暴瀉疾病
疾病介紹
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急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點(diǎn)，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；虍惓＃∪艘詯盒?、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎;以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎;臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時(shí)并見(jiàn)，故亦稱急性胃腸炎。急性腸炎?是由于伙食不當(dāng)，進(jìn)食發(fā)酵分解或腐敗污染的食物所致腸道的急性炎癥，其致病菌多為沙門氏菌屬，由于微生物對(duì)腸粘膜的侵襲和刺激使胃腸道的分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng)等功能障礙，最終導(dǎo)致糞便稀薄，排便次數(shù)增加。臨床上與急性胃炎同時(shí)發(fā)病者，又稱為急性胃腸炎。
病因
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暴瀉是由什么原因引起的？
1.飲食不當(dāng) 常因暴飲暴食，進(jìn)食過(guò)多的高脂高蛋白食物，飲酒、飲冰涼飲料過(guò)多，或受涼之后?；蜻M(jìn)食腐敗、污染的食物，如隔夜食物未加熱消毒，臭魚(yú)爛蝦，不新鮮的螃蟹、海味，久存冰箱內(nèi)的肉類食品，發(fā)酵變質(zhì)的牛奶及奶制品。主要由于有刺激性、生冷及腐敗污染食物等因素引起。 2.腸道感染 如常見(jiàn)的嗜鹽桿菌、沙門氏菌、大腸桿菌、變形桿菌及葡萄球菌等感染。3.全身性感染 如傷寒、副傷寒、肝炎及敗血癥等。?4.藥物所致 如水楊酸制劑、砷、汞及瀉藥等。5. 個(gè)別病人對(duì)食物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。 急性腸炎夏季節(jié)多發(fā)，與天氣炎熱、食物易腐敗有關(guān)。
癥狀
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暴瀉有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
多在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)突然出現(xiàn)，腹瀉每日數(shù)次至10余次，呈黃色水樣便，夾未消化食物，一般無(wú)粘液膿血。腹痛多位于臍周，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛。病變累及胃有惡習(xí)嘔吐、上腹不適等。伴發(fā)熱、頭痛、周身不適、四肢無(wú)力等全身癥狀。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克。 急性腸炎可以引起全身的各個(gè)部位的癥狀的發(fā)生，一般來(lái)講，可以從以下三個(gè)方面來(lái)觀察，消化道癥狀、全身癥狀、體征方面的癥狀。急性腸炎表現(xiàn)在這些方面的是： 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是急性腸炎的主要癥狀。嘔吐起病急驟，常先有惡心，繼之則嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。嚴(yán)重者可嘔吐膽汁或血性物。腹痛以中上腹為多見(jiàn)，嚴(yán)重者可呈陣發(fā)性絞痛。腹瀉表現(xiàn)為水樣便，每天數(shù)次至數(shù)十次不等，伴有惡臭、多為深黃色或帶綠色便，很少帶有膿血，無(wú)里急后重感。 全身癥狀：一般全身的癥狀輕微，嚴(yán)重病人有發(fā)熱、失水、酸中毒、休克等癥狀，偶可表現(xiàn)為急性上消化道出血。 體征方面：腸炎早期或輕病例可無(wú)任何體征。查體時(shí)可有上腹部或臍周有輕壓痛、腸鳴音常明顯亢進(jìn)，一般急性腸炎患者病程短，數(shù)天內(nèi)可好轉(zhuǎn)自愈。 注意到這些癥狀，就可以及時(shí)的對(duì)急性腸炎進(jìn)行治療，這樣我們就避免了延誤病情造成不必要的麻煩。
檢查
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暴瀉應(yīng)該做哪些檢查？
腸炎早期或輕病例可無(wú)任何體征。查體時(shí)可有上腹部或臍周有輕壓痛、腸鳴音常明顯亢進(jìn)
鑒別
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暴瀉容易與哪些疾病混淆？
本病當(dāng)有上消化道出血時(shí)，應(yīng)與消化性潰瘍、食道靜脈曲張破裂等引起的出血相鑒別。少數(shù)病例出現(xiàn)腹部劇痛，應(yīng)與消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎和不典型急性心肌梗塞相鑒別。
并發(fā)癥
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暴瀉可以并發(fā)哪些疾病？
(1) 大量便血：指短時(shí)間內(nèi)大量腸出血，伴有脈博增快，血壓降及血色除低，需要輸血治療。(2) 腸狹窄：臨床一般無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起腸阻塞，在本病出現(xiàn)腸狹窄時(shí)，要警惕腫瘤。
(3) 腸穿孔：皮質(zhì)激素的應(yīng)用被認(rèn)為是腸穿孔的一個(gè)危險(xiǎn)因素。
(4) 中毒性擴(kuò)張：這是本病的一個(gè)嚴(yán)重病發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸炎的人，死亡率可高達(dá)44%，易并發(fā)腸穿孔。
(5) 結(jié)腸癌：約5%病例發(fā)生癌變
(6)腹瀉：因炎癥刺激所致，程度輕重不一，腹瀉為本病最主要癥狀。輕者每天3―4次，呈軟便或糊狀便，可混有粘液和膿血;重者數(shù)十次或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
(7) 腹痛：輕度病人無(wú)腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹陣痛，可涉及全腹有能一便意一便后緩解的規(guī)律。
(8) 便秘：大便秘結(jié)4―5日排便一次，糞便如羊屎樣，甚則不吃瀉藥不能通便。
(9) 其他癥狀：腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢(mèng)、怕冷，嚴(yán)重者有可發(fā)熱，心跳加速，以及衰弱，貧血，失水，電解質(zhì)平衡推敲和營(yíng)養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。
預(yù)防
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暴瀉應(yīng)該如何預(yù)防？
病因：
1.飲食不當(dāng)
常因暴飲暴食，進(jìn)食過(guò)多的高脂高蛋白食物，飲酒、飲冰涼飲料過(guò)多，或受涼之后。或進(jìn)食腐敗、污染的食物，如隔夜食物未加熱消毒，臭魚(yú)爛蝦，不新鮮的螃蟹、海味，久存冰箱內(nèi)的肉類食品，發(fā)酵變質(zhì)的牛奶及奶制品。主要由于有刺激性、生冷及腐敗污染食物等因素引起。
2.腸道感染
如常見(jiàn)的嗜鹽桿菌、沙門氏菌、大腸桿菌、變形桿菌及葡萄球菌等感染。
3.全身性感染
如傷寒、副傷寒、肝炎及敗血癥等。?
4.藥物所致
如水楊酸制劑、砷、汞及瀉藥等。
5. 個(gè)別病人對(duì)食物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。
急性腸炎夏季節(jié)多發(fā)，與天氣炎熱、食物易腐敗有關(guān)。
治療
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胃腸粘膜充血、水腫、滲出，表面有片狀黃色滲出物或粘液覆蓋，病變可呈局限性或彌漫性。粘膜皺壁上有糜爛、出血點(diǎn)。如表層上皮細(xì)胞壞死脫落，固有膜血管受到損害則引起出血和血漿外滲，往往有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者粘膜下層亦有充血、水腫。 沙門菌性胃腸炎時(shí)小腸是主要的病變部位，但也累及到結(jié)腸，引起痢疾樣癥狀。沙門菌具有侵襲性，引起粘膜炎癥反應(yīng)，伴粘膜下層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可深至固有層。炎癥細(xì)胞產(chǎn)生和釋放前列腺素，使腺苷酸環(huán)化酶活性增高。沙門菌分泌腸毒素，直接刺激腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使腸液分泌能力大大增加，超過(guò)腸道重吸收能力，引起腹瀉。
急性腸炎的發(fā)病與哪些因素有關(guān)
(1)細(xì)菌和毒素的感染
常以沙門菌屬和嗜鹽菌(副溶血弧菌)感染最常見(jiàn)，毒素以金黃色葡萄球菌常見(jiàn)，病毒亦可見(jiàn)到。常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、魚(yú);或吃了嗜鹽菌生長(zhǎng)的蟹、螺等海產(chǎn)品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了的剩菜、剩飯等而誘發(fā)本病。 在我國(guó)以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無(wú)性別差異，一般潛伏期為12～36小時(shí)。
沙門氏菌屬是引起急性胃腸炎的主要病原菌，其中以鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌、雞沙門氏菌、鴨沙門氏菌較為常見(jiàn)。導(dǎo)致急性腸炎的發(fā)病因素----細(xì)菌和毒素的感染，常以沙門菌屬和嗜鹽菌(副溶血弧菌)感染最常見(jiàn)，毒素以金黃色葡萄球菌常見(jiàn)，病毒亦可見(jiàn)到。常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、魚(yú);或吃了嗜鹽菌生長(zhǎng)的蟹、螺等海產(chǎn)品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了的剩菜、剩飯等而誘發(fā)本病。
(2)物理化學(xué)因素
進(jìn)食生冷食物或某些藥物如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗生素等;或誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及農(nóng)藥等均可引起本病。
