阿根廷出血熱是分別由鳩寧(Junin)和馬秋博(Machupo)病毒引起的，嚙齒動(dòng)物為主的自然疫源性疾病。臨床特征有發(fā)熱、劇烈肌痛、出血、休克、神經(jīng)異常及白細(xì)胞和血小板減少等。

阿根廷出血熱是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

鳩寧與馬秋博病毒同屬于沙粒病毒屬，因在超薄片上呈沙粒狀而得名。鳩寧病毒為RNA病毒，直徑60～280nm，平均110～130nm，呈球型，扁球型或多樣型。外膜上有2～10個(gè)長(zhǎng)約6nm，球棒狀突起物，毒粒內(nèi)含2～10個(gè)直徑20～25nm沙粒狀顆粒。該病毒對(duì)新生小白鼠和地鼠有致病性，故可用來分離病毒。馬秋博病毒在形態(tài)和生物學(xué)特征上與鳩寧病毒相似。

(二)發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為病毒的直接損害作用是主要的。病毒進(jìn)入人體后經(jīng)復(fù)制增生產(chǎn)生病毒血癥，引起全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使血管通透性和脆性增加，引起出血、水腫、休克等一系列臨床癥狀。

阿根廷出血熱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

潛伏期6～14天。起病徐緩。第一病周，逐漸出現(xiàn)不適，體溫漸升，第3病日可達(dá)39℃，劇烈頭痛、腰痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、厭食、惡心、嘔吐、上腹痛，部分病人眼眶疼痛，亦可有便秘或腹瀉。體檢見面、頸及上胸部潮紅，上胸、上臂及腋窩皮膚可見瘀點(diǎn)、瘀斑，淋巴結(jié)中度腫大。結(jié)膜充血、眶周水腫、口咽黏膜充血、細(xì)小瘀點(diǎn)、軟腭有大小不一的水泡，牙齦充血或出血。1/5病例于第4～6病日出現(xiàn)特殊的神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為定向障礙、手和舌意向性震顫、中度共濟(jì)失調(diào)、皮膚感覺過敏、腱反射和肌張力減退。女性患者常有輕度至中度的子宮出血，并可作為阿根廷出血熱的首發(fā)癥狀。少數(shù)病人急性起病，似急腹癥而致手術(shù)。第1周末隨著發(fā)熱的迅速消退而出現(xiàn)低血壓、少尿和不同程度脫水，持續(xù)48h后漸恢復(fù)。病重者可發(fā)生昏迷休克，少數(shù)在48～72h死亡。

血象：白細(xì)胞和血小板減少，熱退后漸恢復(fù)?？捎械鞍啄蚣肮苄投琳！?

第2病周：70%～80% 病人上述癥狀和體征減輕，但乏力、脫發(fā)及記憶力減退需經(jīng)1～3個(gè)月恢復(fù)期，不留后遺癥。20%～30% 病人在8～12病日出現(xiàn)胃、腸、鼻、齒齦、子宮等嚴(yán)重出血或神經(jīng)系統(tǒng)損害(意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、興奮和震顫，甚至譫妄、抽搐、昏迷)，也可同時(shí)出現(xiàn)，導(dǎo)致死亡。此期常合并肺炎、尿道炎、敗血癥，甚至氣性壞疽，但白細(xì)胞增高不明顯，易被延誤診斷。

1.臨床診斷 在流行區(qū)(阿根廷或玻利維亞)或進(jìn)入流行區(qū)人員，或有與鼠類接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、腰痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、眼眶痛、上腹痛、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及子宮出血等，顏面潮紅、結(jié)膜充血、眶周水腫、咽黏膜充血、瘀點(diǎn)、瘀斑及小水泡出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少。蛋白尿、管型出現(xiàn)，而血沉正常。即可作出診斷本病。

2.實(shí)驗(yàn)室診斷

(1)病毒分離：①取病人血液(急性發(fā)熱期)淋巴組織(死亡病例)接種于小白鼠、豚鼠，以及綠猴腎細(xì)胞、金黃地鼠腎細(xì)胞單層培養(yǎng)，分離病毒。 ②取疑似阿根廷出血熱病人的外周血單核淋巴細(xì)胞，接種于vero細(xì)胞單層培養(yǎng)，是分離鳩寧病毒最敏感的方法。

(2)免疫組化方法如免疫熒光或 PAP 法：可在 1～3 天內(nèi)出結(jié)果，利于早期診斷。

(3)血清學(xué)檢測(cè)：間接熒光試驗(yàn)和空斑還原試驗(yàn)，檢測(cè)特異性抗體，用于早期診斷。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，不能早期診斷用，但可用于篩選阿根廷出血熱免疫血漿供血者。

阿根廷出血熱應(yīng)該做哪些檢查？

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2.病毒分離：①取病人血液(急性發(fā)熱期)淋巴組織(死亡病例)接種于小白鼠、豚鼠，以及綠猴腎細(xì)胞、金黃地鼠腎細(xì)胞單層培養(yǎng)，分離病毒。 ②取疑似阿根廷出血熱病人的外周血單核淋巴細(xì)胞，接種于Vero細(xì)胞單層培養(yǎng)，是分離鳩寧病毒最敏感的方法。

3.免疫組化方法如免疫熒光或 PAP 法：可在 1～3 天內(nèi)出結(jié)果，利于早期診斷。

4.血清學(xué)檢測(cè)：間接熒光試驗(yàn)和空斑還原試驗(yàn)，檢測(cè)特異性抗體，用于早期診斷。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，不能早期診斷用，但可用于篩選阿根廷出血熱免疫血漿供血者。

阿根廷出血熱容易與哪些疾病混淆？

本病需與夸革出血熱和登革休克綜合征，鉤體病、流腦、敗血癥等相鑒別。

阿根廷出血熱可以并發(fā)哪些疾病？

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阿根廷出血熱應(yīng)該如何預(yù)防？

目前我國無本病發(fā)生，應(yīng)注意國境檢疫，防止輸入。在疫區(qū)內(nèi)，防鼠、滅鼠為主要措施。應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免受染。應(yīng)用疫苗是阿根廷出血熱主要預(yù)防措施。玻利維亞出血熱尚無疫苗。

阿根廷出血熱治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.一般支持、對(duì)癥治療病人應(yīng)予隔離，其血、排泄物予以消毒處理。加強(qiáng)支持，對(duì)癥治療，維持水、電解質(zhì)平衡，針對(duì)出血、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及重疊感染，進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.特殊治療應(yīng)用高效價(jià)免疫血漿，按1000～3000U/kg ，在第8病日內(nèi)輸注，可中和病毒血癥，減輕出血和神經(jīng)系統(tǒng)，損害程度，降低病死率。但在治療中，8%～10% 病人可有后發(fā)性神經(jīng)綜合征，如發(fā)熱、小腦功能異常，一般可自行緩解。

(二)預(yù)后

病重者可發(fā)生昏迷休克，少數(shù)在48～72h死亡。