鼓膜穿孔疾病
疾病介紹
-
鼓膜穿孔是一種由暴力案件，交通事故，或氣壓改變所致的中耳創(chuàng)傷，祖國醫(yī)學(xué)屬“耳門漏管”?疇。鼓膜穿孔在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中經(jīng)常遇到，能夠引起鼓膜穿孔的原因很多，主要分為外傷性(直接或者間接外力作用)鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔，前者如鈍性工具(包括掌、拳等)打擊、顱底骨折、爆炸、挖耳不慎、針刺、燙傷甚至昆蟲入耳均可引起，此處討論的外傷性鼓膜穿孔主要指間接外力作用所致的外傷性鼓膜穿孔，炎性鼓膜穿孔主要見于急性中耳炎和慢性中耳炎所引起。
病因
-
鼓膜穿孔是由什么原因引起的？
鼓膜穿孔的發(fā)生內(nèi)因是，良性中耳炎久治不愈，化膿性急性乳突炎等炎癥性耳病的刺激，繼發(fā)感染。外因有被人重打耳光、打水球、網(wǎng)球、滑水、深潛時(shí)使外耳道氣壓突然增加;閃電或爆炸性損傷，用牙穢，?夾挖耳，電焊時(shí)金屬碎屑濺入外耳道，耳腔外壓力異常增大，使耳壓氣壓與外界相比成為負(fù)壓等因素，導(dǎo)致鼓膜破裂或穿孔。
癥狀
-
鼓膜穿孔有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
鼓膜穿孔的臨床表現(xiàn)是，聽力從正常到中度耳聾，自覺有阻塞感，甚至耳痛，數(shù)小時(shí)后由于滲出液產(chǎn)生，耳痛癥狀減輕，常伴有耳鳴。初起時(shí)僅見鼓膜單純性充血，隨著鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，引起感覺神經(jīng)性耳聾。爆炸性鼓膜穿孔，因鱗狀上皮內(nèi)翻進(jìn)入鼓室而形成鱗狀上皮囊腫，容易繼發(fā)感染。
檢查
-
鼓膜穿孔應(yīng)該做哪些檢查？
鼓膜穿孔的病人應(yīng)到醫(yī)院耳鼻喉?？茩z查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因。必要時(shí)須做電測聽及雙耳乳突照片等檢查。
鑒別
-
鼓膜穿孔容易與哪些疾病混淆？
鼓膜穿孔診斷要點(diǎn)為：
⑴ 有耳部或頭部受傷史;
⑵ 伴耳痛、耳聾、外耳道少量出血;
⑶ 形態(tài)符合外傷性穿孔特點(diǎn)：穿孔多位于緊張部，呈裂隙狀、三角形、不規(guī)則形等，穿孔邊緣銳利、外翻，附有血痂;
⑷ 聲導(dǎo)抗檢查不能引出鼓室圖，或傷耳呈B型曲線但外耳道容積明顯大于健耳;
⑸ 排除中耳炎所致穿孔。聲導(dǎo)抗和耳內(nèi)鏡檢查可以客觀真實(shí)的反映鼓膜穿孔的形態(tài)特征，能為外傷性鼓膜穿孔的法醫(yī)學(xué)鑒定提供客觀依據(jù)。
并發(fā)癥
-
鼓膜穿孔可以并發(fā)哪些疾病？
暫無相關(guān)信息
預(yù)防
-
1.保持外耳道清潔干燥。外傷后即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等。不要取下附在鼓膜上的血痂。以免引起細(xì)菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防臟物進(jìn)入耳內(nèi)，引起感染。
2.禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何藥物滴耳，因?yàn)檫@樣不但無益，相反可使細(xì)菌進(jìn)入中耳引起感染。
3.不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎藥物，以免感染。如果發(fā)生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進(jìn)行治療。
4.慎挖耳朵，用不潔器具挖耳易將細(xì)菌帶入。
5.慎防感冒，中耳炎的發(fā)作通常都是由感冒引起。
6.防止不恰當(dāng)?shù)倪┍?，如捏兩鼻孔用力排鼻涕，易將鼻的分泌物?jīng)咽鼓管擠壓到中耳，從而引起發(fā)炎。所以應(yīng)堵一側(cè)鼻孔輕輕噴鼻涕。
7、加強(qiáng)衛(wèi)生，禁止用不衛(wèi)生或較硬的東西掏耳朵。以免傷害耳朵或者細(xì)菌進(jìn)入耳朵引發(fā)感染。
自我護(hù)理
1、患有鼓膜穿孔者，要時(shí)刻保持耳中的干燥與潔凈，防水入耳，不能游泳，洗頭、洗澡時(shí)可用消毒棉球塞住耳道口;隨身妥善攜帶消毒棉棒，每隔2小時(shí)，請(qǐng)人輕輕為自己擦試一次。
2、要注意遠(yuǎn)離粉塵多的空間，在刮風(fēng)的天氣中，要堵好耳朵再出門。
3、在修補(bǔ)期要注意，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng);尤其是彎腰的動(dòng)作要禁止，還要注意不宜咀嚼硬的食物。
4、注意預(yù)防傷風(fēng)感冒，保持鼻腔呼吸通暢;防止不恰當(dāng)?shù)倪┍牵缒髢杀强子昧ε疟翘?，易將鼻的分泌物?jīng)咽鼓管擠壓到中耳引起發(fā)炎，應(yīng)堵一側(cè)鼻孔輕輕噴鼻涕。
5、患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃易于消化的食品，適當(dāng)鍛煉，注意休息，提高免疫力;防止大便秘結(jié)。
治療
-
鼓膜穿孔的病人應(yīng)到醫(yī)院耳鼻喉?？茩z查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因。必要時(shí)須做電測聽及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，須盡早做手術(shù)清除病灶，防止并發(fā)癥;如果中耳僅為單純性炎癥，則須及時(shí)合理治療，使之盡快干水。對(duì)鼓膜穿孔又無流膿的病人，經(jīng)醫(yī)生檢查，看能否施行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。如能修補(bǔ)好鼓膜，是最好不過的，它不僅可提高聽力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復(fù)發(fā)作及避免長期使用滴耳藥引起耳毒性損害。
1.藥物治療：一般藥物療法主要是通過抗菌、排膿、消腫以達(dá)到縮小穿孔的目的，但是單純的藥物治療很難實(shí)現(xiàn)穿孔的愈合，極易復(fù)發(fā)。
2.傳統(tǒng)手術(shù)治療，需要在耳內(nèi)或耳后開刀，取自體組織植入鼓膜位置，患者用此療法治療極易術(shù)后出血，還容易產(chǎn)生后遺癥。
3.如果是因?yàn)橥鈧麓┛浊覠o感染，可用消毒干棉球塞耳道，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，局部不用滴耳藥;
4.如有中耳炎癥流膿，應(yīng)予抗炎治療，急性階段要全身應(yīng)用抗菌素，局部用氯霉素滴耳液或氧氟沙星滴耳液作耳浴。
5.如果有膽脂瘤形成，則需要盡早行手術(shù)治療。
鼓膜修補(bǔ)的方法有手術(shù)及燒灼兩種：
手術(shù)方法是在耳內(nèi)或耳后開刀，取自體組織植入鼓膜位置，此法適用于鼓膜大穿孔或聽骨缺損、中斷或早期膽脂瘤等病人。
燒灼方法是在鼓膜穿孔邊緣涂上一種特殊的藥水，刺激鼓膜生長。此法無須開刀，簡便易行，門診可做。每次5～10分鐘，基本不痛。但須7～10天復(fù)診及再燒灼一次，直到鼓膜愈合為止。
鼓膜穿孔符合燒灼法的條件：
1.患耳干水1～3個(gè)月以上(無流膿);
2.鼓膜為緊張部穿孔;
3.中耳無肉芽、粘連、上皮化等;
4.電測聽為傳導(dǎo)性聾;
5.咽鼓管功能正常;
6.無其他慢性病或傳染病。
鼓膜穿孔后的藥物治療：
1.中耳如有外耳流膿，應(yīng)予抗炎治療，急性階段要口服抗生素，局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴
2.若因外傷所致穿孔無感染時(shí)，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素預(yù)防感染，局部不用滴耳藥，有可能自行愈合。如果治療2～3個(gè)月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做專科檢查，必要時(shí)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)以提高聽力。
3、治療已達(dá)干耳2~3個(gè)月，鼓膜穿孔仍未愈合者(外傷性穿孔1個(gè)月)需做?？茩z查(包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查)。如有條件者可作鼓室成形術(shù)，以保存或提高聽力。
4、 對(duì)于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應(yīng)予X線攝片或CT掃描明確病變性質(zhì)和范圍、手術(shù)清除病灶先求得干耳，而后再按條件選擇性地作鼓室成形術(shù)。外傷性穿孔有可能自行愈合，如1~2個(gè)月后不自愈，仍可按上述條件進(jìn)行手術(shù)治療。
如果發(fā)生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進(jìn)行治療。鼓膜外傷穿孔未能愈合封閉，醫(yī)生常用以下方法治療：
(1)燒灼貼片法，用30%硝酸銀或50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣使之成為新鮮創(chuàng)面，再貼薄片，如塑料膜或大蒜膜等，新生組織沿貼片向中心生長，一般數(shù)周可愈合。
(2) 刺激療法，在穿孔的邊緣刮除上皮，促使組織新生，再滴5%尿素硼酸液，以加速修復(fù)。
(3)經(jīng)以上處理失敗，可采用手術(shù)方法修補(bǔ)穿孔，現(xiàn)多選用自身軟骨膜、筋膜等作修復(fù)材料。治療耳膜穿孔可以行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。目前這種手術(shù)的技術(shù)很成熟，方式也很多，一般取自身的骨膜、靜脈或顳肌筋膜，而不存在排異反應(yīng)。
