胃位于人體上腹部，呈“J”字形，是食物重要的消化器官。胃癌可以在胃的任何部位產(chǎn)生，發(fā)展過(guò)程可能經(jīng)過(guò)很多年。

    胃癌及癌前病變的癥狀隱匿且無(wú)特異性，因此早期胃癌很難發(fā)現(xiàn)。事實(shí)上，我國(guó)只有5%～10%的胃癌能被早期診斷。

    我國(guó)胃癌死亡率為25.2/10萬(wàn)（男性：32.8/10 萬(wàn)，女性：17.0/10 萬(wàn)），占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，占惡性腫瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。中國(guó)胃癌的世界人口調(diào)整死亡率：男性：40.8/10萬(wàn)，女性：18.6/10萬(wàn)，分別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。我國(guó)胃癌發(fā)病有明顯的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差別。全國(guó)抽樣調(diào)查263個(gè)點(diǎn)，胃癌調(diào)整死亡率在2.5～153.0 /10萬(wàn)之間，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)分別為15.3/10 萬(wàn)和24.4/10萬(wàn)，后者是前者的1.6倍。

    胃癌的病理類(lèi)型主要是腺癌，其他類(lèi)型的胃癌有鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、類(lèi)癌、小細(xì)胞癌等，后幾種類(lèi)型較少見(jiàn)，不同類(lèi)型胃癌的治療方案存在差別。

    中國(guó)的胃癌發(fā)病率以西北最高、東北及內(nèi)蒙古次之、華東及沿海又次之、中南及西南最低，每年約有17萬(wàn)人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，且每年還有2萬(wàn)以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來(lái)，胃癌確實(shí)是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見(jiàn),男多于女約為2:1。其發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類(lèi)、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān)，也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃 ，以及長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌（HP）感染等有一定的關(guān)系。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見(jiàn)于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤(rùn)深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃癌）。胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等部分類(lèi)似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。有些病人服用止痛藥、抗?jié)兯幓蝻嬍痴{(diào)節(jié)后疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進(jìn)一步檢查。隨著病情的進(jìn)展，胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黑便、腹水及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。由于胃癌在我國(guó)極為常見(jiàn),危害性大,有關(guān)研究認(rèn)為其發(fā)病原因與飲食習(xí)慣、胃部疾病等有關(guān)，所以了解有關(guān)胃癌的基本知識(shí)對(duì)胃癌防治具有十分重要的意義。

環(huán)境和飲食因素
不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚(yú)類(lèi)、亞硝胺類(lèi)化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素，另外還有發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌與營(yíng)養(yǎng)素失去平衡有關(guān)。經(jīng)常食用霉變食物、咸菜。腌制煙熏食品，以及過(guò)多食用食鹽，可增加危險(xiǎn)性。多吃新鮮水果和蔬菜。使用冰箱及正確儲(chǔ)藏食物，可降低胃癌的發(fā)生。
幽門(mén)桿菌感染
幽門(mén)螺旋桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類(lèi)。幽門(mén)螺旋桿菌病包括由幽門(mén)螺旋桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽門(mén)螺旋桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。 胃癌可能是幽門(mén)桿菌長(zhǎng)期感染與其他因素共同作用的結(jié)果，其中幽門(mén)桿菌可能起到先導(dǎo)作用。
遺傳因素
某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。
免疫因素
免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。
癌前期變化
所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚恚锌赡馨l(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。
1、胃的癌前期狀態(tài)
（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。
（2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。
（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。增生性息肉多見(jiàn)，而癌變率僅1%。
（4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱(chēng)殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開(kāi)始，發(fā)生率顯著上升。
（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。
（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?。貉宓鞍捉?jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變。
2、胃的癌前期病變
（1）異形增生與間變：前者亦稱(chēng)不典型增生，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細(xì)胞增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機(jī)會(huì)多。
（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個(gè)亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。

胃癌各期癥狀
1、早期胃癌70%以上無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類(lèi)同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便潛血陽(yáng)性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或進(jìn)行性貧血等。
2、進(jìn)展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見(jiàn)胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，也有類(lèi)似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。賁門(mén)癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門(mén)下區(qū)癌常無(wú)明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤(rùn)延伸到賁門(mén)口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見(jiàn)，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見(jiàn)，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門(mén)口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等幽門(mén)梗阻癥狀。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
胃癌病人體征
絕大多數(shù)胃癌病人無(wú)明顯體征，部分病人有上腹部輕度壓痛。位于幽門(mén)竇或胃體的進(jìn)展期胃癌有時(shí)可捫及腫塊，腫塊常呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤(rùn)時(shí)，腫塊常固定而不能推動(dòng)，女性病員在中下腹捫及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可在腫大的肝臟觸及結(jié)節(jié)狀塊物。當(dāng)腹腔轉(zhuǎn)移腫塊壓迫膽總管時(shí)可發(fā)生梗阻性黃疸。有幽門(mén)梗阻者上腹部可見(jiàn)擴(kuò)張之胃型，并可聞及震水聲，癌腫通過(guò)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期胃癌有盆腔種植時(shí)，直腸指檢于膀胱(子宮)直腸窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)。有腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹水。小腸或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔縮窄可導(dǎo)致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎時(shí)出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，亦可浸潤(rùn)?quán)徑坏琅K器而形成內(nèi)瘺。
一位被診斷為胃潰瘍的年輕人，因反復(fù)發(fā)生胃出血被推到了手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生打開(kāi)他的腹部一看，潰瘍發(fā)生了癌變，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。雖經(jīng)醫(yī)生極力救治，還是于二個(gè)月后全身衰竭而死亡。人們傳統(tǒng)認(rèn)為胃癌多見(jiàn)中老年人，青壯年少見(jiàn)。但近年來(lái)的臨床觀察表明，青壯年胃癌并不少見(jiàn)，特別是在19歲至35歲的青年人中胃癌的發(fā)病率比70年代增加了一倍。由于青年人患的胃癌惡性程度高，發(fā)展迅速，加之容易誤診，使得預(yù)后往往不良。

胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時(shí)尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門(mén)肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。
(一)實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì) 胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。
(二)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間，有無(wú)充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80%。
(三)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。
(四)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。
(五)B超 可了解周?chē)鷮?shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。
(六)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周?chē)K器關(guān)系，有無(wú)切除可能。

(1)胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin 病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，X 線鋇餐檢查病灶的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)93%～100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X 線征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個(gè)或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見(jiàn)到巨大的胃黏膜皺襞，單個(gè)或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，表面潰瘍或糜爛時(shí)應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤。
(2)胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見(jiàn)于老年人，好發(fā)胃底胃體部，腫瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為：①胃內(nèi)型(黏膜下型)，腫瘤突入胃腔內(nèi)；②胃外型(漿膜下型)，腫瘤向胃外生長(zhǎng)；③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤同時(shí)向胃內(nèi)外生長(zhǎng)。

胃癌常見(jiàn)并發(fā)癥
1、當(dāng)并發(fā)消化道出血，可出現(xiàn)頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。
2、胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時(shí)，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。
3、合并幽門(mén)梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，上腹部見(jiàn)擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。
4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。
5、形成胃腸膽管，見(jiàn)排出不消化食物。

預(yù)防措施
胃癌治療效果的好壞，取決于能否早期診斷，如能在尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移前進(jìn)行根治手術(shù)，則療效較好，尤其是癌組織尚未侵入肌層、漿膜層時(shí)，五年生存率最高。故凡臨床確診或高度疑診為胃癌，除已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或一般情況較差不能耐受手術(shù)者外，均應(yīng)剖腹探查。對(duì)于進(jìn)展期癌，除了癌腫已有廣泛擴(kuò)散的病例，只要全身情況和技術(shù)條件許可，即使不能行根治性切除，也應(yīng)力爭(zhēng)切除全部或大部原發(fā)灶，以緩解癥狀。對(duì)癌腫已不能切除，而伴幽門(mén)梗阻者可行短路手術(shù)--胃空腸吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)，以緩解癥狀。以下措施有助于胃癌的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。
(1)注意飲食衛(wèi)生，少食煙熏、鹽Z、油炸食物，戒煙酒、宜多吃維生素E豐富的如水果蔬菜等，食物要儲(chǔ)好，加工和烹飪要得當(dāng)；
(2)對(duì)慢性萎縮性胃炎，特別是有腸化生和不典型增生者、胃潰瘍、惡性貧血、胃息肉等要積極治療和定期追蹤進(jìn)行胃鏡檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變加以治療。
癌癥，癌是最具代表性的內(nèi)源性疾病，癌細(xì)胞不會(huì)像正常細(xì)胞因環(huán)境酸化而死亡事實(shí)上癌細(xì)胞是正常細(xì)胞為了在酸性環(huán)境里生長(zhǎng)，采取主動(dòng)變異，并繼續(xù)綿延而成，對(duì)于癌細(xì)胞的產(chǎn)生有兩種學(xué)說(shuō)，一是德國(guó)生化博士古博格的缺氧理論，另一個(gè)是日本愛(ài)哈氏的酸性體質(zhì)理論，古博格博士的理論指出，健康的細(xì)胞在缺氧的環(huán)境下，可使該細(xì)胞變成癌細(xì)胞，而體液酸化正好導(dǎo)致溶氧量下降，他因以試驗(yàn)證明了該論點(diǎn)，而榮獲諾貝爾獎(jiǎng)。愛(ài)哈氏的學(xué)說(shuō)則提及成弱堿性的細(xì)胞，在累積酸性廢物的附近通常會(huì)死亡，但是有不惜改變?nèi)旧w以求在酸性環(huán)境中生存，這就是癌的開(kāi)始。即使動(dòng)手術(shù)割掉所有的癌細(xì)胞癌癥會(huì)再度產(chǎn)生的原因就在于此因?yàn)樗嵝原h(huán)境依舊存在，不想死亡的細(xì)胞也就依然存在，因此不像得癌癥很難。
（1）飲食方面：相關(guān)人群在平時(shí)的飲食方面應(yīng)注意，平時(shí)應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類(lèi)少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應(yīng)該做到“二酸八堿”使體液達(dá)到弱堿性。食品中的許多食物對(duì)癌細(xì)胞都有抑制的作用，如食物中鈣離子及含疏基的蒜、蔥及綠茶有明確的保護(hù)作用，其中大蒜的保護(hù)作用頗受重視。改變飲食結(jié)構(gòu)：多食蔬菜、水果。適當(dāng)增加豆類(lèi)食物和牛奶。減少食鹽攝入量。少食或不食熏腌食品，減少亞硝胺前身物質(zhì)的攝入。食品保藏以冰箱冷藏為好。提倡食用大蒜、綠茶。
改變不良飲食習(xí)慣：避免暴飲暴食，三餐不定；進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)燙、過(guò)硬。
（2）不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變。
（3）心理方面因素：現(xiàn)在社會(huì)人們?cè)谌粘Ｉ钪械膲毫^(guò)大，當(dāng)這種壓力過(guò)大又得不到釋放的時(shí)候，便會(huì)對(duì)身體造成傷害。
（4）其它注意：A.認(rèn)真做好糧食的防霉去霉工作，保護(hù)食用水的衛(wèi)生。
B.積極治療癌前病變，有慢性胃病的患者要及時(shí)治療，定期觀察。
C.積極保護(hù)環(huán)境，減少環(huán)境污染。
D.對(duì)高發(fā)區(qū)及高危人群進(jìn)行胃癌及癌前病變的普查普治。
（5）根除胃內(nèi)HP感染。對(duì)長(zhǎng)期治療無(wú)效的胃潰瘍或大于2cm的胃息肉的患者均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期隨訪作胃鏡檢查，都具有一定的預(yù)防意義。
既然胃癌與“吃”有關(guān)聯(lián)，是否存在有有助預(yù)防胃癌的食物呢?答案是肯定的。近來(lái)，國(guó)外有營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家通過(guò)研究就發(fā)現(xiàn)，如果你經(jīng)常吃以下幾種食物，可以預(yù)防或減少胃癌的發(fā)生。
大蒜
是公認(rèn)的防癌食物，有明顯的抗癌功效。流行病學(xué)調(diào)查顯示，食用生大蒜的人群，胃癌發(fā)病率非常低，原因是大蒜能顯著降低胃中亞硝酸鹽含量，減少了亞硝酸胺合成的可能，因而起到了防癌的效果。
洋蔥
吃洋蔥能降低胃中亞硝酸鹽含量，重要的是洋蔥中含有一種櫟皮素的物質(zhì)，為天然的抗癌物質(zhì)。研究顯示，經(jīng)常吃洋蔥的人，胃癌發(fā)病率比少吃或不吃洋蔥的人要少25%，患胃癌的致命率也低了30%。
菌菇類(lèi)
這類(lèi)食物包括冬菇、香菇、金針菇等以及木耳?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，食物中許多菌菇類(lèi)都含有抗癌物質(zhì)，能起防癌功效。比如，冬菇中所含的多糖體，抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所包含的多糖體也是一種抗癌的有效物質(zhì)。菌菇類(lèi)食物中富含的粗纖維和鈣等都有防癌作用，還能提高人體免疫力。
椰菜花
含較多微量元素鉬，可阻斷致癌物質(zhì)亞硝酸胺的合成，能起到抗癌防癌作用。有研究報(bào)告指出，椰菜花還含有一種可以刺激細(xì)胞活動(dòng)的酵素叫小硫化物，能阻止癌細(xì)胞的形成。吃椰菜花對(duì)預(yù)防食道癌、胃癌等都有一定作用。

西醫(yī)治療
手術(shù)治療
由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移，伴血性腹水呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭(zhēng)取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國(guó)內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來(lái)癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。
胃癌手術(shù)種類(lèi)有：
1、根治性切除術(shù)：根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。
（1）根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤(rùn)的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無(wú)癌細(xì)胞殘癌。
（2）擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門(mén)左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，主要分歧點(diǎn)是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。
為了提高胃癌治愈率，應(yīng)根據(jù)具體病情來(lái)選擇手術(shù)式，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè)，行根治性胃切除為宜；當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤(rùn)性癌時(shí)應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。
2、姑息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥治療，可以延長(zhǎng)病人的生存期。
3、短路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的病人。
如幽門(mén)竇部癌合并幽門(mén)梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門(mén)癌伴有梗阻時(shí)可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)，后者常需開(kāi)胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。
手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運(yùn)用中藥術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移
放射治療
放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)體質(zhì)較差，年齡偏大的患者，繼續(xù)放療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感性低，單獨(dú)放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨(dú)用放療來(lái)根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前放療可使根治手術(shù)切除率提高2%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高1%～2.5%。
化學(xué)治療
胃癌切除術(shù)后除少數(shù)病人外，大多需行術(shù)后化療。其原因系術(shù)后可能殘存有癌細(xì)胞，或者有的胃癌手術(shù)難以完全清除，或者通過(guò)淋巴或血液系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移病灶。實(shí)踐證明胃癌術(shù)后配合化療與單純性手術(shù)比較，前者生存期要長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)較少。這就是醫(yī)生為什么常常在術(shù)前給病人安排化療的道理。
胃癌化療方案有好多，現(xiàn)提供以下方案，供參考。
（1）泰素 210mg/m2 i.v.(3小時(shí)輸注)
（2）ECF 表阿霉素 50mg/m2 i.v.(3小時(shí) 輸注) d1* 順鉑 60mg/m2 i.v. d1* 5-Fu 200mg/m2/d（連續(xù)輸注）21天 *每21天重復(fù)
（3）FAMTX 甲氨喋呤 1000-1500mg/m2 i.v. d1,1小時(shí)后 5-Fu 1500mg/m2 i.v. d1 阿霉素 30mg/m2 i.v. d15 亞葉酸 15mg/m2 p.o. 每6小時(shí)一次，共服12次，在甲氨喋呤給藥后24h后開(kāi)始 。4周后重復(fù)
（4）ELF 依托泊苷 20mg/m2 i.v.(50分鐘輸注) d1-3 四氫葉酸 300mg/m2 i.v.(10分鐘輸注) d1-3 5-Fu 500mg/m2 i.v.(10分鐘輸注) d1-3 每3-4周重復(fù) （5）TAXOL+5-Fu+DDP 泰素 175mg/m2 i.v.(3h) d1 5-Fu 750mg/m2 i.v.(24h連續(xù)輸注) d1-5 DDP 20mg/m2 i.v.(2h) d1-5 每4周重復(fù)
化學(xué)療法優(yōu)缺點(diǎn)
化療不同于手術(shù)治療和放射治療在于它對(duì)人體的治療中的整體性，通過(guò)口服及靜脈給藥在全身起作用。而癌癥，正是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)。對(duì)病人的最大的威脅是擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移?；瘜W(xué)治療對(duì)于消滅某種癌癥的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或防止復(fù)發(fā)，有其獨(dú)到之處，是癌癥治療方法中不可缺少的組成部分。
化療在腫瘤治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。現(xiàn)已證明，至少有10 種腫瘤單用化療有獲得治愈的可能，如絨毛膜上皮癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、睪丸精原細(xì)胞瘤、部分惡性淋巴瘤等；約有20 余種腫瘤單用化療可以得到緩解，尤其對(duì)于一些全身性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等，已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的腫瘤，化療可作為首選的治療方法。在全部癌腫患者中，超過(guò)半數(shù)的人在病程的不同階段需要用化療；化療與其他治療方法相配合，大大提高了惡性腫瘤的治療效果，并有效地控制了癌腫的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
化療是近年來(lái)在腫瘤治療中進(jìn)步最快的治療方法。但是化療藥物?！笆欠遣磺濉薄ⅰ皵澄也环帧?，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞?；熆赡艹霈F(xiàn)如下的毒性作用和不良反應(yīng)：
1、靜脈注射化療藥物時(shí)，操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此，醫(yī)護(hù)人員必須十分仔細(xì)，認(rèn)真加以預(yù)防；
2、抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板下降。在每次化療前，都應(yīng)該做血象檢查，如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于（2.5～3）× 109/ 升、血小板（50 ～80）× 109/ 升，應(yīng)該暫時(shí)停止化療，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6以及益氣補(bǔ)血的中藥治療外，近年來(lái)由基因重組工程生產(chǎn)的一些集落刺激因子，具有明顯的促進(jìn)血細(xì)胞增生的功能。只在在化療后及時(shí)用上這些藥物，白細(xì)胞就不會(huì)明顯下降；
3、可不同程度的損害肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，嚴(yán)重的會(huì)引起肝硬化、凝血機(jī)制障礙等，所以在用藥前和用藥過(guò)程中，要檢查肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，必要時(shí)停止化療；
4、有些化療藥物對(duì)心血管系統(tǒng)有毒性作用，嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭。所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時(shí)治療。對(duì)有心臟病變的病人，應(yīng)避免使用對(duì)心臟有毒性作用的化療藥物。
5、對(duì)呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此用肺毒性藥物（即對(duì)呼吸系統(tǒng)有毒性的化療藥物），如爭(zhēng)光霉素等，應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況，停藥后還要注意隨訪。發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應(yīng)，立即停止化療并用激素治療；
6、泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿，少尿或無(wú)尿，有的發(fā)生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能，在用藥前和用藥過(guò)程中均要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥，使每天尿量在2000～3000毫升。經(jīng)驗(yàn)證明，這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)；
7、某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎。在化療期間，男性病人應(yīng)節(jié)育，女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù)；
8、脫發(fā)和皮膚反應(yīng)并不是所有的病人都會(huì)出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)，因?yàn)橐话悴∪送Ｋ幒螅摰舻念^發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會(huì)好轉(zhuǎn)或消失；
9、在化療的全身反應(yīng)中，要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。
鑒于上述問(wèn)題，化療一般與中藥，化療與生物免疫治療聯(lián)合作用，其中生存質(zhì)量及抗癌效果上都有與單純化療。
免疫治療
免疫治療的適應(yīng)證包括：
①早期胃癌根治術(shù)后適合全身應(yīng)用免疫刺激劑；
②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內(nèi)直接注射免疫刺激劑；
③晚期病人伴有腹水者適于腹腔內(nèi)注射免疫增強(qiáng)藥物。
中醫(yī)治療胃癌的新病因要用合理生活節(jié)奏來(lái)調(diào)節(jié) 長(zhǎng)期節(jié)食的結(jié)果就是人為地讓胃臟在本該高速運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)段強(qiáng)行放慢工作節(jié)奏。節(jié)食使到達(dá)胃部的食物只那么一點(diǎn)點(diǎn)，它們根本無(wú)需怎樣投入工作就能完成那點(diǎn)額度。長(zhǎng)此以往，它們的運(yùn)轉(zhuǎn)能力也會(huì)隨之逐漸下降，不能再承受哪怕一點(diǎn)點(diǎn)的磨煉和挑戰(zhàn)。而與此同時(shí)，我們的胃還要忍受浸泡在多余胃酸中的折磨，長(zhǎng)期下去，除了顯而易見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)和活力缺乏的問(wèn)題，對(duì)臟器的損壞才是更需引起注意的，嚴(yán)重的就會(huì)引發(fā)癌變。當(dāng)然這也不是說(shuō)吃得越多就越好，而是要學(xué)會(huì)如何聰明地吃、正確地吃。所謂聰明地吃就是：懂得減肥的終極目的是控制體重，而控制體重的關(guān)鍵是如何加快熱量燃燒的速度。除了以運(yùn)動(dòng)加速體內(nèi)新陳代謝外，我們還可以選擇那些能夠迅速被燃燒的食物。一些抗癌食物也要在平時(shí)注意多攝入，如紅薯、蘆筍、西芹、花椰菜等。那些實(shí)在愛(ài)美，長(zhǎng)期節(jié)食慣了的女性最好一天能攝入一定數(shù)量，防止悲劇重演。 一日三餐還是正常吃，但每頓可以吃得精致一點(diǎn)。這樣有助于保持血糖的穩(wěn)定，也就意味著你就不會(huì)那么想吃高脂肪或者含糖量太高的食物以便保持血糖水平，同時(shí)還可以促進(jìn)消化。我們知道，吃得越多，越不好消化；這是因?yàn)槲覀凅w內(nèi)所產(chǎn)生的消化酶是有限的，如果它要應(yīng)付的食物超過(guò)了限度，當(dāng)然就消化不了了。給你的腸胃填滿(mǎn)不好消化的食物，不僅對(duì)免疫系統(tǒng)有害，當(dāng)然，對(duì)我們的主旨--健康地保持體形，也一樣一點(diǎn)好處沒(méi)有。
中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為癌癥的起因首先是人體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，組織細(xì)胞在不同的致癌因素長(zhǎng)期作用下突變而引起的，它的主要表現(xiàn)是組織細(xì)胞異常和過(guò)度增生。其實(shí)癌組織也是人體的一部分，只有在人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)的情況下，人體的免疫監(jiān)控系統(tǒng)才會(huì)對(duì)其失去監(jiān)控力，久而久之，癌細(xì)胞日益增殖，腫瘤隊(duì)伍日益壯大，最后侵蝕周?chē)＝M織，消耗大量能量和營(yíng)養(yǎng)，影響人體的正常生理代謝，造成機(jī)體逐漸衰竭。所以中醫(yī)堅(jiān)持以“和“法為治療癌癥的正途，調(diào)和陰陽(yáng)，提高免疫，增強(qiáng)器官功能。
中醫(yī)以辨證理論為基礎(chǔ)，結(jié)合針灸，癌康誘導(dǎo)，免疫抗癌等理論，產(chǎn)生了抗癌、保命于治本相結(jié)合的治療方法。以改善腫瘤間質(zhì)細(xì)胞功能而抗癌；以調(diào)理氣血、調(diào)整陰陽(yáng)平衡、維持正常生命體征而保命；以培補(bǔ)正氣、產(chǎn)生抗體，清理“毒源”而治本。在癌癥的各種治療手段中，中醫(yī)是唯一幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)的技術(shù)手段。中醫(yī)的缺陷在于見(jiàn)效緩慢，不能迅速緩解和控制病情；中藥材腫瘤繁多，選擇最佳的組方配伍也成為難點(diǎn)；中藥湯劑讓病人苦澀難咽，難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。