腸痙攣又稱痙攣性腸絞痛，是小兒急性腹痛中最為常見的機能性腹痛。臨床表現(xiàn)為平時健康的小兒，如果突然發(fā)生陣發(fā)性、間歇性的腹痛，而在間歇期間，又找不到異常的體征，則是本病的主要特點。患兒的腹痛，可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘不等，時作時止。經(jīng)反復(fù)發(fā)作數(shù)十分鐘或數(shù)小時后，腹痛可不再出現(xiàn)。個別患兒，其反復(fù)發(fā)作的腹痛，可遷延數(shù)日，腹痛的程度輕重也各不相同，嚴重者可以出現(xiàn)就地翻滾。

　　一、胃腸道因素。

　　(一)腸道氣體產(chǎn)生過多。腸道氣體有四大來源：吞下的氣體;中和胃酸產(chǎn)生;從血中彌散而來以及細菌發(fā)酵產(chǎn)生。

　　(二)腸道動力增高。

　　(三)胃腸道激素。

　　(四)飲食因素。一些研究顯示，母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生腸痙攣與母親飲用奶有關(guān)，食物過敏可能是腸痙攣發(fā)生的一個原因。

　　(五)其他因素。

　　二、非胃腸道因素。

　　在小嬰兒，腸痙攣發(fā)作時主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭吵。主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀。哭時面部潮紅，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過程。

　　腸痙攣的臨床表現(xiàn)一：嬰幼兒不能自己述說腹痛，只是表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性哭鬧，有時從睡眠中哭醒。每次發(fā)作幾分鐘到十幾分鐘，時痛時止。腹痛程度不等，重者可伴有四肢亂動，翻滾，面色蒼白，手足發(fā)涼。

　　腸痙攣的臨床表現(xiàn)二：學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童一般可以自己表訴腹痛，腹痛部位以中腹部或臍周最多，因便秘誘發(fā)的腸痙攣往往表現(xiàn)為左下腹痛，但也有時腹痛難以定位。腹痛一般也為陣發(fā)性發(fā)作，間歇期可無任何不適。

　　腸痙攣的臨床表現(xiàn)三：大齡兒的腹痛程度雖有輕有重，但全身情況均較好。單純腸痙攣在發(fā)作幾十分鐘至幾小時內(nèi)?？勺杂?

常規(guī)檢查：1.血常規(guī)。2.便常規(guī)。3.生化全項。4.腹透。

　　鑒別診斷

　　(一)經(jīng)常需要鑒別的疾病

　　1、腸套疊：

　　是嬰幼兒應(yīng)首先鑒別的疾病，好發(fā)于4～10個月的肥胖男嬰，全年可發(fā)病，春季為高峰期。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部臘腸樣包塊及果醬樣 (血)便。陣發(fā)性哭鬧為套疊的腸管痙攣所致，其程度往往比單純的腸痙攣重而且規(guī)律性更強。嘔吐幾乎發(fā)生于每一例腸套疊，單純腸痙攣則較少見。大多數(shù)患兒可觸及腹部臘腸樣包塊，一般位于沿結(jié)腸框走行的部位，其中半數(shù)位于右上腹。包塊比單純腸痙攣時觸及的腸管粗大，有一定彈性，并有觸痛。發(fā)病超過6小時則可能排出果醬樣便。氣或鋇灌腸可證實臨床診斷(除少見的小腸套疊)，并可通過增加灌腸壓力試行腸套疊復(fù)位。

　　2、急性闌尾炎：

　　急性化膿性闌尾炎多發(fā)于5歲以上小兒，但嬰幼兒期也并非不能發(fā)生，闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。發(fā)病初期患兒常自述為中腹或上腹部痛，也有的不能確定腹痛部位，此時可與腸痙攣相混淆，數(shù)小時后腹痛多固定于右下腹。腹痛一般為持續(xù)性，但糞石梗阻、闌尾內(nèi)寄生蟲等具有梗阻性質(zhì)的闌尾炎在一段時期可以陣發(fā)性、痙攣性疼痛為主，也應(yīng)與腸痙攣鑒別。鑒別要點是各種類型闌尾炎一定都有右下腹的固定壓痛，病程稍長還可能出現(xiàn)肌緊張，與腸痙攣不同。有時需數(shù)次檢查才能確定其壓痛點是否為“固定”。此外，闌尾炎常伴有早期的惡心、嘔吐及稍后的發(fā)熱與白血球增高。

　　3、急性胃腸炎或腸道感染：

　　可發(fā)生于各年齡組小兒，除陣發(fā)性腹痛外還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及發(fā)熱等癥狀，有時會由于吐、瀉而發(fā)生脫水。以上都是單純腸痙攣不應(yīng)有的表現(xiàn)，但發(fā)病初期還是需要與腸痙攣鑒別。包括細菌性痢疾與阿米巴痢疾在內(nèi)的腸道感染應(yīng)結(jié)合大便的化驗室檢查才能確診。

　　4、腸系膜淋巴結(jié)炎：

　　兒童較為多見，一般有上呼吸道感染病史?；純撼Ｗ允鰹殡[約的腹痛，為陣發(fā)性。有時不能確定腹痛部位，也常為右下腹痛，因回、結(jié)腸系膜富含淋巴組織。體格檢查可有右下腹壓痛，但壓痛點并不固定，也不伴肌緊張。疑為腸系膜淋巴結(jié)炎時不要忘記進行患兒的咽喉部及肺部檢查。

　　5、腸蛔蟲癥與膽道蛔蟲：

　　腸蛔蟲癥引起的腹痛實際上也是一種腸管痙攣性疼痛，且呈陣發(fā)性，有時出現(xiàn)嘔吐與腹部壓痛，難以觸及蛔蟲團。本癥雖與腸痙攣臨床表現(xiàn)相似，但因治療方法不同，故還應(yīng)力求作出鑒別。膽道蛔蟲的典型臨床表現(xiàn)是劇烈的陣發(fā)性腹痛，上腹部偏右為疼痛最重點，可伴有局部的壓痛與肌緊張。膽道蛔蟲有時與腸蛔蟲癥并發(fā)，應(yīng)予以注意?；紫x并發(fā)癥與國民的衛(wèi)生條件和生活習(xí)慣有關(guān)，因此診斷必須結(jié)合病史。雖近年來本癥有所減少，但在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村仍為常見病。

　　6、便秘：

　　慢性便秘一般不引起腹痛，但因一時原因引起的便秘，?？烧T發(fā)乙狀結(jié)腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。本癥多發(fā)生于兒童。腹痛常在下腹部或偏左，有時可觸及痙攣腸管或/及干硬大便塊。用開塞露或肥皂水灌腸排便后?？墒垢雇吹靡跃徑饣蛳?。此外，嬰幼兒甚至新生兒有時在排便前會出現(xiàn)哭鬧，排便后哭鬧消失，是否由于大便的局部刺激或神經(jīng)反射引起腸管痙攣，不能得知。

　　(二)其它需要鑒別的疾病

　　外科性：腸扭轉(zhuǎn)內(nèi)疝腎及輸尿管結(jié)石、腸系膜上動脈壓迫綜合征等。

　　內(nèi)科性：膽道痙攣腹型、過敏性紫癜腹型、癲癇卟啉病等相關(guān)病癥甚至要注意到大葉性肺炎和心包炎所引起的腹痛。

　　嘔吐、腹瀉

　　作為家長可能還有一個非常關(guān)心的問題，那就是有沒有什么方法可以減少腸痙攣的發(fā)作?家長不妨注意以下幾點，如果認真作到下述各項，孩子腸痙攣的發(fā)作一定會明顯減少：

　　1、由于部分孩子的腹痛可能與對牛奶過敏有關(guān)，因此，反復(fù)發(fā)生腸痙攣的孩子可以試著暫時停止喝牛奶并改用豆?jié){或其他代乳品進行觀察。

　　2、嚴防孩子暴飲暴食，而且不得進食大量冷食。

　　3、注意嬰兒的喂奶量不可過多，奶中加糖量也不宜過多。

　　4、必須注意腹部局部的保暖，防止腹部受涼。

　　可根據(jù)腸痙攣的評分結(jié)果決定治療。評分參照哭吵的強度和持續(xù)時間、哭吵的伴隨癥狀、父母對孩子哭吵的看法。如果哭吵與腸痙攣有關(guān)，但哭吵不劇用第一、第二級治療方案;如果是嚴重腸痙攣者，采用第三級治療。

　　一、第一級治療 給孩子以撫慰，搖動孩子，減低環(huán)境噪音，用熱水袋捂嬰兒腹部;對家長給予支持和關(guān)心;可服用中藥或二甲基硅油。一些中藥具有解痙作用，服用中藥(洋甘菊、馬鞭草、甘草、茴香、香峰草及薄荷組成的粉末)7天后，腸痙攣改善，但夜醒次數(shù)未見減少。二甲基硅油是一種非吸收性藥物，通過改變氣泡表面張力，使氣泡融合或彌散，促進氣體排出，對人體無副作用。試圖用它來減少腸道氣體。但有關(guān)它的研究結(jié)果并不一致。用二甲基硅油與安慰劑做自身交叉對照研究，1/4-2 /3患兒癥狀有改善，但與安慰劑相比，無明顯差異。其他減少腸道氣體的藥物如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附氣體或幫助消化高纖維素食物，減少發(fā)酵產(chǎn)氣，但目前對腸痙攣的療效尚不肯定。

　　二、第二級治療 即藥物治療?？捎媒獐d藥(如西托溴銨)能阻斷平滑肌的毒蕈堿型受體，還可直接作用于平滑肌，解除平滑肌痙攣。無效者可用鹽酸雙環(huán)胺，它作為一種抗膽堿能藥物，具有阿托品樣的解痙作用，并有一定的中樞安定作用，在治療嬰兒腸痙攣方面有一定的療效。但近來有研究發(fā)現(xiàn)，6個月以下的嬰兒用此藥可發(fā)生呼吸暫停，使此藥的應(yīng)用受到限制。至今尚無一種完全有效的藥物來治療腸痙攣。

　　三、第三級治療 改變飲食和/或藥物治療。母乳喂養(yǎng)的母親不食用牛奶、奶制品、魚和蛋;人工喂養(yǎng)兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方，能明顯改善嬰兒腸痙攣。對于CMPI引起的腸痙攣者，去除牛奶蛋白，改用豆奶或水解蛋白后，71%-88%的患兒癥狀有改善。由于藥物治療(如鹽酸雙環(huán)胺)有一定的副作用，而且有時療效不理想，飲食改變可能比用藥更適宜。

　　苦辣土敷臍療法

　　苦辣土味苦辣，性熱，具有散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉，促進腸胃蠕動，解除胃腸道平滑肌痙攣，恢復(fù)腸胃的正常蠕動，并有辛開苦降之功效。主要用于腸胃冷痛，脹氣絞痛，嘔吐吞酸及食道反流，胃輕癱，消化不良，胃動力不足，飯后飽脹及消化不良性腹瀉等。

　　使用方法 ：苦辣土5克(嬰幼兒減半)，開水或米醋和成糊，加熱至37度以上，貼神厥穴(肚臍)，也可貼足三里穴。每日一次。3-7天顯效。