎(chǔ)。

分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復正常為主要原因。此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，且易并發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。產(chǎn)后習慣蹲式勞動(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。

2.未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。

3.腹腔內(nèi)壓力增加 在上述病因基礎(chǔ)上，患有長期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。

(二)發(fā)病機制

分娩過程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴張，肌纖維拉長或撕裂，尿生殖裂孔受損松弛而擴大，特別是助產(chǎn)手術(shù)分娩所導致的損傷，導致維持子宮正常位置的盆腔深淺筋膜及肛提肌損傷，這種損傷若未縫合或縫合不佳，或產(chǎn)婦產(chǎn)后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復，削弱子宮支持力，使未復舊的大子宮不同程度的下移。

1.絕經(jīng)后雌激素減低，盆底組織萎縮退化而薄弱，老年女性易發(fā)生子宮脫垂。

2.營養(yǎng)不良引起支持子宮的組織薄弱可以導致子宮脫垂，這部分患者不僅子宮脫垂，也會伴有其他臟器脫垂。

3.盆底組織先天發(fā)育不良者偶可見無分娩史者子宮脫垂。

4.多產(chǎn)婦多次分娩也影響支持組織恢復使盆腔支持組織薄弱。

腹腔內(nèi)壓力增加，作用于子宮，使子宮下移。特別是產(chǎn)后2個月內(nèi)，任何增加腹壓的因素，如過重勞動，都容易導致子宮脫垂。

子宮脫垂有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

1.腰骶部酸痛 尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累后加重。

2.陰道脫出腫物 患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。

3.泌尿道癥狀 多數(shù)子宮脫垂患者，當其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因為膀胱膨出嚴重，脹大的膀胱位置低于尿道。

4.月經(jīng)改變、白帶多 由于盆腔臟器脫垂，導致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。

5.一般也不影響受孕、妊娠和分娩，但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴張困難致難產(chǎn)。

6.體征 子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜<14cm到子宮體完全脫出于陰道口外。不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長，膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離>2cm，可長達4～5cm。重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長于子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱、輸尿管下移，與尿道開口形成正“△”區(qū)(圖1)。

子宮脫垂為Ⅱ度(圖2)。

根據(jù)1981年在青島召開的部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見，檢查時以患者平臥用力下屏時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度：

Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。

輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣。

重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

重型：部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。

【診斷】

主要根據(jù)體征。此外，還應(yīng)做一定的檢查。囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進行婦科檢查。首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰破裂程度。陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。陰道內(nèi)診時應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。最后囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮脫出再進行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

子宮脫垂應(yīng)該做哪些檢查？

囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進行婦科檢查。

首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰破裂程度。

陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。

陰道內(nèi)診時應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。

最后囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮脫出再進行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

子宮脫垂容易與哪些疾病混淆？

子宮脫垂應(yīng)與下列疾病相鑒別。

1.陰道壁腫物或膀胱膨出 患者有陰道腫物脫者，雙合診檢查陰道壁腫物(囊性或?qū)嵭?在陰道壁內(nèi)，邊界清楚，活動或固定。膀胱膨出視診未見子宮頸，單葉拉溝將陰道前臂向上抬起，可見到子宮頸，指診可觸及宮頸和子宮體。

2.子宮頸延長 指無子宮膨出的單純子宮頸延長，有時可伴有輕度陰道前后壁膨出。單純子宮頸延長可以通過觸診與子宮脫垂鑒別。雙合診檢查子宮頸的陰道部分延長，子宮體在盆腔內(nèi)，屏氣并不下移。子宮脫垂者不少患者同時伴有宮頸延長。

3.子宮黏膜下肌瘤 患者有月經(jīng)過多病史，較小的肌瘤用窺陰器暴露可見到宮頸口外口有紅色、質(zhì)地硬韌脫出的腫塊。較大的脫出至宮頸外口的黏膜下肌瘤，視診腫塊上無宮頸，雙合診檢查腫塊上方四周有宮頸存在。

4.子宮內(nèi)翻 為慢性子宮內(nèi)翻，極少見。陰道內(nèi)見翻出的子宮體，被覆暗紅色絨樣子宮內(nèi)膜，易出血，其上無宮頸，兩側(cè)可見輸卵管開口，雙合診或三合診檢查盆腔內(nèi)無子宮體。必要時輔以腹部B超檢查。

5.陰道穹隆膨出 患者多有多產(chǎn)史或子宮切除等盆腔手術(shù)史，后穹隆疝多伴有子宮脫垂?；颊咧髟V外陰軟性腫物脫出多伴有便秘。視診可見明顯膨出的陰道壁，無子宮頸可見。疝囊大者，可視及其內(nèi)的腸管蠕動。雙合診檢查穹隆疝可送回盆腔(陰道前后壁膨出無此感覺)，雙合診檢查盆腔內(nèi)無子宮存在。患者立位行拇指(位于陰道內(nèi))-示指(位于直腸內(nèi))檢查可觸及疝囊內(nèi)的小腸管(圖3)。子宮脫垂與陰道穹隆膨出一般容易鑒別。

子宮脫垂可以并發(fā)哪些疾??？

子宮脫垂者常有陰道膨出，或伴有膀胱膨出、直腸膨出。膀胱膨出者常有尿頻、排尿困難或失禁。直腸膨出者常有便秘、排尿困難。

急性子宮脫垂時可發(fā)生劇烈的腹膜刺激癥狀(下腹劇痛、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等)。

　　1.更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個轉(zhuǎn)變時期，也是從生育成熟期進入老年期的過渡時期，在此期間，卵巢功能逐漸衰退直至最后消失，因此，婦女在更年期及老年期，一方面由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱，張力減退，另一方面，隨著年齡的增長，婦女的體質(zhì)也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退，故更年期及老年期的婦女容易發(fā)生子宮脫垂，所以，做好婦女更年期及老年期的保健，對預防子宮脫垂也是極為重要的。

　　(1)更年期及老年期的婦女，應(yīng)特別注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，同時，更注意保持心情舒暢，減少精神負擔，排除緊張，焦慮，恐懼的心情。

　　(2)應(yīng)適當減輕工作，避免參加重體力勞動。

　　(3)要注意營養(yǎng)，適當進行身體鍛煉，堅持做肛提肌運動鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。

　　(4)積極防治老年性慢性支氣管炎和習慣性便秘，定期進行全身及婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。

　　(5)及早接受雌激素替代治療，在除外婦科腫瘤，心血管疾病，乳腺癌，高脂血癥和肝膽疾患等全身性疾病時，應(yīng)及時接受雌激素替代治療，它不但可以預防骨質(zhì)疏松癥，減輕和緩解更年期癥狀，還可以改善更年期和老年期婦女由于卵巢功能減退甚至消失而產(chǎn)生子宮脫垂和陰道壁膨出的生理學基礎(chǔ)。

　　2.此外，婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時期，也是她們易于患病的時期，做好這些時期的保健，可以避免或減輕產(chǎn)生子宮脫垂的病理學基礎(chǔ)，是預防更年期和老年期婦女發(fā)生子宮脫垂的關(guān)鍵。

　　(1)加強婦女的勞動保護：過度的負重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強婦女的勞動保護，是預防和減少子宮脫垂的可靠保證。

　　(2)做好青春期保?。号釉?2～18歲之間稱為青春期，由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發(fā)育成熟，容易受外界和內(nèi)在環(huán)境的影響而發(fā)生各種疾病從而影響女子的正常發(fā)育和生殖功能，發(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力稱無力型體格，這種人通常伴有內(nèi)臟器官下垂(如腎下垂，胃下垂等)如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂，因此，做好青春期保健，對保證婦女身體健康及正常發(fā)育，預防子宮脫垂的發(fā)生有著極為重要的意義。

　　(3)注意月經(jīng)期保?。涸陆?jīng)期雖屬生育期婦女的一種生理現(xiàn)象，但是，婦女在月經(jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低，加之，受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低，如不注意月經(jīng)期保健，容易引起婦女各種急慢性疾病，影響婦女身體健康，特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)，目前認為，卵巢功能與盆腔支持組織的張力有明顯的關(guān)系，閉經(jīng)時，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂，因此，加強月經(jīng)期保健，對預防子宮脫垂的發(fā)生也有很大的意義。

　　(4)切實做好孕期保健：做好婦女的孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)，也是預防子宮脫垂的重要措施之一。

　　(5)正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因，產(chǎn)程愈長，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關(guān)，目前認為，第一次分娩時所造成的損傷更是關(guān)鍵，在子宮脫垂患者中，第一胎產(chǎn)后發(fā)病者最高，約占30%，因此正確處理分娩各產(chǎn)程，防止產(chǎn)傷，是預防子宮脫垂的最重要環(huán)節(jié)。

　　(6)認真做好產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)婦從胎盤娩出后至生殖器官恢復到非妊娠狀態(tài)，一般需6～8周，這段恢復過程稱產(chǎn)褥期，在產(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂，據(jù)報道，產(chǎn)褥期子宮脫垂的發(fā)生率顯著高于其他期，多系1個月內(nèi)參加勞動者，子宮脫垂發(fā)生率最高，占全部病例的85%以上，這是由于產(chǎn)褥期子宮及其支托結(jié)構(gòu)因妊娠分娩而造成的生理及病理的改變，尚未得到充分恢復之前，過早參加勞動(包括繁重的家務(wù)勞動)，容易引起子宮脫垂，因此，認真做好產(chǎn)褥期保健，對預防子宮脫垂有著極為重要的意義。

　　(7)切實做好哺乳期保?。翰溉槠陂g卵巢功能下降，尤其產(chǎn)后長期哺乳，可因卵巢功能長期處于低落狀態(tài)而導致子宮萎縮，子宮的支持結(jié)構(gòu)和懸吊裝置松弛無力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件，均可誘發(fā)子宮脫垂，哺乳期在1年以內(nèi)者，子宮脫垂患者僅占9%以下，而哺乳期在1年以上者，占90%以上，說明哺乳期在1年以上者，子宮脫垂的發(fā)病率顯著升高，另外發(fā)現(xiàn)，婦女在哺乳期承受腹壓后，子宮位置下降較非哺乳期明顯，因此，切實做好婦女哺乳期保健，是預防子宮脫垂的重要措施。