小兒陣發(fā)性心動過速疾病
疾病介紹
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小兒陣發(fā)性心動過速是異位心動過速的一種，按其發(fā)源部位分室上性和室性兩種，絕大多數(shù)病例屬于室上性心動過速。
病因
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可發(fā)生于先天性病、預激綜合征、心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等疾病基礎上，但多數(shù)患兒無器質(zhì)性疾病。感染為常見誘因，但有可因、精神、過度換氣、時后，心導管等誘發(fā)。
癥狀
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小兒常突然煩躁不安，面色青灰或灰白，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細弱，常伴有干咳，有時嘔吐，年長兒還可自訴心悸、心前區(qū)、頭暈等。發(fā)作時心率突然增快，為160～300次/分，多數(shù)>200次/分，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日。發(fā)作停止時心率突然減慢，。此外，聽診時第一心音強度完全一致，發(fā)作時心率較固定而規(guī)則等均為本病的特征。發(fā)作持續(xù)超過24者，發(fā)生心力衰竭。若同時有感染存在，則可有發(fā)熱、周圍血象白細胞增高等表現(xiàn)。
檢查
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1.X線 取決于有無器質(zhì)性病變和心力衰竭。透視下見搏動減弱。
2.心電圖 P波病態(tài)異常，往往較時小，常與前一心動的T波重疊，以致無法辨認，QRS波形態(tài)同竇性，發(fā)作持續(xù)較久者，可有性ST段及T波改變。部分患兒在發(fā)作間歇期可有預激綜合征表現(xiàn)。有時需與竇性心動過速及室性心動過速相鑒別。
鑒別
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嬰兒在煩躁、哭鬧時，竇性心動過速可達每分鐘220次，心電圖出現(xiàn)T波與P波重疊需與陣發(fā)性心動過速相鑒別。心電圖特點和壓迫頸動脈竇可使心率減慢，而陣發(fā)性房性心動過速突發(fā)、突止，心電圖特點P-P間隔十分勻齊，壓迫頸動脈竇則終止發(fā)作或無效。與陣發(fā)性房性心動過速主要鑒別是在：
1.前者有明確原因，后者無直接原因。
2.前者頻率易變，且呈漸進性，后者突發(fā)突止。
3.前者節(jié)律略不齊，而后者則絕對勻齊。
并發(fā)癥
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本病常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見為冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等，在一些情況下也可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者，在這些患有明顯的器質(zhì)性心臟病的患者中，可并發(fā)心絞痛、急性左心衰、出現(xiàn)阿斯綜合征等并發(fā)癥，嚴甚的情況下可發(fā)生猝死。
預防
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1.積極治療原發(fā)病，防治電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，如各種胃腸疾患、尿毒癥風濕熱、病毒性心肌炎、心肌病川崎病、神經(jīng)系統(tǒng)因素、低溫、麻醉與藥物中毒等等引起的心律失常。
2.避免精神緊張，戒煙酒，減少本病誘發(fā)因素;起居有常，飲食適宜，勿過勞;適當體育鍛煉，防止感冒。
治療
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可先采用物理方法以提高迷走神經(jīng)張力，如無效或當時有效但很快時，需用。
(一)物理方法
1、壓迫眼球法：令患兒閉眼，用雙手固定頭部，兩拇指重疊，按放于一側(cè)眼球上部，施以適當壓力，使患兒有輕度疼痛為度，按壓約10秒，心律轉(zhuǎn)復后即停止，需注意勿損傷角膜;
2、壓迫頸動脈竇法：在甲狀軟骨捫得右側(cè)頸動脈搏動后，用大拇指向頸椎方向壓迫，以按摩為主，不超過5～10秒，一旦轉(zhuǎn)律，便停止壓迫，如無效，可用同法再試壓左側(cè)，但禁忌兩側(cè)同時壓迫;
3、以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產(chǎn)生惡心、嘔吐?！ ?
(二)1、洋地黃類對較重，發(fā)作持續(xù)24以上，有心衰表現(xiàn)者，宜首選洋地黃類。此藥能增強迷走神經(jīng)張力，減慢房室交界處傳導，使室上性陣發(fā)性心動過速轉(zhuǎn)為竇性心律，并能增強心肌收縮力，心力衰竭。室性心動過速或洋地黃中毒引起的室性心動過速禁用此藥。低鉀、心肌炎、室上性陣發(fā)性心動過速伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用。常用制劑有地高辛、靜注或毛花甙丙靜注。采用快速飽和法?！ ?
2、β受體阻滯劑可試用普萘洛爾，小兒靜注劑量為005～015mg/kg，以5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢推注，不少于5～10，必要時每6～8重復1次。重度房室傳導阻滯，伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用?！ ?
3、維拉帕米(異搏定)即戊脈安(verapamil)。此藥為性鈣離子拮抗劑，抑制Ca2+進入細胞內(nèi)，。為血壓下降，并能房室傳導阻滯。劑量：01mg/kg，靜滴或緩注，每不超過1mg?！ ?
4、升壓通過升高血壓，使迷走神經(jīng)興奮，對室上性陣發(fā)性心動過速伴有低血壓者更適宜。常用制劑有甲氧明(美速克新命)、去氧腎上腺素(新福林)等。甲氧明的劑量為10～20mg，加5%葡萄糖溶液20ml，靜脈緩推;同時密切觀察血壓，以收縮壓不超過213kPa(160mmHg)為宜，一旦轉(zhuǎn)律，立即停注。去氧腎上腺素的劑量為01～025mg/kg肌注。有器質(zhì)性病及高血壓者不宜應用升壓藥物。
5、奎尼丁或普魯卡因胺此兩藥能延長心房肌的不應期以及降低異位起搏點的自律性，竇性節(jié)律。奎尼丁劑量為每日30mg/kg，分4～5次，每2～31次，轉(zhuǎn)律后改用維持量。普魯卡因胺劑量為每日50mg/kg，分4～6次服;肌注用量為6mg/kg，每61次，至心動過速停止或出現(xiàn)中毒反應為止。
(三)對個別不佳者可用直流電同步電擊轉(zhuǎn)律，或經(jīng)靜脈插入起搏導管至右心房行超速抑制。近年來對發(fā)作頻繁、難以的室上性陣發(fā)性心動過速采用射頻消蝕取得。
