蟯蟲病(enterobiasis)是以引起肛門、會(huì)陰部瘙癢為特片的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣，全世界感染人口300～500百萬，我國南方、北方普遍流行，兒童感染率高于成人。尤其集體機(jī)構(gòu)兒童感染率高。國內(nèi)調(diào)查資料表明兒童感染率達(dá)40%～70%，城市中群居兒童感染率又高于農(nóng)村。在衛(wèi)生條件差的家庭往往多數(shù)成員同時(shí)患病。

蟯蟲病是由什么原因引起的？

人是蟯蟲唯一宿主，蟯蟲感染者是蟯蟲病的唯一傳染源。傳染方式有自身及異體感染兩種。自身感染系雌蟲于夜間爬行肛門，在周圍皮膚上產(chǎn)卵，引起奇癢，小兒用手指搔癢而沾染蟲卵。在進(jìn)食或吮吸時(shí)吞入蟲孵。蟲孵在胃及十二指腸開始孵化成蚴蟲，最后在小腸下段及大腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。若蟲孵在肛門口孵化，幼蟲可爬進(jìn)肛門，侵入大腸，引起逆行感染，這兩種自身感染方式使感染加重，遷延不愈，異體感染是通過被污染蟲卵的食物、玩具經(jīng)口感染，也可經(jīng)口鼻、吸入飛揚(yáng)的蟲卵再咽下而感染，這是造成集體和家庭間傳播的主要方式。

(一)發(fā)病原因

蟯蟲(Enterobius vermicularis)寄生下段小腸及結(jié)腸，是一種小型線蟲，雌蟲長(zhǎng)約lcm，乳白色，體中部稍粗，尾部細(xì)長(zhǎng)，宛如白色線段。雄蟲體長(zhǎng)約為雌蟲的1/3，尾端向腹面卷曲。頭部鉆入黏膜吸取營養(yǎng)，吞噬腸內(nèi)容物，有時(shí)也可吸血。母蟲多在夜間離開腸壁向肛門爬行到肛周及會(huì)陰，才能大量產(chǎn)卵，此可能與空氣刺激有關(guān)。母蟲排卵后可回入直腸，經(jīng)若干時(shí)日后再度下降產(chǎn)卵;但多數(shù)母蟲在肛門外因蟲體干燥破裂而死亡;壽命短者2月，長(zhǎng)者可達(dá)8月以上。蟲卵長(zhǎng)50～60μm，寬20～3μm，無色透明，一側(cè)扁平，一側(cè)稍隆起。蟲卵在空氣中迅速發(fā)育，6小時(shí)即成為感染性蟲卵，被吞噬后在胃及十二指腸內(nèi)孵化。幼蟲繼續(xù)向下移行，蛻皮3次，在小腸下段、盲腸、闌尾等處發(fā)育成熟，在結(jié)腸上部及盲腸雌雄交配，雄蟲交配后不久即死亡，雌蟲則移行肛門產(chǎn)卵。生活史約需2周至1月。有的病例感染蟲數(shù)可達(dá)3000～10000條。

(二)發(fā)病機(jī)制

蟯蟲的致病作用是多方面的，主要有機(jī)械或化學(xué)刺激、營養(yǎng)消耗及蟲體迷路所致的并發(fā)癥而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

在宿主腸道內(nèi)不同發(fā)育階段的蟯蟲，對(duì)腸壁神經(jīng)末梢均有一定程度的機(jī)械與化學(xué)性刺激。并可反射性地引起神經(jīng)和胃腸功能失調(diào)。成蟲的頭部鉆入腸黏膜內(nèi)吸取宿主的營養(yǎng)，也可吞食腸內(nèi)容物與微量血液。若蟯蟲數(shù)量大則可影響兒童患者的營養(yǎng)吸收與身體發(fā)育。雌蟲在肛門周圍產(chǎn)卵可刺激皮膚，引起局部發(fā)癢、發(fā)炎或局部濕疹、出血和繼發(fā)感染;長(zhǎng)期刺激也可引起不同程度的神經(jīng)功能失調(diào)。蟯蟲附著于腸黏膜，并可鉆入黏膜下層，導(dǎo)致腸黏膜的完整性被破壞，引起微小潰瘍、小膿腫和出血等。成蟲也可侵入闌尾引起急性或亞急性闌尾炎。偶爾雌蟲逸出肛門外產(chǎn)卵，并可進(jìn)入附近器官引起嚴(yán)重?fù)p害?？蛇M(jìn)入女性泌尿生殖系統(tǒng);或經(jīng)女性生殖系統(tǒng)進(jìn)入盆腔或腹腔，并在局部產(chǎn)卵引起局部炎癥和繼發(fā)細(xì)菌性感染;后期可致腸黏膜嗜酸性粒細(xì)胞膿腫或肉芽腫;還可導(dǎo)致臟器損害、穿孔等。此外，有報(bào)道蟯蟲引起的肺結(jié)節(jié)性陰影，推測(cè)可能是蟯蟲經(jīng)呼吸道移行至肺部所致。

蟯蟲所致的病理改變主要為黏膜下淋巴組織增生、中性粒細(xì)胞浸潤、結(jié)締組織玻璃樣變及脂肪性變等。

蟯蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床癥狀】

約1/3的蟯蟲感染者可完全無癥狀。

㈠肛門周圍或會(huì)陰部瘙癢：是由蟯蟲產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和機(jī)械刺激所產(chǎn)生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發(fā)化膿性感染。

㈡消化道癥狀：蟯蟲鉆入腸粘膜，以及在胃腸道內(nèi)機(jī)械或化學(xué)性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

㈢精神癥狀：由于寄生蟲在體內(nèi)排出的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。

㈣其他癥狀：由于蟯蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚止發(fā)生腹膜炎。

【診斷】

如肛門周圍或會(huì)陰部經(jīng)常奇癢，患兒夜間煩燥不安時(shí)，應(yīng)注意有蟯蟲病的可能，若能查到蟲體、蟲卵即可確診蟯蟲病。診斷蟯蟲病常采用透明膠紙拭子法或棉簽拭子法，于清晨解便前或洗澡前檢查肛周。此法操作簡(jiǎn)便，檢出率高。若檢出。蟲卵即可確診。

蟯蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī) 本病外周血白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板多無明顯變化。

2.糞便檢查 糞便檢查蟯蟲卵的陽性率較低，直接涂片陽性率僅為1%～2%，濃縮鏡檢陽性率為5%。

3.肛周檢查成蟲 因蟯蟲有夜間爬出肛門外產(chǎn)卵的特性，故在兒童入唾后1～3h內(nèi)觀察肛周皮膚皺襞、會(huì)陰或女陰等處可發(fā)現(xiàn)成蟲或雌蟲。此法不僅準(zhǔn)確率高，而且方便簡(jiǎn)單、易于普及。

4.肛周檢查蟲卵刮取、擦取或黏取肛周皺襞污物鏡檢，一次檢出蟲卵為50%左右，三次檢出率達(dá)90%以上。肛周查蟲卵有下列幾種方法：

(1)甘油棉拭涂片法：先將棉拭子置于消毒的生理鹽水中備用。棉拭擰干后擦拭患者肛門周圍，然后在滴50%甘油的載玻片上混勻并鏡檢。

(2)沉淀法：準(zhǔn)備方法同前。將擦拭過肛周的棉拭子插入盛有生理鹽水的試管中，充分振蕩使蟲卵洗入生理鹽水中，沉淀后取沉渣鏡檢。

(3)棉拭漂浮法：準(zhǔn)備方法同前。將擦拭過的棉拭子放入飽和生理鹽水中，然后使蟲卵漂浮再行鏡檢。

(4)膠黏拭法：把涂膠液的玻璃紙剪成小紙條，然后粘附于潔凈的載玻片上備用。撕下玻璃紙條，將有膠的一面粘于患者肛周，再將玻璃紙取下仍粘回原玻片進(jìn)行檢查。

蟯蟲病容易與哪些疾病混淆？

本病大多數(shù)僅有輕度腹痛，如疼痛劇烈，腹肌緊張者，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，排除因蟯蟲所引起的闌尾炎、腹膜炎或其他急腹癥。蟯蟲引起會(huì)陰部皮膚瘙癢，與會(huì)陰真菌感染、過敏及濕疹所致癥狀相似;蟯蟲性泌尿道炎癥與一般泌尿道感染臨床表現(xiàn)相似，均應(yīng)注意區(qū)別。結(jié)合年齡、發(fā)病特征和局部體征，臨床診斷多無困難。肛周查見蟯蟲或蟲卵是鑒別診斷的直接證據(jù)。

蟯蟲病可以并發(fā)哪些疾??？

常見的并發(fā)癥由于蟯蟲的前列腺炎、坐骨直腸窩膿腫、尿道炎、皮下結(jié)節(jié)。異位寄生所引起的異位性損害，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚止發(fā)生腹膜炎。

蟯蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防：蟯蟲的壽命較短，一般在腸道內(nèi)只能生存1～2月，若能杜絕重復(fù)感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，不經(jīng)特殊治療即可自愈。但是蟯蟲的抵抗力強(qiáng)，很快發(fā)育至感染期，不需中間宿主，不離開人體就可再感染。因此預(yù)防的原則是：治療與預(yù)防同時(shí)進(jìn)行，個(gè)人防治與集體防治同時(shí)進(jìn)行。

　　1.要大力宣傳蟯蟲病的危害，感染的方式，預(yù)防和治療的意義等。

　　2.使家長(zhǎng)、老師、保育員有充分認(rèn)識(shí)，教育兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。勤換洗內(nèi)褲、被褥。集體兒童單位要嚴(yán)重分鋪，床位間有一定的距離。

　　3.衣服、玩具、食器定期消毒?？捎?.5%磺溶液處理5分鐘，或0.05%碘溶液處理1小時(shí)，蟲卵可全部殺死。這種低濃度的碘對(duì)人體皮膚沒有刺激性，是有效而又簡(jiǎn)便的消毒劑。

　　4.對(duì)蟯蟲病的預(yù)防強(qiáng)調(diào)應(yīng)用綜合性的防治措施，這樣才可有效地防止再感染，達(dá)到消滅蟯蟲病的目的。

　　1.一般治療及護(hù)理 患兒須穿滿襠褲，防止手指接觸肛門，每天早晨用肥皂溫水清洗肛門周圍皮膚;換下的內(nèi)衣內(nèi)褲應(yīng)予蒸煮或開水浸泡后日曬殺蟲，連續(xù)10天。蟯蟲壽命較短，如能防止重復(fù)感染，則有自愈可能。如不注意預(yù)防，則藥物驅(qū)蟲治療后仍可再感染。故本病必須采取預(yù)防與藥物驅(qū)蟲相結(jié)合，才能根治。

　　2.藥物治療

　　(1)甲苯達(dá)唑：口服，50～100mg單劑治愈率可達(dá)90%，如1天服2次或每天1次，連服3天，治愈率可達(dá)100%。

　　(2)恩波吡維銨(pyrvinium pamoate)：口服，成人250mg，兒童5～7.5mg/kg，頓服，7天后再服1次。藥片不可咬碎。必要時(shí)可在2周后重復(fù)治療。服藥后1～2天糞便會(huì)染成紅色。

　　(3)噻嘧啶(pyrantelum，抗蟲靈)：口服，10mg/kg，頓服，療效約80%;每天5mg/kg，連服3天，療效可達(dá)99%。

　　(4)芐酚寧(商品名撲蟯靈)兒童每公斤5mg，成人總劑量不超過250mg，睡前頓服(藥片不可咬碎)，為了防止復(fù)發(fā)，間隔14日后再服一劑，療效佳，副作用少，偶有惡心、嘔吐反應(yīng)。

　　(5)噻乙吡啶 成人劑量為250mg，兒童劑量按5mg/kg，半空腹1次頓服，有顯著驅(qū)蟯效果。

　　3.局部治療 肛門瘙癢或有濕疹，可每晚睡前洗凈局部，用10%鶴虱油膏或2%氧化氨基汞軟膏涂布，可殺蟲止癢，直到痊愈為止。