肺腫瘤又叫支氣管肺癌(Lung.Carcinoma)是常見的惡性腫瘤之一，近數(shù)十年肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。肺癌的早期診斷是提高治療效果的有效途徑，影像學和痰液脫落細胞學的進展，對肺癌的早期診斷提供了有利條件。

肺腫瘤已成為目前人類因癌癥死亡的主要原因，有專家稱肺癌和艾滋病是本世紀與不良生活習慣有關的危害人類健康最嚴重的兩種疾病。在28個發(fā)達國家中，肺癌已成為惡性腫瘤中最常見的死亡原因。有資料表明，我國肺癌發(fā)病率將在相當長時期內呈現(xiàn)顯著上升趨勢。

肺腫瘤多為原發(fā)性，也可為轉移性，在原發(fā)性肺腫瘤中以惡性為多見，其中最常見的是起源于支氣管粘膜上皮的肺癌，因此又稱為支氣管肺癌原發(fā)性肺肉瘤。原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（腫瘤）），是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。世界上至少有35個國家的男性肺癌為各癌癥死因中第一位，女性僅次于乳腺癌的死亡人數(shù)。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60－79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。在我國腫瘤死亡，肺癌在男性占常見惡性腫瘤的第四位，在女性中占第五位。

肺癌有以下兩種基本類型：

1）小細胞肺癌（SCLC）或燕麥細胞類，三分之一的肺癌患者屬于這種類型；

2）非小細胞肺癌（NSCLC）類，三分之一的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用中藥或化學療法治療。外科治療對這種類型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細胞肺癌患者。還有一種癌癥類型是嗜銀細胞瘤。其實總的來說晚期肺癌手術、放療、化療治療效果都不理想。

肺腫瘤的治療應是手術、中藥、放療、化療及免疫等多學科綜合治療。肺癌的手術、放療、化療治療效果在近十年中沒有顯著的提高，總的治愈率很低。其中主要原因是肺癌生物學特性十分復雜，惡性程度高，80%的肺癌患者在確診時已屬晚期。早期手術切除癌塊固然重要，但配合中醫(yī)中藥的綜合治療，標本兼治同樣重要。

肺腫瘤是由什么原因引起的

一般認為肺癌（腫瘤）的發(fā)病與下列因素有關：

一、吸煙：公認吸煙是肺癌的重要危險因素。

二、職業(yè)致癌因子。

三、空氣污染。

四、電離輻射。

五、飲食與營養(yǎng)。

此外，病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結核的瘢痕、機體免疫功能的低落、內分泌失調以及家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。

肺腫瘤的主要表現(xiàn)

肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉移有密切關系。主要癥狀包括以下幾方面。

一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀。

（一）咳嗽。為常見的早期癥狀。

（二）咯血。

（三）喘鳴。

（四）胸悶、氣急。

（五）體重下降。消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。

（六）發(fā)熱。一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。

二、肺癌（腫瘤）局部擴展引起的癥狀：

（一）胸痛。

（二）呼吸困難。

（三）咽下困難。

（四）聲音嘶啞。

肺腫瘤需要做哪些檢查

一、胸部X線檢查：本項檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法。

二、電子計算機體層掃描（CT）：?CT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結構CT對轉移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。

三、磁共振（MRI）：MRI在肺癌的診斷價值基本與CT相似。

四、痰脫落細胞檢查。

五、纖維支氣管鏡檢查（簡稱纖支鏡檢）。對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學診斷均具有重要的意義。

肺腫瘤可以引起哪些疾病

1、呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。

2、手術后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術后血胸是一種后果嚴重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時應及時再次剖胸止血。

3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有：手術后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。

肺腫瘤應該如何預防

1、禁止和控制吸煙：吸煙致肺癌的機理現(xiàn)在已經研究較清楚，流行病學資料和大量的動物實驗業(yè)已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素。現(xiàn)就禁煙問題討論如下。

2、減少工業(yè)污染的危害：應從以下幾個方面著手。

（1）?在粉塵污染的環(huán)境中工作者，應帶好口罩或其它防護面具以減少有害物質的吸入。

（2）?改善工作場所的通風環(huán)境，減少空氣中的有害物質濃度。

（3）?改造生產的式藝流程，減少有害物質的產生。

3、減少環(huán)境污染：大氣污染是一個重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環(huán)境污染和措施有以下幾方面：

（1）?限制城市機動車的發(fā)展，改進機動車的燃燒設備，減少有毒氣體的排出。

（2）?研究無害能源，逐步取代或消滅那些有害能源。

（3）?改進室內通風設備，減少小環(huán)境中的有害物質。

4、保持心情愉快，擁有樂觀向上的精神狀態(tài)。

5、飲食富于營養(yǎng)、維生素A、D，應多吃新鮮蔬菜和水果。

肺腫瘤的治療及注意事項

【化學治療】

近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降，從而抑制癌細胞無限

量增殖、轉移等可怕病變。

1、小細胞肺癌的化療 由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療。

（1）適應征：經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者；KS記分在50～60分以上者；預期生存時間在一個月以上者；年齡≤70歲者。

（2）禁忌癥：年老體衰或惡病質者；心肝腎功能嚴重障礙者；骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計數(shù)）以下者；有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

2、非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。

（1）適應征：

(1)經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者，及術后復發(fā)轉移者或其他原因不宜手術的III期病人；

(2)經手術探查、病理檢查有以下情況者：

①有殘留灶；

②胸內有淋巴結轉移；

③淋巴管或血栓中有癌栓；

④低分化癌；

(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。

（2）禁忌癥：同小細胞癌。

【放射治療】

1、治療原則：

放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發(fā)生轉移，故多采用大面積不規(guī) 則野照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、縱隔雙側鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。

鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。

2、放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。

3、放療的適應征：根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術后放療及腔內放療等。

【生物免疫治療】

生物免疫治療是繼手術、放療、化療之后第四大新型治療方法，是對傳統(tǒng)治療方法的有力補充。生物免疫治療突破了傳統(tǒng)治療腫瘤“不徹底”、“易復發(fā)”、“副作用大”的三大瓶頸，治療效果迅

速，沒有任何毒副作用。并且生物免疫治療和手術治療、化療和放療方法一起應用會有很強的互補作用。對病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復與重建的獨特療效：與手術治療配合使用防止腫瘤的復發(fā)和

轉移；與化療同用可以延長生命；改善患者生活質量。

生物免疫治療技術是利用樹突狀細胞(DC細胞)和細胞因子誘導的殺傷細胞(CIK細胞)兩種細胞聯(lián)合治療腫瘤。生物免疫治療具有強大的抗原提呈功能，能激活、調動人體的免疫反應，長時間監(jiān)視、殺

傷腫瘤細胞，防止腫瘤細胞轉移和復發(fā)。CIK細胞能直接精確地殺傷腫瘤細胞，而不損傷任何正常組織。將DC和CIK細胞結合起來，培養(yǎng)雙克隆免疫細胞，具備更強大的抗腫瘤特性，有效殺死癌細胞的腫

瘤細胞免疫療法，能清除體內不同部位的微小殘留病灶，有效防止腫瘤復發(fā)與轉移，DC細胞和CIK細胞的結合能產生“1+1>2”的治療實效，此外，聯(lián)合手術、化療和放療綜合治療，能起到良好的臨床療

效。

【逆轉肺癌療法治療】

療法原理

1、經過大量的科學試驗證明，人體內每個細胞的細胞膜上都存在著一種叫做CAMP（環(huán)式磷酸腺苷）的物質，它是控制或調整細胞新陳代謝的主要成份（并不因為癌化而消失），而且還具有一個最為

顯著的能力，那就是使癌細胞變成健康細胞。

2、肺癌細胞是由正常的細胞經過多次突變轉變成的，但是轉變后的癌細胞在其自身復制繁殖的過程中，有部分物質的性質并沒有變化，如第二信使環(huán)式磷酸腺苷等，經過國內外相關的研究證實，這

些物質在具備一定的條件下，可以擁有將癌細胞重新逆轉成健康細胞的能力。

3、具備這種能力的物質，在癌細胞里面的含量比正常細胞明顯較少，這是癌細胞無力逆轉成健康細胞的原因之一。而“逆轉肺癌療法”卻可以在控制住肺癌病情發(fā)展之后，促使體內環(huán)境進入穩(wěn)定的

狀態(tài)，并將藥物分子直接作用在肺癌細胞表面，提高癌細胞第二信使含量變成健康細胞的水平，起到直接對癌細胞進行“策反”的作用，使癌細胞批量逆轉成健康細胞。

【外科治療】

肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。

關于肺癌手術術后的生存期，國內有報道三年生存率約為40%～60%；五年生存率約為22%～44%；手術死亡率在3%以下。

1、手術指征 具有下列條件者一般可作外科手術治療：

（1）無遠處轉移者，包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等；

（2）癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；

（3）無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發(fā)作者；

（4）無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者。

具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療：

（1）年邁體衰心肺功能欠佳者；

（2）小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術治療；

（3）x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。

目前，學術界對于肺癌外科手術治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術，并進行了相關的探索和研究。

2、剖胸探查術指征 凡無手術禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術式，若術中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術，但原

則上不作全肺切除以便術后輔助其他治療。

3、肺癌術式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留

正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。

（1）局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術；

（2）肺葉切除術：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；

（3）袖狀肺葉切除：這種術式多應用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；

（4）全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除；

（5）隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術式可根據(jù)當時情況而定。

4、再發(fā)或復發(fā)性肺癌的外科治療

（1）手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉移幾率非常高。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個原發(fā)灶處理。

（2）復發(fā)性肺癌的處理：所謂復發(fā)性肺癌是指原手術疤痕范圍內發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關的胸內癌灶復發(fā)，稱為復發(fā)性肺癌。其處理原則應根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術范圍。