呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過(guò)度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少，而導(dǎo)致pH值升高(>7.45)。根據(jù)發(fā)病情況也分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa)，HC03-下降約2mmol/L;慢性時(shí)HCO3-下降為4～5mmol/L。

呼吸性堿中毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1、精神性過(guò)度通氣 這是呼吸性堿中毒的常見(jiàn)原因，但一般均不嚴(yán)重。嚴(yán)重者可以有頭暈、感覺(jué)異常，偶爾有搐搦。常見(jiàn)于癔病發(fā)作患者。

2、代謝性過(guò)程異常 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及發(fā)熱等時(shí)，通氣可明顯增加超過(guò)了應(yīng)排出的CO2量。可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，但一般也不嚴(yán)重。但都說(shuō)明通氣量并非單單取決于體液中[H+]和PCO2，也與代謝強(qiáng)度和需氧情況有關(guān)。此時(shí)的通氣過(guò)度可能是肺血流量增多通過(guò)反射性反應(yīng)引起的。

3、乏氧性缺氧 乏氧性缺氧時(shí)的通氣過(guò)度是對(duì)乏氧的代償，但同時(shí)可以造成CO2排出過(guò)多而發(fā)生呼吸性堿中毒。常見(jiàn)于進(jìn)入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病變?nèi)绶窝?、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經(jīng)受剌激而反射性通氣增加的病人;此外，有些先天性心臟病患者，由于右至左分流增加而導(dǎo)致低張性低氧血癥也能出現(xiàn)過(guò)度通氣。這些均引起血漿H2CO3下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人中有的呼吸中樞受到剌激而興奮，出現(xiàn)通氣過(guò)度。

5、水楊酸中毒 水楊酸能直接剌激呼吸中樞使其興奮性升高，對(duì)正常剌激的敏感性也升高。因而出現(xiàn)過(guò)度通氣。

6、革蘭氏陰性桿菌敗血癥 革蘭氏陰性桿菌進(jìn)入血路而繁殖的病人，在體溫血壓還沒(méi)有發(fā)生變化時(shí)即可出現(xiàn)明顯的通氣過(guò)度。PCO2有低至17mmHg者。此變化非常有助于診斷。其機(jī)理尚不清楚，因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)中未能成功復(fù)制此一現(xiàn)象。

7、人工呼吸過(guò)度。

8、肝硬化 肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現(xiàn)過(guò)度通氣?？赡芟礜H3對(duì)呼吸中樞的剌激作用引起的。當(dāng)然，腹水上抬橫隔也有剌激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水病人卻無(wú)過(guò)度通氣的反應(yīng)。

9、代謝性酸中毒突然被糾正 例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒，細(xì)胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常，但通過(guò)血腦漿屏障很慢，約12～24小時(shí)，此時(shí)腦內(nèi)仍為代謝性酸中毒，故過(guò)度通氣仍持續(xù)存在。這就造成H2CO3過(guò)低的呼吸性堿中毒。

10、妊娠 有中等程度的通氣增加，它超過(guò)CO2產(chǎn)量，目前認(rèn)為系黃體酮對(duì)呼吸中樞的剌激作用，一些合成的黃體酮制劑也有此作用。妊娠反應(yīng)期因嘔吐、飲食不足可發(fā)生酮癥酸中毒，妊娠反應(yīng)期過(guò)后則可發(fā)生呼吸性堿中毒，有時(shí)引起手足搐搦。

(二)發(fā)病機(jī)制

呼吸道阻塞所引起的呼吸性酸中毒超過(guò)6～8h后，可能已得到相當(dāng)程度的代償，血漿HCO3-已相應(yīng)的增多，而且與積聚的CO2已呈適當(dāng)?shù)谋壤?。如果阻塞呼吸道的原因突然被除去，大量的CO2由肺呼出，動(dòng)脈血PCO2突然降低，原已增高的HCO3-尚未來(lái)得及經(jīng)腎臟排出，因而[BHCO3]/[HHCO3]的比例突然增加，遂發(fā)生堿中毒。這種現(xiàn)象雖然稱為過(guò)度代償?shù)暮粑运嶂卸荆浔举|(zhì)是因PCO2突然降低引起血液pH值上升，仍然屬于呼吸性堿中毒的范疇。

呼吸性堿中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

1.手、足、面部特別是口周麻木并有針刺樣感覺(jué)。

2.胸悶、胸痛、頭昏、恐懼，甚至四肢抽搐。

3.呼吸淺而慢。

4.呼吸性堿中毒發(fā)生6h以內(nèi)者，腎臟尚顯示出明顯代償功能時(shí)，稱為急性呼吸性堿中毒。動(dòng)脈血PCO2降低，AB血液PH值可能在正常范圍內(nèi)，如PCO2在4.3KPA以下，則血液PH值高于7.43。

呼吸性堿中毒發(fā)生6～18h后，腎臟已顯出代償功能時(shí)，稱為持續(xù)性呼吸性堿中毒，或稱為慢性呼吸性堿中毒。此時(shí)動(dòng)脈血PCO2雖然仍低，但多半已得到完全代償，pH值多處于正常范圍。

【診斷】

根據(jù)病史、體征及血?dú)夥治?，可以得出急性或慢性呼吸性堿中毒的診斷。

急性呼吸性堿中毒，大約PCO2每下降1.33kPa(10mmHg)，血漿HCO3-約減少2mmol/L，其代償限預(yù)計(jì)公式為：

△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5。

[HCO3-]=24-0.2×△PCO2±2.5。

慢性呼吸性堿中毒，大約PCO2每下降1.33kPa(10mmHg)，血漿HCO3-約減少5mmol/L，其代償限預(yù)計(jì)公式為：

△[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.5。

[HCO3-]=24-0.5×△PCO2±2.5。

1.如果測(cè)得的AB≈24-0.5×△PCO2±2.5，則為慢性呼吸性堿中毒已完全代償。

2.如果測(cè)得的AB>24-0.5×△PCO2±2.5，則可能為慢性呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒，或因時(shí)間短尚未達(dá)完全代償?shù)暮粑詨A中毒。

3.如果測(cè)得的AB<24-0.5×△PCO2±2.5，則可能為慢性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒或過(guò)度代償?shù)暮粑詨A中毒。

呼吸性堿中毒應(yīng)該做哪些檢查？

1.血?dú)夥治鰴z測(cè)。

2.電解質(zhì)鈉、鉀、鈣、氯、鎂檢測(cè)。

3.肝、腎功能檢查。

根據(jù)病情、臨床癥狀選做心電圖、B超、X線檢查等。

呼吸性堿中毒容易與哪些疾病混淆？

本病診斷明確，無(wú)需鑒別。

呼吸性堿中毒可以并發(fā)哪些疾?。?

本病常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合征。

呼吸性堿中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防最好的措施是應(yīng)積極處理原發(fā)疾病。用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和喪失，以提高血液PCO2。也可給病人吸入含5%CO2的氧氣。如系呼吸機(jī)使用不當(dāng)所造成的通氣過(guò)度，應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)。靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐。

呼吸性堿中毒治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.積極治療其原發(fā)病，在治療原發(fā)病的過(guò)程中能逐漸恢復(fù)。

2.對(duì)過(guò)度通氣的病人可給吸入含5%CO2的氧氣。

3.對(duì)癔癥及神經(jīng)質(zhì)病人或精神緊張易激動(dòng)者，可用較大的紙袋，罩于鼻、口上，進(jìn)行再呼吸，以增加動(dòng)脈血PCO2，可以推動(dòng)呼吸中樞，導(dǎo)入正常呼吸。

4.胸、腹部手術(shù)后咳痰時(shí)，因怕痛不敢深吸氣，致使呼氣長(zhǎng)于吸氣，從而發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)，亦可采用紙袋再呼吸法，或采取暫時(shí)強(qiáng)迫閉氣的方法(以手指捏鼻、閉口8～10s)可將呼吸導(dǎo)入正常。

5.手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿[Ca++](緩注10%葡萄糖酸鈣10ml)。

(二)預(yù)后

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