嘔吐是小兒時(shí)期常見(jiàn)的癥狀之一，如得不到及時(shí)正確的治療則會(huì)影響患兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，嚴(yán)重者則引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

小兒嘔吐是由什么原因引起的？

(一)反胃

是指非強(qiáng)制性的消化道分泌液或胃內(nèi)容物自胃或食管流出口外的現(xiàn)象。通常不伴有?心或強(qiáng)制性的腹肌收縮。反胃可以是生理性的，也可由病理性原因引起。

1、生理性 初生數(shù)周的嬰兒進(jìn)級(jí)后0.5～1h左右可見(jiàn)口腔有奶汁(含或不含乳塊)，即通常所稱“溢奶”。嬰兒的食欲、睡眠、精神和體重增長(zhǎng)均正常。常無(wú)明顯誘因可尋，多于7～8個(gè)月內(nèi)自然停止無(wú)需處理。

2、病理性：1)喂養(yǎng)問(wèn)題 是指由于喂養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)所引起的“嘔吐”。如母乳喂養(yǎng)時(shí)姿勢(shì)不正確(如乳頭、乳暈與嬰兒嘴銜接不好、鼻貼近乳房、臥姿不正確等)、射乳過(guò)快、奶速過(guò)大致嬰兒吮吸及吞咽過(guò)快、奶量過(guò)多、奶頭內(nèi)陷，吸吮困難人工喂養(yǎng)時(shí)奶溫偏低、奶頭孔直徑過(guò)小或奶中熱卡不足又喂次偏少，嬰兒常有非營(yíng)養(yǎng)性吸吮而致胃內(nèi)有多量氣味，奶后又未立位排出氣體，奶后又未立位排出胃內(nèi)氣體，或奶后給嬰兒做各種護(hù)理(更換尿布、洗澡、喂藥等)。在嬰兒不能咀嚼給固體食物、強(qiáng)迫嬰兒尤其是早產(chǎn)嬰進(jìn)食、哭鬧前后進(jìn)食等均可引起。

2)先天性食管梗阻 多靠X線檢查診斷

(1)管腔內(nèi)和管壁性 由由食管本身結(jié)構(gòu)異常所致完全性和不完全性梗阻。

①先天性食管閉鎖：食管閉鎖是一種原因不明的先天性畸形。臨床上不太少見(jiàn)，約4000次活產(chǎn)中1例。食管閉鎖可合并或不合并食管氣管瘺，但常易并發(fā)脊椎、肛門(mén)、心臟、腎臟和肢體畸形。一般分為五型，即Ⅰ型(食管近遠(yuǎn)端均為盲端、無(wú)食管氣管瘺)、Ⅱ型(食管近端有瘺管與氣管相連，遠(yuǎn)端為盲端，下下胃通)、Ⅲ型(食管近端呈盲端，遠(yuǎn)端有瘺管與氣管相通)、Ⅳ型(食管閉鎖、但上下段各以瘺管和氣管相連)和Ⅴ型(食管通暢，但某處有由下向前上方走行的瘺管與氣管交通)或N型。其中以Ⅲ型最常見(jiàn)，占90%以上，其次為Ⅰ型，僅占5%～7%。

先天性食管閉鎖病兒有明顯的吞咽困難。生后早期即口吐泡沫、奶汗反流，自口腔或/鼻孔噴出。因奶汗未接觸胃酸，故吐物不含乳凝塊，也不含膽汗。新生我和常因誤吸出現(xiàn)呼吸困難和紫紺，吸“痰”后明顯好轉(zhuǎn)。如此反復(fù)發(fā)作，早期繼發(fā)肺炎而危及生命。診斷主要靠食物內(nèi)插入10號(hào)橡皮或硅膠管后攝胸腹立位X線平片。

②先天性食管狹窄：少見(jiàn)。病因不明，有各種學(xué)說(shuō)。根據(jù)組織學(xué)可分為三型：即食管壁某段肥厚、膜蹼或隔膜及壁內(nèi)氣管支氣管軟骨殘留。隔膜型者臨床表現(xiàn)可酷似食管閉鎖。食管鏡可以同時(shí)診治。食管狹窄病兒往往在生后數(shù)月添加輔食時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)嘔吐、咽下困難、誤吸、反復(fù)呼吸道感染、體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。X線食管造影和內(nèi)鏡檢查可以診斷。但多見(jiàn)于食管1/3段或下端的食管軟骨殘留常在手術(shù)時(shí)或病理診斷。本病可能伴發(fā)于先天性食管閉鎖。

③先天性食管重復(fù)畸形：在先天性消化道重復(fù)畸形中其發(fā)病率僅次于回腸。臨床并不少見(jiàn)?？杀憩F(xiàn)為囊腫、管狀或憩室樣。多見(jiàn)于食管下端右后縱隔處。有的與脊髓腔相通而伴發(fā)椎體畸形或髓腔內(nèi)腫物。有統(tǒng)計(jì)在65例中8例(12.3%)合并腹腔內(nèi)重復(fù)畸形。有時(shí)無(wú)任何癥狀，僅在偶爾X線檢查胸部時(shí)發(fā)現(xiàn)腫物。有的以咳嗽、喘鳴、肺炎、咯血和胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀為主訴。約15%病兒表現(xiàn)吞咽困難、心、嘔吐、上腹疼痛和便血。依靠X線正側(cè)位胸腹平片、食管造影、B超或彩超、CT、核素及磁共振檢查可手術(shù)前診斷。疑有椎管內(nèi)腫物時(shí)還需椎管造影。注意和淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤和血管瘤等鑒別。

④賁門(mén)失弛緩癥(賁門(mén)痙攣、特發(fā)性食管擴(kuò)張癥)：病因不明。有統(tǒng)計(jì)167例兒科病例中 5.3%為新生兒。由食管壁的膽堿能神經(jīng)功能失常，致食管下端肌肉收縮、下食管括約肌壓力上升、食物滯留于食物內(nèi)，逐漸擴(kuò)張，粘膜發(fā)生炎性改變和潰瘍形成。吞咽困難程度不等，進(jìn)行性加重，有時(shí)受精神因素影響。內(nèi)容為不含乳凝塊的奶汁或未消化的食物自食管向口腔反流或吐出，有時(shí)含咖啡色粘液。長(zhǎng)久以后，出現(xiàn)消瘦、貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。兒童可訴由消化性食管炎引起的燒心或胸痛。X線照片加鋇餐造影可以診斷。食管鏡檢和測(cè)壓法應(yīng)用漸廣。

⑤胃食管反流(gastroesophageal reflex,GER)是指胃、部分十二指腸內(nèi)容物反流入食管的現(xiàn)象。在小兒除部分屬生理性在生后8～10個(gè)月左右消失外，其他病理性者可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。本病是近年國(guó)內(nèi)外小兒外科研究的熱點(diǎn)之一。原因復(fù)雜多樣，其中主要是食管下段的食管下端括約肌壓(lower esophageal sphincter,LESP)非正常地持續(xù)降低所致。其他如His角較大、膈肌彈性、腹壓、食管粘膜皺襞、胃容量等因素使食管的抗反流屏障功能降低、食管廓清能力下降，使胃和十二指腸功能異常，發(fā)生胃食管反流，進(jìn)而致食管粘膜炎性改變、潰瘍、出血及狹窄等。

有人認(rèn)為50%的GER在新生兒和嬰兒期發(fā)病，其中60%～80%生后一周內(nèi)有噴射狀嘔吐，40%有幽門(mén)狹窄。吐物可含膽汁和咖啡色血性液。年長(zhǎng)兒可有胸骨后灼感、咽下疼痛、吞咽困難及喘鳴、哮喘、窒息和慢性呼吸道感染癥狀。有統(tǒng)計(jì)指出，哮喘病兒的25%～80%，慢性呼吸系疾病約46%～63%伴有GER!某些與神經(jīng)精神因素有關(guān)的疾病，如腦癱，智力低下，反芻及頭頸、上部軀干不同運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的Sandifer綜合征，某些食管閉鎖術(shù)后都可合并GER。日久，便血、貧血、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、甚至小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩均可發(fā)生。

診斷GER的方法中常用的有X線食管及胃鋇劑造影。它可以確診，并分出輕及重型。測(cè)定LESP，<1.96kpa(20cm H2O)時(shí)有診斷意義。近年王維林等用食管胃雙pH微電極對(duì)小兒立和臥位空腹(不包括進(jìn)餐及其后2h)及24h進(jìn)行監(jiān)測(cè)研究。結(jié)果：酸性胃食管反流是指食管pH<4的時(shí)間超過(guò)總監(jiān)測(cè)時(shí)間4%者。初步定出在空腹時(shí)胃pH>4者屬堿性反流標(biāo)準(zhǔn)，胃pH>7，為堿性胃食管反流。如胃pH>4，食管pH<7，則為堿性胃食管反流。結(jié)論認(rèn)為：在十二指腸胃反流基礎(chǔ)上發(fā)生的胃食管反流是小兒胃管反流的主要類型之一，空腹及臥位時(shí)的胃食管段雙pH監(jiān)測(cè)在病理性反流中診斷意義更大。此外，內(nèi)鏡、同位素掃描及超聲波檢查也有助于綜合判斷和鑒別診斷。

⑥食管裂孔疝：本病是較常見(jiàn)的先天性畸形。食管裂孔因膈肌的發(fā)育不良而異常寬大，平臥或腹壓升高時(shí)，胃底、賁門(mén)和部分食管上滑入縱隔，造成胃內(nèi)容反流至食管內(nèi)，引起粘膜炎癥、甚至潰瘍和出血，最后形成瘢痕狹窄。病兒嘔吐食物，可含咖啡色或紅色血液。平臥和夜間加重。最終食管狹窄，吞咽困難，貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。呼吸道癥狀，如咳、喘及炎癥均可由誤吸引起，嚴(yán)重時(shí)可呼吸暫?；蜮馈Ｔ\斷主要靠食管和胃的X線鋇劑造影，碘油和泛影葡胺用于幼小嬰兒防止鋇劑誤吸。小嬰兒改半坐位和增加食品粘稠度可使嘔吐明顯減輕。

⑦先天性短食管：很罕見(jiàn)。賁門(mén)與部分胃底位于縱隔?？梢蚴軌阂鹜萄世щy胃液反流，引起食管炎癥和潰瘍而“嘔”血。X線鋇劑造影才能確診。注意和食管裂孔疝區(qū)別。

(2)管腔外性 由食管外先天性疾患致食管受壓，通暢受騙上當(dāng)阻。進(jìn)食后出現(xiàn)吞咽躊躇現(xiàn)象，尤其在進(jìn)食固體食物時(shí)吞咽困難明顯。此時(shí)可有嘔吐、誤吸或窒息?？梢?jiàn)于先天性血管環(huán)包繞食管的病例。臨床少見(jiàn)。

3.后天性食管疾病：1)食管炎癥和狹窄 由于多種先天性和后天性疾病，如胃食管反流、賁門(mén)失弛緩癥、肺炎、猩紅熱、白喉、幽門(mén)螺桿菌感染、哮喘等致病兒反復(fù)嘔吐、胃酸刺激食物粘膜致炎癥、潰瘍和狹窄。出現(xiàn)反胃或嘔吐的急癥還有常見(jiàn)的幼兒誤服家用堿水、蓄電池內(nèi)堿性液或工業(yè)用強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性液體，致急性食物粘膜或/和肌層損傷，引起炎癥、穿孔或形成狹窄。

2)食管異物 如錢(qián)幣、別針、魚(yú)刺、瓜子、花生、豆類、棗核、塑料玩具等。輕者可致唾液多、下咽不暢和嘔吐：重者可引起胸骨后燒灼感和疼痛，甚至穿孔、膿腫形成、破潰后可成食管瘺。在年幼兒還可因異物向前壓迫氣管而呼吸困難。

3)食管后膿腫 病因有咽后壁膿腫向下延伸、各種原因引起的食管穿孔，繼發(fā)膿腫、縱膈淋巴膿腫、氣管切開(kāi)套管壓迫性潰瘍及脊柱結(jié)核性膿瘍等。因壓迫梗阻、吞咽困難或疼痛而反胃和嘔吐。還有報(bào)告因局部氣管支氣管淋巴結(jié)炎癥后遺粘連，致食管局部擴(kuò)張，假性憩室形成，食物潴留。粘膜炎性改變，引起反胃。

4)外傷 食管外傷除異物的原因以外，多屬醫(yī)源性，如內(nèi)鏡檢查和注射治療食管靜脈曲張時(shí)誤傷、插胃腸減壓管或人工通氣時(shí)等。此時(shí)嘔吐物往往呈血性。根據(jù)病史、X線造影及照片不難診斷。食管閉鎖行食管端端吻合術(shù)后胸腔引流管內(nèi)有泡沫狀液體時(shí)，常表示吻合口瘺、病兒口腔也可有泡沫狀粘液反流。

5)反芻 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)少見(jiàn)報(bào)道。多見(jiàn)于3-4個(gè)月嬰兒將已咽下的食物重新咀嚼后再咽下。他們抬頭，伸舌和下頜，節(jié)律性地咀嚼和吞咽直到出現(xiàn)反流。此時(shí)有的食物溢出口外，有的則被咽下。嬰兒的情緒好并顯得機(jī)敏。家長(zhǎng)常以嘔吐或體重不增為主訴。有時(shí)發(fā)生于母親對(duì)嬰兒患病的驚恐、壓抑或無(wú)法介入時(shí)，智力低下或精神欠正常的嬰兒可表現(xiàn)持續(xù)性反芻。此時(shí)，護(hù)士或他人增加對(duì)嬰兒的撫育和愛(ài)護(hù)時(shí)可以恢復(fù)。

6)其他 當(dāng)腹腔內(nèi)壓力因腫物、腹水、器官增大及呼吸困難吞氣致腸脹氣而升高時(shí)，膈膨升、食管下段或胃扭曲、新生兒麻醉撤離后均可能出現(xiàn)反流或反胃。

(二)嘔吐

是指胃或部分小腸內(nèi)容物被強(qiáng)制性地經(jīng)口排出。常伴有?心并有強(qiáng)力的腹肌收縮。

引起嘔吐的眾多病因又可分為梗阻性、反應(yīng)性和中樞性三大類。前者常為外科性原因，后二者多由內(nèi)科疾病引起。

1、梗阻性嘔吐 可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。

1)先天性消化道畸形 包括管腔內(nèi)閉鎖、狹窄或管壁發(fā)育不良或管外壓迫。在新生兒，這是外科性嘔吐的最主要病種。消化道自上而下有食物閉鎖、胃扭轉(zhuǎn)、幽門(mén)痙攣、幽門(mén)肥厚性狹窄、幽門(mén)瓣膜、十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良、空回腸閉鎖或狹窄、腸無(wú)神經(jīng)節(jié)癥(巨結(jié)腸)、巨結(jié)腸炎緣病、直腸肛門(mén)畸形(包括肛門(mén)閉鎖或狹窄及有時(shí)合并的直腸泌尿系瘺、直腸陰道瘺、直腸前庭瘺、一穴肛等)及消化道重復(fù)畸形等。此外，小左結(jié)腸綜合征、巨膀胱細(xì)小結(jié)腸腸蠕動(dòng)不良綜合征少見(jiàn)。還有胃壁肌肉發(fā)育不良合并胃穿孔、胎糞阻塞綜合征、胎糞性腹膜炎臨床上不太少見(jiàn)。胎糞性腸梗阻在我國(guó)各民族均罕見(jiàn)。

腸壁外壓迫可由先天性十二指腸、空回腸前異常纖維膜或索帶、胎糞性腹膜炎后遺粘連、十二指腸前門(mén)靜脈、腸系膜裂孔疝、嵌頓腹股溝斜疝或橫膈疝等病引起。食管裂孔疝也屬于畸形病因造成的不全性消化道梗阻而嘔吐。

2)后天性消化道疾病所致 如腸管或腹腔炎癥后遺粘連、嬰兒常見(jiàn)的急性腸套疊(回盲、回結(jié)或回回型等)、胃腸道異物(毛發(fā)團(tuán)、胃結(jié)石等)及少見(jiàn)的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早產(chǎn)嬰可見(jiàn)乳凝塊腸梗阻。幼兒可因便秘而引起腹痛和嘔吐，伴有尿潴留?；紫x(chóng)性腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)則只是由于大中城市內(nèi)化肥的普遍應(yīng)用才變得少見(jiàn)。

由于腸梗阻的病因不同、病程不一(急性或慢性)、性質(zhì)各異(完全性、不完全性或突發(fā)性)及病變位置有別(高位、中位或低位)，所以嘔吐發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、內(nèi)容、顏色及量等臨床表現(xiàn)有明顯差異，其中病因與年齡的關(guān)系緊密。

2、反射性嘔吐 多由胃腸道受生物、物理或化學(xué)性刺激引起，有時(shí)為多種因素混合造成。

1、內(nèi)科性

(1)吞咽綜合征 新生兒在產(chǎn)程中吞咽羊水、母血、胎糞等引起。生后即吐，多在1～2天自愈。

(2)嬰幼兒呼吸道感染時(shí)鼻咽部粘液引起張口反射，或偶見(jiàn)水腫的懸雍垂或手指入嘴引起。

(3)小兒的呼吸和消化道病毒、細(xì)菌、甚至支原體和真菌感染是極為常見(jiàn)的病因。各年齡組的急性上呼吸道感染、肺炎及某些其他傳染病如百日咳時(shí)都可因嚴(yán)重咳嗽致腹壁和橫膈肌肉收縮誘發(fā)嘔吐。消化不良、急性胃腸炎、感染性腹瀉、病毒性肝炎等消化道疾患及新生兒和早產(chǎn)嬰的壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)嘔吐癥狀更為常見(jiàn)，甚至以此為主訴就診。新生兒破傷風(fēng)時(shí)可拒乳嘔吐。

(4)過(guò)敏性疾患 如添加麩類食物、過(guò)敏性紫瘢時(shí)腸痙攣引起。

(5)消化性潰瘍 常見(jiàn)幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)。晚期因潰瘍瘢痕引起幽門(mén)梗阻可致明顯嘔吐。

(6)食物、藥物及化學(xué)中毒 鍋、吐根、洋地黃、茶堿、水楊酸鹽、麻醉藥撤除時(shí)、碘制劑、芥末、扁豆及腐肉中毒等。給嬰幼兒喂藥時(shí)也要造成嘔吐。

(7)代謝及內(nèi)分泌疾患 如腎上腺功能低下、酸中毒、苯丙酮尿癥、果糖血癥、遺傳性酪氨酸血癥、半乳糖血癥等。

2、外科性

(1)消化道器官炎癥、穿孔及腹膜炎 如胃或十二指腸潰瘍或外傷、腫瘤引起穿孔、急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎。

(2)缺血性腸炎 可由血管病變或血流量不足引起。如腸系膜上動(dòng)脈綜合征、各種原因所致的腸扭轉(zhuǎn)(新生兒或小嬰兒的腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)、蛔蟲(chóng)性腸梗阻扭轉(zhuǎn)、腸系膜裂孔疝時(shí)腸扭轉(zhuǎn)等)和低血容量休克時(shí)胃和腸管肌層痙攣而致腹痛、?心和嘔吐。

(3)消化道器官出血 如急、慢性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、血管瘤或血管畸形引起的中、大量出血。

3)泌尿生殖系疾病 如急性腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎功能不全、尿毒癥、腎積水、泌尿系結(jié)石;女孩的卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，年長(zhǎng)女孩的痛經(jīng)等。

4)耳鼻喉科及眼科疾病 中耳炎伴迷路炎、暈動(dòng)癥、梅尼埃病等。青光眼時(shí)伴頭痛和嘔吐。

5)其他 如胃輕癱綜合征，為特發(fā)性胃神經(jīng)肌肉病變，原因不明，可見(jiàn)于糖尿病、結(jié)締組織病、尿毒癥時(shí)。餐后上腹不適、間歇?心、遲發(fā)嘔吐、胃排空延緩。慢性假性腸麻痹(慢性假性腸梗阻)的病因有多種學(xué)說(shuō)，亦為肌肉或/和神經(jīng)異常的疾病。腹脹和嘔吐以外可并發(fā)腹瀉或便秘。有報(bào)告見(jiàn)于甲狀腺功能低下、硬皮病、淀粉樣變性、唐氏綜合征及巨細(xì)胞病毒感染時(shí)。反射性嘔吐亦見(jiàn)于腫瘤病兒放療和化療期。

3、中樞性嘔吐

1)中樞神經(jīng)系疾患 占中樞性嘔吐的絕大多數(shù)。它可由顱內(nèi)壓增高(腦水腫、腦腫瘤、動(dòng)脈瘤、日曬等)、炎癥(腦炎、腦脊髓膜炎、腦膿腫、硬膜下積液)、顱腦損傷(顱內(nèi)出血、硬膜下血腫、腦栓裂傷、腦缺氧、腦脊膜膨出等手術(shù)后)及中毒性腦病(肺炎黃子孫、中毒性腸炎、敗血癥)等疾病引起。

2)其他 鉛中毒、低血糖、高山病、學(xué)?；蚣彝ッ苤戮裥試I吐、周期性嘔吐、神經(jīng)性厭食、善饑癥及植物神經(jīng)功能障礙(腸痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速)等均可致吐。

(一)發(fā)病機(jī)制 嘔吐是一種神經(jīng)反射，過(guò)程極為復(fù)雜。由外周各器官和組織接受的外來(lái)或內(nèi)源性的生物、物理和化學(xué)的刺激，經(jīng)過(guò)體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)或血循環(huán)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在延髓的嘔吐樞(接受來(lái)自胃腸道及其他內(nèi)臟神經(jīng)沖動(dòng))和在第四腦室底部的后極區(qū)，即化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(chemoreceptor trigger zone,CTZ)(接受來(lái)自血循環(huán)的化學(xué)和藥物的刺激)，反射信號(hào)經(jīng)過(guò)迷走神經(jīng)和脊神經(jīng)下傳至各相應(yīng)器官引起嘔吐反應(yīng)。近年研究證明，多巴胺受體在CTZ對(duì)嘔吐的介導(dǎo)中有重要作用。CTZ還含有5-羥色胺、去甲腎上腺素、P物質(zhì)、腦啡肽和γ氨基丁酸等。某些此類內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽均能經(jīng)血液循環(huán)或直接對(duì)CTZ作用而引起嘔吐。

吞咽活動(dòng)是指將食物由咽部輸送至胃的運(yùn)動(dòng)、是一系列由神經(jīng)(體神經(jīng)和植物神經(jīng)、自主和非自主神經(jīng)、中樞和周圍神經(jīng))、肌肉(橫紋肌和平滑肌、隨意肌和不隨意肌)、多相(化學(xué)、物理)活動(dòng)互相協(xié)調(diào)進(jìn)行的復(fù)雜生理過(guò)程。其中任何環(huán)節(jié)的器官性或功能性障礙均可出現(xiàn)吞咽困難或其他異常(包括嘔吐)。

通常來(lái)自唇、咽、胃腸、膽道、腹膜、心臟、泌尿生殖等系統(tǒng)和器官的刺激，或不適的視覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)，甚至疼痛刺激均可經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)為催吐沖動(dòng)而超越嘔吐中樞的閾值界。此外，有時(shí)精神因素、顱內(nèi)壓升高等刺激亦可引起嘔吐。催吐藥則直接作用于嘔吐中樞。體內(nèi)的異常代謝產(chǎn)物，如糖尿病人酮酸血癥、肝病、尿毒癥等可刺激嘔吐中樞或CTZ而引發(fā)嘔吐。

嘔吐反應(yīng)由腹肌、膈肌和肋間肌收縮、腹壓上升、屏氣、心悸、出汗、上段小腸及胃蠕動(dòng)、下食管括約肌松弛和唾液分泌增加等多種機(jī)能變化組成。?心常在嘔吐之前發(fā)生。年長(zhǎng)兒可有預(yù)感而述咽或腹部不適，有的在一定程度上可受皮層控制。嬰幼兒往往表現(xiàn)出煩躁、做怪臉、打呵欠、面色蒼白、出汗、流涎及不能吸吮拳頭等。早產(chǎn)嬰、足月新生兒和某些小嬰兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟常無(wú)任何吐前跡象。吐物可自口呼鼻孔同時(shí)噴出，加上吞咽反射和聲門(mén)開(kāi)閉反射不協(xié)調(diào)，嘔吐物極易被誤吸。新生兒還由于胃容量小、身體需液量大，故易攝入過(guò)多;胃粘膜對(duì)溫度、容量、缺氧及化學(xué)刺激較敏感;經(jīng)常平臥位;食管肌層彈力纖維發(fā)育較差;下食管括約肌發(fā)育欠成熟、His角較鈍等原因，、致胃逆蠕動(dòng)時(shí)胃內(nèi)容物容易自食管逆出。

(二)病理生理 由于嘔吐的病因復(fù)雜多樣、嘔吐發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間不同、程度不等和年齡各異，所以，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響非常懸殊。輕者沒(méi)有任何影響，僅一過(guò)性不適。長(zhǎng)期慢性嘔吐?？芍孪允彻苎?、低血容量、低鉀、低鈉、堿中毒等代謝紊亂。進(jìn)一步則貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育停滯。急重時(shí)可引起水電解質(zhì)平衡紊亂、休克或誤吸、窒息、誘發(fā)心律不劑甚至死亡。因外科原因引起者還可導(dǎo)致消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、休克、敗血癥等嚴(yán)重后果。那些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能不良的病兒也極易發(fā)生嘔吐后誤吸，需倍加警惕。

小兒嘔吐有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

因?yàn)閲I吐僅是一種癥狀，其病因復(fù)雜多樣、伴發(fā)癥狀不同、表現(xiàn)形式近似，所以需要認(rèn)真地采集病史、仔細(xì)地體格檢查、必要又有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，最后經(jīng)過(guò)客觀的綜合分析才能得出初步診斷。

一.病史采集

由于不同年齡的殘病譜不盡相同，故采集病史的重點(diǎn)應(yīng)有差異。一般說(shuō)來(lái)小兒各年齡組成的嘔吐均以內(nèi)科原因占多數(shù)，如在新生兒期，上海新華醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的266例嘔吐中233例(87.9%)屬內(nèi)科性原因，其余33例(12.1%)為外科疾病引起。內(nèi)科疾病所致者以感染性原因最為常見(jiàn)，外科疾病所致者則以腹腔器官感染和消化道梗阻為主。由于嘔吐是消化系統(tǒng)的一個(gè)癥狀，故采集病史首先應(yīng)圍繞喂養(yǎng)方法、進(jìn)食內(nèi)容、時(shí)間和習(xí)慣等方面進(jìn)行。對(duì)新生兒除注意嘔吐的發(fā)生和發(fā)展情況外，還應(yīng)了解母親的妊娠和生產(chǎn)史及用藥史。近年來(lái)在城市中小兒的飲食習(xí)慣有不少改變，其中有許多共性，也有不合理和不科學(xué)之處，要仔細(xì)了解。體重的變化常能客觀地反映嘔吐的嚴(yán)重程度及其對(duì)小兒的影響，需著重詢問(wèn)。也要認(rèn)真聽(tīng)取家長(zhǎng)和年長(zhǎng)兒自身的敘述。

二.幾種癥狀的分析

始終應(yīng)結(jié)合年齡因素和疾病譜考慮 。盡早爭(zhēng)取分辨其嘔吐為功能性或器質(zhì)性及內(nèi)科性或外科性，以便確定診療原則。

1、嘔吐 注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化

(1)時(shí)間和次數(shù) 嘔吐開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別。如新生兒生后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機(jī)會(huì)較多。

(2)方式 可呈溢出樣，如奶汁從新生兒口角少量流出;或自口內(nèi)反流涌出;或從口腔大量吐出;或自口腔和鼻孔同時(shí)噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見(jiàn)于先天性肥厚性幽門(mén)狹窄。

(3)內(nèi)容和性質(zhì) 對(duì)診斷消化道梗阻有重要的參考價(jià)值。

①清亮或泡沫狀粘液、未消化的奶汁或食物 表示唾液下行受阻、梗阻在賁門(mén)以上。見(jiàn)于新生兒先天性食管閉鎖、各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門(mén)失弛緩癥等。

②粘液、乳凝塊、胃內(nèi)容物 表示幽門(mén)部有梗阻。見(jiàn)于新生兒幽門(mén)肥厚性狹窄、幽門(mén)瓣膜及年長(zhǎng)兒胃潰瘍后幽門(mén)瘢痕性狹窄時(shí)。偶見(jiàn)幼兒誤咽化學(xué)性腐蝕液體后。當(dāng)含有少量血液或咖啡時(shí)可見(jiàn)于各年齡小兒的食管裂孔疝和胃食管反流。進(jìn)食過(guò)量可吐酸味不消化食物。

③黃或綠色清亮粘液，有時(shí)混有少量奶塊或食物 常表示梗阻位于十二指明腸。見(jiàn)于各年齡組嚴(yán)重的功能性嘔吐時(shí);在新生兒則多見(jiàn)于十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺和腸旋轉(zhuǎn)不良。

(4)黃綠色液混有少量食糜 說(shuō)明空腸近端正黨風(fēng)附近腸管不暢通。見(jiàn)于高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻、腸麻痹時(shí)。

(5)淺褐綠糞汁樣，味嗅 表示梗阻部位在空腸中下段或其遠(yuǎn)端。在新生兒期多考慮為空回腸或結(jié)腸閉鎖，腸無(wú)神經(jīng)節(jié)癥或直腸肛門(mén)畸形。在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。

(6)血性 根據(jù)出血量、速度和部位，吐物中的含血量和顏色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色，可見(jiàn)于新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭后，新生兒自然出血癥、胃穿孔早期、幽門(mén)肥厚性狹窄晚期;各年齡組食管裂孔疝、各種原因致反復(fù)嚴(yán)重嘔吐時(shí)及危重癥合并彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，血量偏少，色褐或暗紅。血小板減少性紫瘢、血友病、再生障礙性貧血，尤其是白血病的某階段時(shí)消化道可能出血致吐血。門(mén)脈高壓癥合并食管靜脈曲張破裂、燒傷或窒息后胃粘膜潰瘍出血、口服水楊酸或茶堿等藥引起急性出血性胃炎，均可致吐血?？漳c大量出血時(shí)也可吐出鮮血。在小兒少見(jiàn)的咳血不易和吐血鑒別，需依靠其他癥狀和體征。

值得注意的是嘔吐的內(nèi)容和性狀可隨病程而變化。如新生兒低位小腸閉鎖早期可吐無(wú)色粘液，1～2天后才轉(zhuǎn)為膽汁性。全身感染、嚴(yán)重?cái)⊙Y治療后病情好轉(zhuǎn)、腸麻痹減輕后嘔吐或胃腸減壓的內(nèi)容物可由黃綠污濁糞汁樣轉(zhuǎn)為清亮粘液。所以，應(yīng)結(jié)合其他伴隨癥狀和體征，動(dòng)態(tài)觀察才能較準(zhǔn)確地判斷嘔吐的臨床意義。

2、腹脹 常和嘔吐癥狀伴發(fā)。需要區(qū)別腹脹是腹部腫物、腹腔或腸腔大量積液或積氣所致、腹脹為局限性或呈全腹性表現(xiàn)、腹脹是否伴有腸型、胃型或蠕動(dòng)波、腹脹的程度屬于輕、中或重度等。

3、腹痛 也是嘔吐經(jīng)常伴有的癥狀。需仔細(xì)了解腹痛開(kāi)始的時(shí)間上的關(guān)系、腹痛的性質(zhì)(陣發(fā)性、持續(xù)性或持續(xù)陣發(fā)加重性)和腹痛的部位等。伴有腹痛的嘔吐時(shí)應(yīng)警惕外科急腹癥的可能性。特別要注意新生兒，尤其是早產(chǎn)嬰在消化道畸形完全性腸梗阻時(shí)往往缺乏腹痛的表情，甚至在穿孔性腹膜炎時(shí)只是精神萎靡，而無(wú)腹肌緊張。

4、糞便異常 可表現(xiàn)為性狀、量、時(shí)間和次數(shù)及排出部位等各種異常。短期數(shù)次嘔吐，同時(shí)大便次數(shù)和量減少、干燥，病兒無(wú)其他明顯不適，則消化功能紊亂可能性大;如伴有稀便、發(fā)熱，表示有胃腸炎。嘔吐伴腹痛和停止排大便，應(yīng)首先考慮排隊(duì)外科急腹癥。在新生兒尤其有特殊意義。通常90%以上的足月新生兒應(yīng)于生后24小時(shí)內(nèi)、98%左右應(yīng)在生后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排胎糞、2～3天內(nèi)排盡，總量約60～90%。先天性肥厚性幽門(mén)狹窄時(shí)，因大量嘔吐致便秘，甚至以便秘為主訴就診?；?、結(jié)腸閉鎖的新生兒遠(yuǎn)端結(jié)腸細(xì)小，無(wú)胎糞，有時(shí)只排出少量灰綠色粘液。新生兒腸無(wú)神經(jīng)節(jié)癥時(shí)常于出生后即無(wú)自動(dòng)排胎糞史，但在肛門(mén)指診、用開(kāi)塞露或洗腸后始有大量氣體伴胎糞呈爆破樣排出，伴明顯黃綠色膽汁性嘔吐。而腸無(wú)神經(jīng)節(jié)癥在其他年齡組則常常僅表現(xiàn)便秘和腹脹，卻沒(méi)有嘔吐。先天性肛門(mén)狹窄時(shí)胎糞量明顯減少。直腸肛門(mén)閉鎖時(shí)則無(wú)胎糞排出(無(wú)瘺時(shí))或胎糞的排出口位置異常(在會(huì)陰、前庭、陰道、陰囊、尿道或膀胱)。此外，當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸套疊、腸重疊畸形、美克爾憩室及其他原因致消化道出血時(shí)可表現(xiàn)不同程度的血便(柏油樣、暗紅色、鮮紅等顏色和不等容量)，或僅潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)糞便呈綠色、有粘液和奶瓣、稀水樣、膿性、粘液血性時(shí)常屬內(nèi)科性原因。

5、其他癥狀 在兒科臨床工作中嘔吐突然是極其常見(jiàn)的癥狀，卻經(jīng)常不是惟一的癥狀。伴隨嘔吐的除上述腹脹、腹痛和糞便異常外，還可有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、食欲亢進(jìn)、打呃、噯氣、反酸、燒心等。某個(gè)或/和某些呼吸、心血管、泌尿、內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀可能與嘔吐同時(shí)存在。發(fā)熱更是常見(jiàn)。這些癥狀都應(yīng)一一引起重視和慎重的思考，以便在體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像時(shí)選擇重點(diǎn)。

三.體格檢查

細(xì)致和全面的體格檢查(包括視觸叩聽(tīng)四個(gè)方面)是診斷和鑒別診斷的必要基礎(chǔ)，和癥狀有關(guān)的項(xiàng)目更應(yīng)成為重點(diǎn)。精神、面色和神志以外體重、身高是反映營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育狀況的重要指標(biāo)。頭圍和前囟在小嬰兒和慢性嘔吐病兒也很重要。仔細(xì)的腹部檢查應(yīng)包括鼠蹊部。體溫、脈搏和呼吸頻率的測(cè)定必不可少。血壓測(cè)量可酌情選用。

體格檢查時(shí)首先用言語(yǔ)和行動(dòng)爭(zhēng)取病兒和家長(zhǎng)的合作與信任。檢查時(shí)手要溫暖，動(dòng)作應(yīng)輕柔、迅速，重點(diǎn)明確并順序合理。嬰兒可用吸吮母乳或無(wú)孔奶頭的方式。幼兒在說(shuō)服和勸哄無(wú)效時(shí)應(yīng)即時(shí)改用口服鎮(zhèn)靜劑(10%水合氯醛0.5ml/kg)。兒童則常常能合作。不適的檢查理應(yīng)放在后面進(jìn)行，如咽部檢查。觸診腹部時(shí)痛點(diǎn)放在最后。肛門(mén)指診在小兒嘔吐和眾多的腹部疾病時(shí)常有必要。它可以提供大便性狀、直腸是否干癟無(wú)氣、盆腔有無(wú)腫物及直腸溫度等重要信息。同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)肛門(mén)及其位置、形態(tài)和大小是否正常。這些對(duì)新生兒及小嬰兒嘔吐，疑為低位腸梗阻時(shí)更有特別重要意義。肛門(mén)指診的不適感使病兒感到疼痛難忍，宜置于末項(xiàng)進(jìn)行。

四.實(shí)驗(yàn)室檢查

應(yīng)根據(jù)病史、癥狀和體檢后的初步印象有選擇地進(jìn)行。首選血、尿和糞便常規(guī)檢查。其他的則圍繞炎癥、外傷、腫瘤、畸形或內(nèi)分泌代謝紊亂方面和各系統(tǒng)疾病的各有關(guān)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目中篩選。

五.影像學(xué)檢查

科學(xué)技術(shù)和工業(yè)的發(fā)展，新的儀器設(shè)備不斷出現(xiàn)，使診斷的準(zhǔn)確性日見(jiàn)提高。其中影像學(xué)檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和提高中發(fā)揮著極其重要的作用，有時(shí)成為確診的唯一手段。有條件時(shí)應(yīng)充分利用。

1、X線檢查 最常用，包括不同部位和體位的透視和平片和各種方式的造影(口服、經(jīng)皮靜脈或膽道造影、選擇性動(dòng)脈造影及腸管的氣鋇雙重對(duì)比造影、經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影等)。

2、B型超聲診斷儀(B超)和彩色多普勒血流顯像儀(彩超)檢查的無(wú)創(chuàng)性尤其適于小兒，已日益廣泛應(yīng)用于臨床。介入性超聲技術(shù)也已引入兒科領(lǐng)域。

3、X線計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)檢查近年來(lái)已在大中城市兒科逐漸成為重要的檢查手段。

4、其他 如放射性核素檢查、內(nèi)窺鏡檢查、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和某些基因診斷等需情在有必要，有條件時(shí)選用。

小兒嘔吐應(yīng)該做哪些檢查？

如單純嘔吐常規(guī)檢查一般正常，如因感染引起的嘔吐可有感染血象，表現(xiàn)外周血白細(xì)胞增高和中性粒細(xì)胞增高;如并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂，常有相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，應(yīng)查血清鈉、鉀、氯、鈣、血pH值，尿素氮，血糖，尿酮體等。

常規(guī)X線、B超等檢查，積極尋找病因。

腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐透視或攝片、內(nèi)鏡檢查等,有助于了解消化道梗阻、腹腔炎癥或先天性消化道畸形。疑為顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性病變時(shí)可作腦超聲波、腦血管造影、電子計(jì)算機(jī)斷層腦掃描及磁共振成像等檢查。

小兒嘔吐容易與哪些疾病混淆？

首先鑒別是溢乳還是嘔吐，是喂養(yǎng)不當(dāng)還是疾病因素引起;其次鑒別是胃腸道疾病還是全身性疾病因素引起，是由內(nèi)科疾病還是內(nèi)外科疾病引起，以進(jìn)一步檢查，早期明確診斷，及時(shí)予以處理。

頑固性嘔吐鑒別：

1.急性胃腸炎 小兒多見(jiàn)類型為急性單純性胃炎?？梢蝻嬍巢划?dāng)或服用藥物所致。表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退，一般不嚴(yán)重。臨床上常見(jiàn)由于進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物所引起急性胃腸炎，癥狀輕重不一，進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或24h內(nèi)發(fā)病，惡心、嘔吐，腹痛較劇烈，常伴水樣腹瀉。重者伴發(fā)熱、失水、酸中毒甚至休克。一般病程較短，經(jīng)治療1～2天病情即好轉(zhuǎn)。

2.病毒性肝炎 起病早期常出現(xiàn)嘔吐，黃疸出現(xiàn)后嘔吐漸減輕

3.膽道蛔蟲(chóng) 本病為陣發(fā)性右上腹劇烈絞痛，伴頻繁嘔吐，常吐蛔蟲(chóng)或膽汁。

4.急性闌尾炎 其主要癥狀是腹痛，可伴惡心、嘔吐或腹瀉。嘔吐多在腹痛開(kāi)始后數(shù)小時(shí)發(fā)生，一般不重。

5.先天性食管閉鎖(congenital esophageal atresia) 共分5型，其中第Ⅲ型(食管上端為盲管伴食管下端氣管瘺)最為常見(jiàn)，約占總數(shù)的85%～95%。孕婦常有羊水過(guò)多史。最早的癥狀是唾液增加;生后不久即見(jiàn)唾液從口腔和鼻孔不斷涌出;生后第1次喂水或乳即發(fā)生嘔吐、嗆咳、青紫、呼吸困難甚至窒息,吸引口鼻分泌物后，癥狀可緩解。易合并吸入性肺炎和肺不張，由口腔插入8號(hào)尿管至8～12cm時(shí)，受阻折回，攝X線造影即可確診。

6.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄(hypertrophic pyloric stenosis) 大多由于幽門(mén)環(huán)肌神經(jīng)組織發(fā)育異?；蜃冃?，致幽門(mén)環(huán)肌肥厚，造成幽門(mén)狹窄。發(fā)生率約1∶300～1∶2000，多見(jiàn)于男性第一胎。嘔吐為本病主要表現(xiàn)，多于生后2～3周左右開(kāi)始出現(xiàn)，呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重。嘔吐為噴射性，量多，嘔吐物含乳凝塊及胃液，但不含膽汁。腹部檢查見(jiàn)上腹部膨隆，可見(jiàn)逆蠕動(dòng)波，于進(jìn)食或捫壓腹部后明顯。常有消瘦，糞便量少。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可合并脫水、低氯、低鉀、堿中毒或酸中毒。部分可伴有黃疸。90%以上的病例，在右上腹肋緣下、腹直肌外緣處的深部能觸及橄欖大小堅(jiān)硬的腫物，是本病的重要體征。鋇餐造影示胃擴(kuò)張，蠕動(dòng)強(qiáng)烈，胃排空延遲，幽門(mén)管呈線樣狹窄。

小兒嘔吐可以并發(fā)哪些疾?。?

小兒嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致嬰兒呼吸暫停、發(fā)紺;如果不小心吸入肺，會(huì)引起吸引性肺炎;反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致復(fù)雜的水、電解紊亂，嚴(yán)重的甚至?xí)劳觥?

小兒嘔吐應(yīng)該如何預(yù)防？

1.新生兒、嬰兒哺乳不宜過(guò)急，哺乳后抱正小兒身體，輕拍背部至打嗝。

2.注意飲食，宜定時(shí)定量，避免暴飲暴食，不要過(guò)食煎炸、肥膩食品及冷飲。

3.嘔吐較輕者可進(jìn)易消化的流食或半流食，少量多次給予。嘔吐重者暫予禁食。

4.令患兒側(cè)臥，以防嘔吐物吸人。

5.給藥時(shí)藥液不要太熱，服藥宜緩，可采用少量多次服法，必要時(shí)可服一口，停一息，然后再服。

6.積極查明嘔吐原因，針對(duì)病因治療。

小兒嘔吐治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.病因治療 積極治療原發(fā)病。積極處理原發(fā)疾病十分重要。如因腸道內(nèi)或腸道外感染所致者應(yīng)控制感染。消化道畸形或機(jī)械性腸梗阻應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)解除梗阻。停用引起嘔吐的藥物，糾正不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法。急性中毒應(yīng)及時(shí)洗胃。

2.一般治療 嚴(yán)密觀察病情，記出入量，注意嘔出物及大便的性狀。注意體位，多采取頭高、右側(cè)臥位或平臥位，嘔吐小兒頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物吸入呼吸道。嘔吐劇烈者或疑為外科性疾患應(yīng)暫時(shí)禁食。對(duì)新生兒吞咽羊水所致的嘔吐可用1%碳酸氫鈉或清水洗胃1次。

3.對(duì)癥治療 溢乳者應(yīng)改善哺乳方法，喂乳時(shí)注意采取正確的嬰兒體位，喂后將其抱起伏在成人肩上同時(shí)拍背，使胃中氣體充分排出。

可根據(jù)情況使用解痙劑(如阿托品、顛茄合劑)、鎮(zhèn)靜劑(如氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥)。甲氧氯普胺(滅吐靈2.5～5mg/次)有中樞鎮(zhèn)吐作用。須注意嬰兒由于血腦屏障不健全，可致錐體外系統(tǒng)癥狀。外科性疾患如機(jī)械性腸梗阻、腸穿孔腹膜炎等致的嘔吐，上述藥物應(yīng)慎用。有水、電解質(zhì)及酸堿失衡者應(yīng)靜脈補(bǔ)液給予糾正。明顯腹脹者應(yīng)胃腸減壓。

4.藥物治療 既往所用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)因?yàn)槿菀滓疱F體外系副作用，誘發(fā)扭轉(zhuǎn)性痙攣，現(xiàn)已不用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)西沙必利(普瑞博思)可引起腹痛、腹瀉及嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)也要十分謹(jǐn)慎。目前比較安全有效的止吐藥為多潘立酮(嗎丁啉)，是具有抗多巴胺作用的苯米唑衍生物，多潘立酮(嗎丁啉)能增加下段食管括約肌的張力，改善胃、十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，因而有較好的止吐作用。劑量：每次0.3mg/kg， 3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮(嗎丁啉)單純作用于胃,不作用于腸，因而無(wú)腹痛腹瀉等副作用，多潘立酮(嗎丁啉)只具外周作用不易滲入腦，因而罕有錐體外系副作用，但對(duì)3個(gè)月以下小嬰兒由于其血腦屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪(冬眠靈)，有鎮(zhèn)靜與止吐作用，劑量：每次1mg/kg，口服或肌注(可采用復(fù)方冬眠靈)。

5.液體療法 較重的嘔吐多伴有水和電解質(zhì)紊亂應(yīng)予糾正。此類患兒多伴有酸中毒、酮血癥、酮尿癥及血糖降低。應(yīng)給輸葡萄糖、堿性液。糾正低血糖，消除酮血癥。一般病例輸液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加堿液(即10%葡萄糖100∶0.9%氯化鈉l00ml，5%碳酸氫鈉l0ml)。有尿后適量加鉀。如有嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂則參照血生化檢查結(jié)果予以糾正。

6.飲食 輕癥病例仍然可以進(jìn)食，但要注意補(bǔ)充液量防止脫水，可照常喂母乳，或給半流飲食，加服米湯加鹽溶液或ORS溶液。對(duì)于嚴(yán)重頻繁嘔吐則應(yīng)短期禁食(4～8h)，給予輸液。待嘔吐控制后，逐漸恢復(fù)正常飲食。

7.中醫(yī)治療 小兒嘔吐的中醫(yī)治療有很好效果。嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，以致乳食由胃經(jīng)口而出的一種常見(jiàn)病癥。本癥發(fā)病無(wú)年齡和季節(jié)的限制，而以嬰幼兒及夏季易于發(fā)生。凡感受外邪，內(nèi)傷乳食，受驚恐，以及其他臟腑疾病影響到胃的功能，而致胃氣上逆，均可引起嘔吐，如能及時(shí)治療，預(yù)后尚好。經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期嘔吐，則損傷胃氣，胃納失常，可導(dǎo)致津液耗損，氣血虧虛。

(1)多種病因可引起嘔吐：常見(jiàn)的有乳食傷胃、外邪犯胃、胃中積熱、脾胃虛寒、肝氣犯胃、感受驚恐等。

(2)辨證論治：

①傷食嘔吐：小兒胃小薄弱，若喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食過(guò)多，或進(jìn)食過(guò)急，較大兒童因過(guò)食生冷油膩等不易消化食物，蓄積胃中，致中焦壅塞，以致胃不受納，脾失健運(yùn)，升降氣機(jī)失調(diào)，其氣上逆而嘔吐。

主證：嘔吐物多為酸臭乳塊或不消化食物，不思乳食，口氣臭穢，脘腹脹滿，吐后覺(jué)舒，大便秘結(jié)或?yàn)a下酸臭，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑數(shù)有力。

治則：消食導(dǎo)滯、和胃降逆。方劑：保和丸加減。

常用藥：藿香、陳皮、焦三仙、砂仁、萊菔子、茯苓、連翹、半夏、生姜。便秘：加熟軍。煩躁不安：加鉤藤、珍珠母。腹痛：加木香、白芍、元胡。

②外感嘔吐：因護(hù)理不當(dāng)，感受外邪，傷及胃腸，胃失和降而發(fā)生嘔吐。

A.風(fēng)熱嘔吐：

主證：卒然嘔吐，其嘔吐物酸臭不化，伴流涕、噴嚏、惡風(fēng)發(fā)熱、頭身不適，口干而渴，咽紅腫痛、舌淡紅、苔淡黃，脈滑數(shù)。

治則：疏風(fēng)解表、和胃降逆。方劑：銀翹散加減。

常用藥：銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、桔梗、蘆根、半夏、生姜、竹茹。腹脹，大便酸臭：加焦三仙、木香。

B.暑濕嘔吐：多見(jiàn)于夏季。

主證：惡心嘔吐，發(fā)熱無(wú)汗，頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶，惡風(fēng)寒或腹瀉便溏;舌淡紅，苔白膩或淡黃膩滿布，脈滑數(shù)。

治則：清暑解表、和胃止吐。方劑：藿香正氣散加減。

常用藥：藿香、佩蘭、陳皮、滑石、茯苓、金銀花、魚(yú)腥草、半夏、生姜。高熱：加生石膏、柴胡。

③胃熱嘔吐：臨床表現(xiàn)為急性胃炎。

主證：嘔吐頻繁，食后不久即吐，吐物酸臭，口干口渴，喜冷飲，便秘，尿黃。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治則：清瀉胃熱、和胃止嘔。方劑：胃苓湯加減。

常用藥：陳皮、半夏、茯苓、竹茹、厚樸、黃連、黃芩、焦三仙。發(fā)熱重：加藿香、生石膏。濕重：加六一散。腹痛：加川楝子、木香、白芍、甘草。便秘：加熟軍。

④胃寒嘔吐：相當(dāng)于有些慢性胃炎，病程較長(zhǎng)。

主證：病起較緩，病程較長(zhǎng)，食久方吐，或朝食暮吐，吐物清淡，不酸不臭，面色蒼白，精神疲憊，四肢欠溫，或腹痛綿綿，大便稀，小便清澈。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治則：溫中散寒、和胃降逆。方劑：丁萸理中湯加減。

常用藥：黨參、白術(shù)、干姜、甘草、丁香、吳茱萸、陳皮、半夏、茯苓。腹痛便溏、四肢欠溫：加熟附子、高良姜、肉桂。

⑤肝氣犯胃：

主證：嘔吐酸苦，或噯氣頻頻，每因情志刺激加重，胸脅脹痛，精神郁悶，易怒易哭，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。

治則：疏肝理氣、和胃降逆。方劑：解肝煎。

常用藥：陳皮、竹茹、半夏、香附、厚樸、茯苓、蘇梗、白芍、生姜。郁火傷陰：加北沙參、石斛。嘔吐黃苦水者：加柴胡。煩急好哭：加鉤藤、珍珠母。

⑥驚恐嘔吐：

主證：跌撲驚恐后嘔吐清涎，面色青或白，心煩亂，睡臥不安，或驚悸哭鬧，舌脈無(wú)明顯異常。

治則：流脈理氣，健脾鎮(zhèn)驚。方劑：全蝎觀音散加減。

常用藥：黨參、半夏、神曲、陳皮、茯苓、蓮子肉、廣木香、全蝎、炙甘草、蟬蛻(后下)、代赭石(先煎)。夜睡不安：加鉤藤、珍珠母。

(二)預(yù)后

能及時(shí)去除病因者預(yù)后良好。