食入被細(xì)菌、細(xì)菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒，是臨床常見的急癥，重癥常發(fā)生各種并發(fā)癥造成患兒死亡。

小兒食物中毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.細(xì)菌性食物中毒 食物在制作、貯存、運(yùn)輸及出售時(shí)被細(xì)菌及其毒素污染，常見的細(xì)菌有沙門菌、大腸埃希桿菌、副大腸埃希桿菌、嗜鹽菌等;另一些細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌、肉毒桿菌和鏈球菌等污染食物后，在食物中大量繁殖，放出毒素被腸道吸收而引起中毒，細(xì)菌外毒素經(jīng)高溫處理可殺死細(xì)菌，但毒素未被破壞，食入后仍可中毒。

2.真菌性食物中毒 指有毒的真菌，如赤霉菌、毒青霉菌和黃曲霉菌等污染食物致中毒。

3.有毒的動(dòng)、植物中毒 食物本身含毒，如河豚、蟾蜍、毒蕈、木薯、白果及發(fā)芽的馬鈴薯本身含毒，食后發(fā)生中毒。

4.化學(xué)性食物中毒 食物中摻雜入一些重金屬，有機(jī)磷等引起中毒。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.毒物直接作用 毒物可直接導(dǎo)致機(jī)體各種器官功能紊亂、中樞神經(jīng)功能抑制、腦水腫、腎功能不全、溶血、多系統(tǒng)損害或多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至循環(huán)衰竭、呼吸肌麻痹致呼吸衰竭、多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)或者猝死。

2.許多繼發(fā)或間接因素參與組織器官的損傷 包括全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、自由基損傷、微循環(huán)障礙、繼發(fā)感染、內(nèi)環(huán)境失調(diào)等。

小兒食物中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

夏秋季多見，起病急，常常同時(shí)有數(shù)人或數(shù)十人發(fā)病，癥狀相似。主要是胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，重者可有脫水、酸中毒，甚至休克、昏迷，常有發(fā)熱。不同細(xì)菌所引起的中毒臨床各有特點(diǎn)：

1.沙門菌中毒 多由食肉或內(nèi)臟引起，尤其是病死的家畜。潛伏期6～24h，最長(zhǎng)可2～3天，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、全身乏力，可伴皮疹，大便有膿血。病程1～3周，可死亡。

2.葡萄球菌中毒 剩飯菜、污染的肉、奶、蛋類食后引起。潛伏期短，一般3h，表現(xiàn)吐、瀉，以吐為主，發(fā)熱不明顯。

3.嗜鹽菌中毒 由食海產(chǎn)品或用鹽腌漬的食物引起，潛伏期8～12h，有腹痛、腹瀉伴嘔吐，中度發(fā)熱，大便呈洗肉水樣或膿血便。

4.肉毒桿菌中毒 肉毒桿菌為厭氧菌，多因食過期罐頭、臘腸或密閉貯存食物引起，潛伏期1天至數(shù)天，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，有頭痛、眩暈瞳孔散大、軟弱無力、眼瞼下垂、復(fù)視、視力模糊，甚至失明，吞咽和呼吸困難，失音，可因呼吸麻痹死亡。

5.大腸埃希桿菌 潛伏期短，一般4～12h，癥狀輕，以腹瀉為主，大便腥臭味，很少發(fā)熱。

6.真菌 一般先有胃腸道癥狀，而后出現(xiàn)肝、腎損害或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、煩躁、驚厥、昏迷，有些真菌引起中性粒細(xì)胞減少或缺乏、血小板減少等。

1.流行病學(xué)資料 有進(jìn)食不潔食物史，同時(shí)進(jìn)食者先后或同時(shí)發(fā)病，癥狀相似。

2.胃腸道癥狀為主 表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或腹痛，有時(shí)伴發(fā)熱。

3.大便呈稀便 可有黏液、膿血，有腥臭味。

4.嚴(yán)重吐瀉 可出現(xiàn)脫水、酸中毒。

小兒食物中毒應(yīng)該做哪些檢查？

吐物或大便培養(yǎng)可有細(xì)菌或真菌。肉毒桿菌中毒時(shí)，將可疑食物的浸出液注射給小白鼠或豚鼠，如含肉毒桿菌的外毒素則動(dòng)物迅速癱瘓而死亡;將食物浸出液加熱100℃ 30min后做同樣實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物不死，以此證明。

輔助檢查提供直接的中毒證據(jù)較少。

1.X線檢查 部分中毒可通過X線照片輔助診斷或了解中毒后的并發(fā)癥。

2.心電圖、腦電圖等檢查 心電圖、腦電圖等輔助檢查可作為判斷病情和預(yù)后的參考指標(biāo)。

小兒食物中毒容易與哪些疾病混淆？

鑒別毒物種類，首先找到毒源，對(duì)可疑食品要明確成分，盡可能對(duì)可疑食品做毒物分析，結(jié)合臨床癥狀、體征、胃內(nèi)容物、分泌排泄物的毒物分析，盡快明確鑒別診斷。

小兒食物中毒可以并發(fā)哪些疾??？

重者可有脫水、酸中毒，甚至休克、昏迷。肉毒桿菌中毒可引起失明，吞咽和呼吸困難，因呼吸麻痹死亡。真菌可引起肝、腎損害，驚厥，中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等。

小兒食物中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，不吃腐爛變質(zhì)食物。

2.剩菜、剩飯應(yīng)加熱后再食，過期罐頭一律扔掉，病死家畜深埋。

3.生吃瓜果、蔬菜要洗燙，生熟食分開制作加工。

4.飲食行業(yè)從業(yè)人員要定期培訓(xùn)、定期體檢。

小兒食物中毒治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

以對(duì)癥治療為主。食入大量毒物在6～8h以內(nèi)者可催吐、洗胃。選用針對(duì)腸道菌的抗生素，如氨芐西林、吡哌酸、慶大霉素口服、呋喃唑酮(痢特靈)、小檗堿(黃連素)等。

肉毒桿菌可給多價(jià)肉毒血清5萬U，肌內(nèi)注射，每6小時(shí)1次，連用2～3天。先作皮內(nèi)試驗(yàn)。要早用，超過48h后效果甚差。嬰兒不主張應(yīng)用。

糾正脫水、酸中毒，吸氧，降溫，有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)護(hù)，以防病情發(fā)展。

(二)預(yù)后

中毒發(fā)生的年齡、種類、劑量、時(shí)間長(zhǎng)短、救治是否及時(shí)和合理等因素影響病情進(jìn)展與預(yù)后。多數(shù)輕、中度中毒小兒在得到及時(shí)和合理救治后完全恢復(fù)。重癥中毒可致死。廣州市兒童醫(yī)院5年住院的中毒病死率為7.97%。并發(fā)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)衰竭的患兒病死率高，存活者可遺留不同程度的神經(jīng)后遺癥或其他臟器功能殘障。